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Código fuente wiki de Huelga de hambre

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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21
22 **ATENCIÓN A PACIENTES DECLARADOS EN HUELGA DE HAMBRE**
23
24 Ante una solicitud de prestar asistencia a un paciente o grupo de pacientes en huelga de hambre, se realizan las siguientes actuaciones:
25
26 * • Identifique al paciente en huelga de hambre (nombre, apellidos, DNI, teléfono, edad, fecha de nacimiento y dirección de residencia), independientemente del autor de la solicitud de asistencia.
27 * Identifique el tipo de huelga de hambre: total o parcial.
28 * Solicite permiso por escrito de la persona en huelga de hambre para poder prestarle asistencia de forma continua según el plan de visitas (fórmula y periodicidad de las visitas).
29 * Informe al paciente del compromiso de garantizar la veracidad de los datos aportados, del cumplimiento y seguimiento del procedimiento por su parte y aceptación a colaborar en la realización de las diferentes pruebas complementarias que deberán realizarse de forma periódica tras la activación de este procedimiento
30 * Infórmele, claramente, de los riesgos de mantener su actitud, de las posibles alternativas de tratamiento que tiene (según lo dispuesto en la Ley General de Sanidad), y de las causas y forma de finalizar la huelga:
31 *1. Por voluntad propia.
32 *1. Por causa médica: cuando su estado presente riesgo vital a criterio médico, que podría generar el concurso de la potestad médica de intervención en contra de la voluntad del paciente contemplada en el artículo 9.2, apartado b, de la Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente
33 *1. Por decisión judicial.
34 * • Realice valoración sanitaria por parte de la unidad asignada, consistente en:
35 ** Anamnesis completa.
36 ** Examen físico completo, estado hemodinámico (TA, FC, relleno capilar), ECG, situación respiratoria (frecuencia y patrón respiratorio, auscultación pulmonar, pulsioximetría, capnometría), estado neurológico, temperatura y estado de piel y mucosas.
37 ** Valoración antropométrica mediante talla, peso corporal y perímetro braquial.
38 ** Analítica simple de sangre realizada mediante [[analizador sanguíneo>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (equilibrio hidroelectrolítico, ácido-base y creatinina) y glucemia. Esta analítica se realizará el primer día (como analítica de referencia) y posteriormente cada 3 días.
39 ** o A partir del séptimo día en huelgas parciales, y del tercero en huelgas totales, se realiza una analítica de sangre más completa (hemograma completo, transferrina, albúmina, creatinina) y de orina (iones, creatinina y urea en orina de 24 horas), estableciendo la frecuencia de analíticas seriadas y de visitas según la evolución clínica y analítica del paciente.Para la remisión de muestras al laboratorio Municipal se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
40 ** Será el Jefe de División de Guardia el responsable de cumplimentar el volante de analítica para su entrega en el Laboratorio Municipal.
41 ** En dicho formulario además de los parámetros establecidos de seguimiento analítico se debe consignar (en mayúscula): 
42 *** SAMUR-PC como peticionario
43 *** la fecha de solicitud y toma de muestras
44 *** orientación diagnóstica (“Huelga de Hambre” u otras si procede)
45 ** Las muestras biológicas y de orina, así como su solicitud al Laboratorio deben estar perfectamente identificadas mediante etiquetas con el mismo código de barras, nombre y apellidos del paciente en el formulario al efecto.
46 ** En los casos excepcionales de ausencia de etiqueta, se debe escribir de forma legible, como mínimo:
47 *** Nombre y apellidos
48 *** Fecha de nacimiento
49 *** Género
50 ** Son datos necesarios para la interpretación de resultados analíticos y datos antropométricos, la edad, sexo y talla del paciente.
51 * Comunique al Jefe de Departamento de Operaciones, a través del Jefe de División de Guardia, el inicio, las incidencias y la finalización del suceso, el cual emitirá un informe al Juzgado de guardia para su conocimiento y efectos. Será el responsable de coordinar el calendario de visitas así como del seguimiento del paciente con la información transmitida por los Jefes de División de Guardia tras cada valoración.
