Código 18 - Código SEPSIS

=== Procedimiento de actuación ante la sospecha de un paciente con Sepsis ===

(% class="box infomessage" %)

(((

El siguiente procedimiento tiene como fin último la disminución de la morbimortalidad en los pacientes con sepsis atendidos por SAMUR Protección Civil.

6

7

La gravedad y las altas tasas de morbimortalidad de esta patología, exigen de un esfuerzo en la detección y manejo de estos pacientes, considerándose a todos los efectos, como una patología tiempo dependiente.

8

9

Son objetivos del procedimiento:

10

11

* La detección precoz de posibles casos de sepsis en el entorno de las asistencias realizadas por SAMUR Protección Civil.

12

* La homogeneización del manejo clínico de estos pacientes

13

* La mejor coordinación y mayor agilidad en las transferencias hospitalarias de este tipo de pacientes, evitando duplicidades diagnósticas y posibilitando una línea de continuidad asistencial.

)))

(% class="row" %)

(((

(% class="col-xs-12 col-sm-8" %)

19

(((

20

(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)

21

==== (% style="color:#000000" %)**Actuación de la Central de Comunicaciones**(%%) ====

22

23

Si las circunstancias lo permiten, la central de comunicaciones, se indagará de forma específica sobre aquellos pacientes en los que se sospeche, de inicio, un **estado febril del paciente**, asociado o no, a algunos de los siguientes síntomas y signos:

24

25

* Alteración del nivel de conciencia.

26

* Hipotensión ≤ 100.

27

* Frecuencia respiratoria ≥ 22.

28

* Sudoración y palidez.

29

30

En aquellos casos, en los que existan al menos dos de los tres primeros factores asociados a la fiebre, se activará una unidad de SVA, codificándola como un 3.18.

31

32

33

(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)

34

==== (% style="color:#000000" %)**Manejo del Paciente**(%%) ====

35

36

* (((

37

Valoración inicial. ABCD, realizando una anamnesis orientada, a la existencia de una historia clínica sugestiva de infección.

38

En este sentido, valore específicamente:

39

40

* Entorno del paciente

41

* Comorbilidades

42

* Tratamientos previos

43

* Cirugía cercana

44

* Mantenga un alto índice de sospecha en pacientes con abandono social (alcohólicos, ancianos)

45

)))

46

* Monitorice TA, FC, FR, ECG, Tra y Sat O2.

47

* Ante la sospecha de una posible infección, valore la **escala qSOFA** (quick-SOFA), que evalúa:

48

** Alteración aguda del estado mental (GCS < 15)

49

** Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm

50

** Presión arterial sistólica ≤ 100 mm HgUn valor en esta escala **qSOFA ≥ 2** y la existencia de historia sugestiva de infección, nos hará pensar en la activación del código 18, o “Código Sepsis”.

51

* Canalice vía venosa periférica, preferiblemente de grueso calibre y comience a administrar cristaloides

52

* Administre oxigenoterapia, para mantener SatO2 > 92%

53

* Realice gasometría. Son parámetros alterados que indican disfunción orgánica en progresión:

54

** PaCO2 < 32

55

** Lactato > 3 mmol/l

56

** Creatinina > 1,2 mg/dl

57

* Realice sondaje vesical, evaluando la diuresis del paciente.

58

* Valore los parámetros de la **escala NEWS** para considerar el riesgo de deterioro clínico:

59

** Frecuencia respiratoria

60

** SatO2

61

** Oxígeno suplementario

62

** Temperatura

63

** Presión arterial sistólica

64

** Frecuencia cardiaca

65

** Nivel de conciencia

66

67

(% border="2" %)

68

|(% style="background-color:#bfd3db" %) |(% style="background-color:#bfd3db" %)**3**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**2**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**1**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**0**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**1**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**2**|(% style="background-color:#bfd3db" %)**3**

69

|(% style="background-color:#a0d1eb" %)F. respiratoria|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≤ 8|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)9-11|(% style="background-color:#a0d1eb" %)12-20|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)21-24|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≥ 25

70

|(% style="background-color:#a0d1eb" %)SaO2 %|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≤ 91|(% style="background-color:#a0d1eb" %)92-93|(% style="background-color:#a0d1eb" %)94-95|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≥ 96|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)

71

72

|(% style="background-color:#a0d1eb" %)Temperatura oC|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≤ 35|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)35,1-36|(% style="background-color:#a0d1eb" %)36,1-38|(% style="background-color:#a0d1eb" %)38,1-39|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≥ 39,1|(% style="background-color:#a0d1eb" %)

73

|(% style="background-color:#a0d1eb" %)PA sistólica|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≤ 90|(% style="background-color:#a0d1eb" %)91-100|(% style="background-color:#a0d1eb" %)101-110|(% style="background-color:#a0d1eb" %)111-219|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)≥ 220

74

|(% style="background-color:#a0d1eb" %)F. cardiaca|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≤ 40|(% style="background-color:#a0d1eb" %) |(% style="background-color:#a0d1eb" %)41-50|(% style="background-color:#a0d1eb" %)51-90|(% style="background-color:#a0d1eb" %)91-110|(% style="background-color:#a0d1eb" %)111-130|(% style="background-color:#a0d1eb" %)≥ 131

75

76

77

(% style="color:#B6BEC2" %)

78

Conciencia: sistema AVPU: A = alerta; V = respuesta a la voz; P = respuesta al dolor; U = no respuesta.

