Intoxicación por humo

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* Evalúe la situación ([[ver el procedimiento operativo de actuación con Bomberos>>doc:Procedimientos Operativos.Actuaciones Conjuntas.Con Bomberos.WebHome]]).

16

* Priorice la **seguridad del personal** del servicio sobre la asistencia sanitaria: Establezca las distancias de seguridad tras consultar las cifras detectadas de tóxicos en la zona de atención.(((

17

[[Ver anexo: Alarmas de detección de gases>>attach:315_02_alarmasDeteccionGases.pdf||target="_blank"]]

18

)))

19

* Seleccione un espacio asistencial óptimo, sin exposición a riesgos.

20

* Informe a la Central de Comunicaciones.

21

* Consiga información sobre:

22

** Las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos efectos (detección de gases por Fénix). El humo de un incendio está compuesto por distintos componentes, que varían en su concentración según el material en combustión y que afectan de forma diferente a la víctima:

23

*** Asfixiantes simples (CO,,2,,)

24

*** Gases irritantes (cloro, amoniaco)

25

*** Inhalantes con efectos sistémicos (óxidos nitrosos y derivados del flúor)

26

*** Partículas

27

*** Vapor de agua

28

*** Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilización de oxígeno (ácido cianhídrico y monóxido de carbono)

29

** (% style="background: white; margin-left: -1.2em; padding-left: 1.2em;" %)Por lo general la víctima siempre va a estar expuesta a vapor de agua y a productos/partículas irritantes.

30

** Tiempo y circunstancias de la exposición (lugares cerrados o abiertos, aireación de la zona, inconsciencia de la víctima, temperatura alcanzada, proximidad a la fuente, etc). Información recabada de las personas que han realizado el rescate.

31

** Niveles de tóxicos en aire del lugar donde ha estado la víctima o productos que se encuentran en el humo aportados por las determinaciones de Fénix.

32

** Factores del paciente que agravan la exposición: con especial atención a los niños y embarazadas. En estas últimas, los niveles de COHb > 10% condicionan el traslado y la administración de oxígeno hiperbárico (feto con 10-15% más que la madre).

33

* Valoración inicial ABCD: con especial atención a signos de quemadura inhalatoria, y a signos y síntomas de insuficiencia respiratoria debida a hipoxia tisular (relacionados con la inhalación de aire pobre en oxígeno), inhalación de gases con toxicidad sistémica (CO y cianhídrico (CN)) o gases irritantes de la vía aérea.

34

* Observe la aparición de taquipnea, taquicardia acompañada de cefalea, mareo, náuseas, vómitos, y posteriormente, arritmias, estupor, coma y convulsiones relacionados con la intoxicación de CN. Otra sintomatología como desorientación, alteraciones visuales y de conducta, alteraciones ECG, impotencia funcional, están relacionados con otros componentes del humo, así como la irritación ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta, estridor laríngeo (laringoespasmo) y el broncoespasmo.

35

* Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]

36

** La pulsioximetría da niveles falsamente elevados de saturación de oxígeno. Sin embargo, es útil para valorar trastornos de la oxigenación, siendo indicativas las tendencias.

37

** Determine los niveles de Carboxihemoglobina del paciente (COHb) mediante el [[Cooxímetro>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de COHb.WebHome]].

38

* Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.

39

* Canalice 1 ó 2 [[vías periféricas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]].

40

* Inicie infusión con cristaloides (preferiblemente SSF).

41

* Aísle vía aérea mediante [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]], lo más precozmente posible, ante situación de coma o signos de **quemadura inhalatoria** como:

42

** Mucosas hiperémicas o quemadas.

43

** Estridor laríngeo, cambio de voz

44

** Aumento de tamaño de epiglotis.

45

** Glasgow < 9.

46

* Valore, así mismo, la intubación ante eritema facial, hollín en vía aérea, esputo carbonaceo, quemadura de vibrisas o confinamiento en lugares cerrados.

47

* Valore la inserción de un tubo de menor calibre al que corresponde.

48

* Ante la imposibilidad de intubación, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].

49

* Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]], preferiblemente arterial, valorando pO,,2,, y niveles de lactato (recuerde que la SatO,,2,, puede estar falsamente elevada). En intoxicaciones por CN es común la aparición de acidosis metabólica.

50

* Si hay anomalías de ventilación por brocoespasmo, actúe según procedimiento (ver [[Broncoespasmo grave en crisis asmáticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]]).

51

* Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% mediante la fórmula de corrección: EB x 0,3 x Kg paciente/2 en 30 min; posteriormente repita analítica.

52

* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidroxocobalamina" linkId="Hidroxocobalamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 5 g (70 mg/Kg) diluido en 200 ml de SSF 0,9% en 25-30 min, en los siguientes supuestos:

53

** Lactato > 7,5 mmol/l

54

** Disminución del nivel de conciencia.

55

** Inestabilidad hemodinámica.

56

** Signos de inhalación.

57

** Acidosis metabólica con "anión gap" aumentado.

58

** PCR (en doble dosis).

59

* Trate los síntomas de [[cefalea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Cefalea.WebHome]], náuseas/vómitos (Metoclopramida, Ondansetron) y quemaduras (Técnicas: [[Tratamiento inicial de las quemaduras>>doc:Técnicas.Trauma.Tratamiento inicial de las quemaduras.WebHome]]) según procedimientos.