52 * El Jefe de División de Guardia abre una ficha en las carpetas establecidas para tal efecto, en el que se incluyen todos los documentos relacionados con el paciente y su atención, así como un registro de seguimiento de los parámetros analíticos y antropométricos, que serán cumplimentados tras cada visita y/o analítica sanguínea u orina realizada.
53 * En caso necesario, SAMUR-PC convocará un Comité de seguimiento para la evaluación y toma de decisiones en los siguientes supuestos:
54 *1. Revisión de los criterios marcados en el presente procedimiento por incidencia sobrevenida.
55 *1. Análisis de los parámetros clínicos y analíticos determinados en los Anexos 1 y 2 siguientes.
56 *1. Valoración de la situación de riesgo vital y la toma de la decisión contemplada en el art. 9.2, apartado b), de la Ley 41/2002.
57 *1. Análisis de la falta de adherencia voluntaria al procedimiento que merme la calidad asistencial comprometida por SAMUR-P.C. y la necesaria comunicación al Juzgado de Guardia.
58 * Dicho Comité de seguimiento estará formado por::
59 ** Jefe de Departamento de Operaciones
60 ** Jefe del Departamento de Calidad y Capacitación
61 ** Jefe de División de Guardia del día de la decisión
62
63 ANEXO 1. VALORES ANTROPOMÉTRICOS
64
65
66 **Pérdida de peso**. Se considera:
67
68 % pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual / Peso habitual) x 100
69
70
71 |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% colspan="3" style="background-color:#50a7d4" %)% Pérdida de peso
72 |(% style="background-color:#87caed" %)**Tiempo**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve**|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada**|(% style="background-color:#87caed" %)**Severa**
73 |(% style="background-color:#87caed" %)1 semana
74 1 mes
75 2 meses
76 3 meses|(% style="background-color:#87caed" %)1 - 2%
77 < 5%
78 5%
79 < 10%|(% style="background-color:#87caed" %)2%
80 5%
81 5 - 10%
82 10 - 15%|(% style="background-color:#87caed" %)> 2%
83 ~> 5%
84 ~> 10%
85 ~> 15%
86
87 **Perímetro braquial (CMB: circunferencia musculatura braquial) **medido en el mismo lugar (1/3 medio del brazo que tiene que ser marcado con rotulador para posteriores medidas). Se tabula esta medida en función de las tablas de percentiles de población.
88
89 |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)Pth|(% style="background-color:#50a7d4" %)16-19|(% style="background-color:#50a7d4" %)20-24|(% style="background-color:#50a7d4" %)25-29|(% style="background-color:#50a7d4" %)30-39|(% style="background-color:#50a7d4" %)40-49|(% style="background-color:#50a7d4" %)50-59|(% style="background-color:#50a7d4" %)60-69|(% style="background-color:#50a7d4" %)70
90 |(% rowspan="2" style="background-color:#87caed" %)C.M.B.|(% style="background-color:#87caed" %)VARONES|(% style="background-color:#87caed" %)5 
91 10 
92 50 
93 90 
94 95 |(% style="background-color:#87caed" %)20,90
95 21,52
96 23,65
97 25,78
98 26,40|(% style="background-color:#87caed" %)20,07
99 20,84
100 23,51
101 26,18
102 26,95|(% style="background-color:#87caed" %)21,56
103 22,17
104 24,28
105 26,39
106 27,00|(% style="background-color:#87caed" %)21,58
107 22,29
108 24,75
109 27,21
110 27,92|(% style="background-color:#87caed" %)21,35
111 22,13
112 24,81
113 27,49
114 28,27|(% style="background-color:#87caed" %)21,45
115 22,14
116 24,52
117 26,90
118 27,58|(% style="background-color:#87caed" %)18,15
119 19,15
120 22,60
121 26,06
122 27,06|(% style="background-color:#87caed" %)18,04
123 18,86
124 21,67
125 24,49
126 25,30
