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Código fuente wiki de Código 19: Código TEP

Versión 1.1 por Publicador Documentos el 08/04/2026 09:45
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Publicador Documentos 1.1 1 (% class="lead" %)
2 Procedimiento de actuación conjunta para la asistencia integral al paciente con un posible Tromboembolismo Pulmonar
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6 El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa de coordinación con la Fundación Jiménez Díaz en todas aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de SAMUR- Protección Civil se sospeche la existencia de un paciente con signos y síntomas compatibles con un Tromboembolismo pulmonar (TEP) que cumpla los criterios de inclusión a continuación descritos.
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14 = **Características generales del Procedimiento:** =
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16 Los pacientes incluidos en el protocolo serán derivados a la Fundación Jiménez Díaz, salvo; la negativa del paciente o su familia o la situación clínica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del médico de la USVA actuante.
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19 = **Criterios a valorar en la inclusión de los pacientes en el Código 19, o Código TEP.** =
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21 **A. Sintomatología compatible**
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23 * Disnea brusca
24 * Dolor torácico
25 * Síncope
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27 **B. Semiología compatible**
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29 * Desaturación
30 * EF sin semiología de IC
31 * ECG compatible (TS, BRD, SIQIIITIII)
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33 **C. Ecoscopia compatible**
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35 (Sobrecarga de VD, Hipocinesia o acinesia de pared libre de VD)
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38 = **Escala de Wells Simplificada** =
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40 * Diagnóstico alternativo menos probable que TEP - **1 punto**
41 * Signos y síntomas de TVP - **1 punto**
42 * TEP o TVP previa - **1 punto**
43 * Frecuencia cardiaca ≥ 100 lpm - **1 punto**
44 * Inmovilización (≥ 3 días) o cirugía en las 4 semanas previas - **1 punto**
45 * Cáncer (activo o 6 meses previos) - **1 punto**
46 * Hemoptisis - **1 punto**
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48 Dos perfiles de pacientes: Código 19.1 y Código 19.2
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51 = **Código 19.1. Alta probabilidad de Tromboembolismo pulmonar** =
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53 Se considerará así cuando el paciente tenga, al menos, 1 criterio de cada uno de los tres primeros bloques (sintomatología, semiología y ecoscopia).
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55 Dos situaciones clínicas:
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57 **Paciente Hemodinámicamente Estable (candidato UCC):**
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59 * Anticoagulación con HBPM.
60 * Enoxaparina subcutánea 1 mg/kg. No exceder dosis máxima de 100 mg.
61 * En ≥ 75 años: Enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg. No exceder dosis máxima de 75 mg.
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63 **Paciente Hemodinámicamente Inestable (candidato UCI):**TA sistólica < 90 mmHg sostenida, que requiere tratamiento con fármacos vasoactivos.
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65 * Heparina no fraccionada 5000 UI iv.
66 * Fibrinolisis con Tenecteplase administrada en función del peso. Evaluar la ausencia de contraindicaciones.
67 ** 6.000 U o 30 mg: pacientes de < 60 kg.
68 ** 7.000 U o 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg.
69 ** 8.000 U o 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg.
70 ** 9.000 U o 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg.
71 ** 10.000 U o 50 mg: pacientes > 90 kg.
72 ** En ≥ 75 años se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso.
73 * Reperfusión fármaco-mecánica hospitalaria: radiología intervencionista vs cirugía cardíaca (Alerta 24 horas).
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76 = **Código 19.2. Probabilidad baja/moderada de Tromboembolismo pulmonar** =
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78 Se considerará así cuando el paciente no cumpla al menos un criterio de cada uno de los tres primeros bloques (sintomatología, semiología y ecoscopia), pero tenga una puntuación en la escala de Wells simplificada ≥ 3.
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80 No se iniciará anticoagulación.
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83 = **Procedimiento de actuación ante un código 19** =
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85 Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento: Se informará a la Central de la existencia de un "Código 19 especificando el tipo y el estado hemodinámico".
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87 La Central de Comunicaciones informará de la existencia de un código 19 al Jefe de Guardia y le activará hacia el lugar. A la llegada del mismo al lugar, este confirmará a la Central la existencia del "Código 19".
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89 El Jefe de Guardia pedirá un preaviso hospitalario a la Fundación Jiménez Díaz, en el que, además de informar de las características habituales incluidas en el procedimiento de Preaviso hospitalario, informará de la terapia administrada.
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91 La Central de Comunicaciones se pondrá en contacto, con los teléfonos del cardiólogo de guardia de la Fundación Jiménez Díaz, al que se dará la siguiente información:
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93 * Edad, sexo.
94 * Síntomas y signos relacionados con el TEP (sobre todo, los referidos en los bloques 1 y 2)
95 * Puntuación en la escala de Wells simplificada
96 * Imagen ecográfica.
97 * Tiempo de evolución del TEP
98 * Estado hemodinámico
99 * Nombre del paciente.
100 * Cualquier otro dato de interés proporcionado por el Jefe de Guardia.
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102 La Unidad Coronaria de La Fundación Jiménez Díaz confirmará o denegará la trasferencia del paciente en función de su disponibilidad.
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104 Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volverá a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informará del tiempo aproximado de llegada.
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107 = **Resolución de incidencias y seguimiento de los pacientes** =
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109 Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolverán a través de la comunicación directa entre los responsables de guardia de SAMUR-Protección Civil y el responsable de la Unidad Coronaria de la Fundación Jiménez Díaz. Dicha comunicación se realizará a través de los teléfonos de contacto establecidos.
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111 Todos los pacientes ingresados serán seguidos en su evolución por los Jefes de Guardia de SAMUR-Protección Civil. A este respecto, dichos médicos solicitarán información a los médicos de la unidad donde esté ingresado el paciente, sobre la evolución del estado clínico y los planes terapéuticos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 días desde el ingreso. La Unidad Coronaria de la Fundación Jiménez Díaz habilitará los medios correspondientes para proporcionar esa información a los Jefes de Guardia autorizados.
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113 Como parte del procedimiento de colaboración, se propondrán sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR-Protección Civil y transferidos a este Hospital para detectar las posibles áreas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente con TEP.
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116 **~ ALGORITMO**
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