79

80

(% style="color:#B6BEC2" %)

81

Puntuaciones entre 0 y 4 indican bajo riesgo; entre 5 y 7 riesgo medio (precisa observación en área intermedia), y por encima de 7 riesgo alto (puede precisar Cuidados Intensivos).

82

83

* Busque signos de disfunción orgánica añadidos a los del qSOFA

84

** Relleno capilar retrasado.

85

** Tensión arterial media < 65 mm Hg o presión arterial sistólica < 90 mm Hg.

86

** Sudoración.

87

* Realice aislamiento de la vía aérea mediante intubación endotraqueal antes los siguientes criterios:

88

** Criterios respiratorios:

89

*** SatO2 < 90 con O2, o <85% sin O2

90

*** Gran trabajo respiratorio [empleo de musculatura accesoria)

91

*** Taquipnea > 40 rpm ó bradipnea <10 rpm]).

92

*** Insuficiencia respiratoria refractaria. Pa O2 < 50mmHg, con FiO2 de 50%

93

** Glasgow < 9

94

** Inestabilidad hemodinámica. Shock grado III ó IV refractario al tratamiento.

95

* Si existen hipotensión (TAM<65 ó TAS< 90 mmHg) o hipoperfusión (lactato > 3 mmol/l) administre un bolo de cristaloides de 15 ml/kg, a pasar en 15 minutos.

96

** Repetir, si no hay respuesta, la carga de volumen en función de la respuesta, previa reevaluación del estado cardiovascular (aumento de la PA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusión tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumétrica (ingurgitación yugular, crepitantes basales, ritmo de galope, signos de edema pulmonar).

97

* Considere el estado de shock séptico si:

98

** Si tras la fluidoterapia, es preciso el uso de vasoactivos, para mantener la TAM ≥ 65 mmHg y el Lactato > 3 mmol/l en ausencia de hipovolemia

99

* Administre, en este caso, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}}

100

** En perfusión iv a dosis de 0,1-0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Incrementar la dosis hasta obtener una TAM ≥ 65 mmHg o una presión arterial sistólica > 90 mm Hg.

101

* Corrija el estado de acidosis metabólica si el pH < 7,15, con bicarbonato sódico 1 M, según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:

102

** Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.

103

** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB posteriormente.

(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)

108

==== (% style="color:#000000" %)**Traslado a Hospital**(%%) ====

109

110

Realice traslado a hospital, que en función de las circunstancias del paciente, tendrá el siguiente plan de trasferencia:

111

112

* //**Bajo preaviso hospitalario, directamente a la UCI**//. Como Código 18, en aquellas situaciones en las que el paciente:

113

** Tiene aislada la vía aérea.

114

** Se encuentra en situación de shock séptico. Siempre que ha sido necesario administrar vasopresores para mantener la TAM > 65 mmHg.

115

** Cuando tenga una puntuación en la escala NEWS > 7.(((

116

La central de comunicaciones pondrá en contacto al médico de la unidad con el especialista de UCI de guardia. Además de la historia del paciente, se comunicará el tiempo aproximado de llegada al Hospital.

117

118

La trasferencia se realizará directamente al especialista de UCI.

119

)))

120

* //**Bajo aviso hospitalario al área de urgencias**//, ante todo paciente con:

121

** qSOFA ≥ 2 y la existencia de historia sugestiva de infección.

122

** Sin signos y síntomas de shock séptico ni aislamiento de vía aérea.

123

124

Se indicará en el informe:

125

126

* Tiempo estimado desde inicio del proceso y tiempo del primer contacto

127

* Antecedentes y circunstancias.

128

* Sospecha de foco.

129

* Estabilidad hemodinámica y medidas de soporte (ventilación mecánica, uso de vasoactivos).

130

* Puntuación de escala qSOFA y NEWS.

(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)

135

==== (% style="color:#000000" %)**Hospitales de destino**(%%) ====

136

137

En esta primera fase piloto, se transferirán los pacientes a uno de estos tres hospitales: Hospital Infanta Leonor, Hospital de La Princesa, y Hospital Clínico San Carlos.

138

139

140

(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)

141

==== (% style="color:#000000" %)**Resolución de incidencias y seguimiento de los pacientes**(%%) ====

142

143

Las incidencias surgidas en el curso de las trasferencias hospitalarias se resolverán a través de comunicación directa entre los responsables de le guardia de SAMUR Protección Civil y los jefes de las unidades receptoras de los pacientes de cada uno de los centros asistenciales.

144

145

Todos los pacientes ingresados en UCI, serán seguidos en su evolución por los jefes de guardia de SAMUR Protección Civil. Dichos médicos solicitarán información a los médicos de la unidad donde esté ingresado el paciente, sobre la evolución del estado clínico y los planes terapéuticos, las 6 horas, 24 horas y 7 días desde el ingreso.

146

147

Cada hospital habilitará los procedimientos necesarios para facilitar esa información. SAMUR proporcionará periódicamente a las unidades de destino, el listado de Jefes de Guardia autorizados para recabar información.

148

149

Como parte del procedimiento de colaboración, se propondrán sesiones conjuntas entre servicios, con el fin de analizar los casos trasferidos por SAMUR a las diferentes unidades, de cara a detectar las posibles áreas de mejora.

150

151

[[Inicio página>>doc:]]

)))