127 |(% style="background-color:#87caed" %)MUJERES|(% style="background-color:#87caed" %)5 
128 10 
129 50 
130 90 
131 95 |(% style="background-color:#87caed" %)15,72
132 16,20
133 17,85
134 19,50
135 19,99|(% style="background-color:#87caed" %)15,05
136 15,65
137 17,69
138 19,73
139 20,33|(% style="background-color:#87caed" %)15,22
140 15,82
141 17,91
142 20,01
143 20,61|(% style="background-color:#87caed" %)15,21
144 15,92
145 18,36
146 20,81
147 21,52|(% style="background-color:#87caed" %)16,41
148 17,03
149 19,18
150 21,34
151 21,96|(% style="background-color:#87caed" %)16,65
152 17,29
153 19,53
154 21,76
155 22,41|(% style="background-color:#87caed" %)15,22
156 16,23
157 19,73
158 23,23
159 24,24|(% style="background-color:#87caed" %)15,84
160 16,79
161 20,07
162 23,35
163 24,30
164
165 |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% colspan="3" style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**DEPLECIÓN**
166 |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)**Severa**|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve**
167 |(% style="background-color:#87caed" %)C.M.B.|(% style="background-color:#87caed" %)< 60% Pth 50|(% style="background-color:#87caed" %)60 - 90% Pth 50|(% style="background-color:#87caed" %)> 90% Pth 50
168
169 ANEXO 2. VALORES ANALÍTICOS.
170
171 **Recuento total de linfocitos**. Se considera este parámetro como predictor de malnutrición ante cifras como:
172
173 * Riesgo leve: 1,2 - 1,5 x 10^^9^^ linfocitos/l
174 * Riesgo moderado: 0,8 - 1,2 x 10^^9^^ linfocitos/l
175 * Riesgo grave: < 0,8 x 10^^9^^ linfocitos/l
176
177
178
179 **Albúmina sérica**. Se considera:
180
181 * Riesgo leve: 3 - 3,5 g/dl
182 * Riesgo moderado: 2,5 - 3 g/dl
183 * Riesgo grave: < 2,5 g/dl
184
185
186
187 **Transferrina**. Se considera:
188
189 * Riesgo leve: 200 - 180 mg/dl
190 * Riesgo moderado:180 - 160 mg/dl
191 * Riesgo grave: < 160 mg/dl
192
193
194
195 **Parámetros de disfunción renal**:
196
197
198 [[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/deplecion.jpg||alt="Parámetros de disfunción renal"]]
199
200 |(% colspan="3" style="background-color:#50a7d4; text-align:left" %)**Índices urinarios**
201 |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)**FRA prerrenal**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**NTA**
202 |(% style="background-color:#87caed" %)Osmolaridad urinaria|(% style="background-color:#87caed" %)> 400|(% style="background-color:#87caed" %)< 350
203 |(% style="background-color:#87caed" %)Sodio en orina (mmol/l)|(% style="background-color:#87caed" %)< 20|(% style="background-color:#87caed" %)> 40
204 |(% style="background-color:#87caed" %)UreaU / UreaP|(% style="background-color:#87caed" %)> 10|(% style="background-color:#87caed" %)< 10
205 |(% style="background-color:#87caed" %)CrU / CrP|(% style="background-color:#87caed" %)> 20|(% style="background-color:#87caed" %)< 15
206 |(% style="background-color:#87caed" %)IFR|(% style="background-color:#87caed" %)< 1|(% style="background-color:#87caed" %)> 2,5
207 |(% style="background-color:#87caed" %)EFNa~(%)|(% style="background-color:#87caed" %)< 1|(% style="background-color:#87caed" %)> 2
208
209 Para clasificar el grado de disfunción renal se valoran los parámetros, **incremento de Creatinina sérica** (con respecto a los valores normales o iniciales), **disminución del filtrado glomerular y diuresis** (en las franjas horarias determinadas). De estos tres parámetros se cogerá el que puntúe más alto para establecer el estadio según el Sistema RIFLE (Segunda Conferencia de Consenso de ADQI 2002.
210
211
212 **Sistema RIFLE**
213
214 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Estadio/Criterio**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Incremento de Cr**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Descenso TGF**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Diuresis**
215 |(% style="background-color:#87caed" %)(((
216 * **R** (risk)
217 * **I** (injury)
218 * **F** (failure)
219 )))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
220 * Cr x 1,5
221 * Cr x 2
222 * Cr x 3 o bien Cr ≥ 4 mg/dl
223 con aumento ≥ 0,5 mg/dl
224 )))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
225 * > 25%
226 * > 50%
227 * > 75%
228 )))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
229 * < 0,5 ml/kg/h durante 6 horas
230 * < 0,5 ml/kg/h durante 12 horas
231 * < 0,3 ml/kg/h durante 24 horas
232 o anuria en 12 horas
233 )))
234
235 * **Diuresis**: se considera normal la diuresis entre 800 y 1500 ml/24 h (poliuria: > 2000 ml/24 h)
236 * **TFG (tasa de filtrado glomerular)**: Valores normales
237 ** Varones: 70 ± 14 ml/min/m2
238 ** Mujeres: 60 ± 10 ml/min/m2
239 * **Urea en sangre**: cifras normales de 10-40 mg/dl
240 ** > 40 mg/dl: deshidratación, insuficiencia renal, shock hipovolémico.
241 ** Descarte también sangrado digestivo, ICC
242
243
244
245 **~* Índice creatinina/estatura**. Se considera el cociente creatinina en orina eliminada en 24 horas/creatinina en 24 horas para su estatura. Se utilizarán para ello las tablas de Blackburn. Y permiten ver la depleción de masa muscular.
246
247
248 **Valores de eliminación de creatinina** considerados como estándar, según Blackburn, en función del sexo y la talla:
249
250
251 |(% colspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**HOMBRES**|(% colspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**MUJERES**
252 |(% style="background-color:#87caed" %)**Talla (cm)**|(% style="background-color:#87caed" %)**Creatinina (mg/24 h)**|(% style="background-color:#87caed" %)**Talla (cm)**|(% style="background-color:#87caed" %)**Creatinina (mg/24 h)**
253 |(% style="background-color:#87caed" %)160
254 165
255 170,2
256 175,3
257 180,3
258 185,4
259 190,5|(% style="background-color:#87caed" %)1.325
260 1.386
261 1.467
262 1.555
263 1.642
264 1.739
265 1.831|(% style="background-color:#87caed" %)149,9
266 154,9
267 160
268 165,1
269 170,2
270 175,3
271 180,3|(% style="background-color:#87caed" %)851
272 900
273 949
274 1.006
275 1.076
276 1.141
277 1.206
278
279 |(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% colspan="3" style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**DEPLECIÓN**
280 |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)**Severa**|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve**
281 |(% style="background-color:#87caed" %)I.C.A.|(% style="background-color:#87caed" %)80%|(% style="background-color:#87caed" %)60 - 80%|(% style="background-color:#87caed" %)< 60%
282
283
284
285 ANEXO 3. PROCEDIMIENTO EN LA GUARDIA
286
287 * El día de la visita, el Jefe de División de Guardia elegirá al equipo operativo más apropiado para la realización del mismo, informándole de sus peculiaridades.
288 * El Jefe de División de Guardia comunicará al Supervisor de Guardia el suceso, y este último se presentará en la actuación con el equipo actuante.
289 * El equipo actuante realiza las actuaciones expuestas más arriba:
290 ** manteniendo la confidencialidad de la actuación, absteniéndose de realizar cualquier comentario, tanto de la situación general, como de la del paciente, a persona o institución, incluida la policial.
291 ** entregará copia del informe asistencial al paciente.
292 ** informará del número de informe asistencial al Jefe de División de Guardia, al que además, informará de cualquier acto, clínico o no, que durante su actuación resulte relevante para el caso.
293 * El Jefe de División de Guardia garantizará que queda copia del informe asistencial del paciente en la carpeta de seguimiento y cumplimentará los registros de seguimiento del paciente incorporando los datos de cada visita.
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