60

61

**MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTOS NIVELES DE RIESGO**

62

63

**Situaciones de riesgo BAJO**

64

65

Incendio con escasa exposición al humo con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos, en paciente asintomático o con síntomas leves, exclusivamente, de vías respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal:

66

67

* Alta en el lugar tras oxígeno durante la valoración.

68

* Haga las recomendaciones oportunas, asegúrese de la accesibilidad al sistema sanitario en caso de aparición de síntomas respiratorios o neurológicos en las 4-12 h. siguientes.

69

70

**Situaciones de riesgo MEDIO**

En:

* Situación de riesgo bajo en pacientes con antecedentes personales de riesgo con síntomas leves de vías aéreas superiores.

75

* Pacientes con alta probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico, en pacientes sin factores de riesgo personal.

76

* Pacientes con baja probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles altos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico en pacientes sin factores de riesgo personal.

77

78

Se recomienda traslado para observación hospitalaria de 4-6 h, con traslado en SVB y administración de O,,2,, con mascarilla con reservorio (bajo flujo).

79

80

**Situaciones de riesgo ALTO**

81

82

* Pacientes con alta probabilidad de inhalación aunque haya sido transitoria, con cifras detectadas de tóxicos en niveles altos, en la zona de incendio, con clínica respiratoria, neurológica o cardiovascular moderada, con o sin factores de riesgo personal o que presenten alteraciones en la gasometría arterial o en el ECG.

83

** Traslado en USVA, con especial vigilancia a la permeabilidad de la vía aérea.

84

** Administre O,,2,, con mascarilla reservorio.

85

** Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento específico.

86

** Valore la corrección de acidosis.

87

** Valore, según criterios, la perfusión de Hidroxocobalamina.

88

* Pacientes con clínica significativa de tipo respiratoria, neurológica o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalación y determinaciones de tóxico elevadas.

89

** Realice un preaviso hospitalario.

90

** Evite la obstrucción de la vía aérea superior mediante IOT precoz con oxigenoterapia al 100%.

91

** Corrija la acidosis metabólica.

92

** Inicie la perfusión de Hidroxocobalamina.

93

94

[[Inicio página>>doc:]]

Código fuente wiki de Intoxicación por humo

Manual de Procedimientos

Contacto

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	15	* Evalúe la situación ([[ver el procedimiento operativo de actuación con Bomberos>>doc:Procedimientos Operativos.Actuaciones Conjuntas.Con Bomberos.WebHome]]).
	16	* Priorice la seguridad del personal del servicio sobre la asistencia sanitaria: Establezca las distancias de seguridad tras consultar las cifras detectadas de tóxicos en la zona de atención.(((
	17	[[Ver anexo: Alarmas de detección de gases>>attach:315_02_alarmasDeteccionGases.pdf\|\|target="_blank"]]
	18	)))
	19	* Seleccione un espacio asistencial óptimo, sin exposición a riesgos.
	20	* Informe a la Central de Comunicaciones.
	21	* Consiga información sobre:
	22	** Las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos efectos (detección de gases por Fénix). El humo de un incendio está compuesto por distintos componentes, que varían en su concentración según el material en combustión y que afectan de forma diferente a la víctima:
	23	*** Asfixiantes simples (CO,,2,,)
	24	*** Gases irritantes (cloro, amoniaco)
	25	*** Inhalantes con efectos sistémicos (óxidos nitrosos y derivados del flúor)
	26	*** Partículas
	27	*** Vapor de agua
	28	*** Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilización de oxígeno (ácido cianhídrico y monóxido de carbono)
	29	** (% style="background: white; margin-left: -1.2em; padding-left: 1.2em;" %)Por lo general la víctima siempre va a estar expuesta a vapor de agua y a productos/partículas irritantes.
	30	** Tiempo y circunstancias de la exposición (lugares cerrados o abiertos, aireación de la zona, inconsciencia de la víctima, temperatura alcanzada, proximidad a la fuente, etc). Información recabada de las personas que han realizado el rescate.
	31	** Niveles de tóxicos en aire del lugar donde ha estado la víctima o productos que se encuentran en el humo aportados por las determinaciones de Fénix.
	32	** Factores del paciente que agravan la exposición: con especial atención a los niños y embarazadas. En estas últimas, los niveles de COHb > 10% condicionan el traslado y la administración de oxígeno hiperbárico (feto con 10-15% más que la madre).
	33	* Valoración inicial ABCD: con especial atención a signos de quemadura inhalatoria, y a signos y síntomas de insuficiencia respiratoria debida a hipoxia tisular (relacionados con la inhalación de aire pobre en oxígeno), inhalación de gases con toxicidad sistémica (CO y cianhídrico (CN)) o gases irritantes de la vía aérea.
	34	* Observe la aparición de taquipnea, taquicardia acompañada de cefalea, mareo, náuseas, vómitos, y posteriormente, arritmias, estupor, coma y convulsiones relacionados con la intoxicación de CN. Otra sintomatología como desorientación, alteraciones visuales y de conducta, alteraciones ECG, impotencia funcional, están relacionados con otros componentes del humo, así como la irritación ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta, estridor laríngeo (laringoespasmo) y el broncoespasmo.
	35	* Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]
	36	** La pulsioximetría da niveles falsamente elevados de saturación de oxígeno. Sin embargo, es útil para valorar trastornos de la oxigenación, siendo indicativas las tendencias.
	37	** Determine los niveles de Carboxihemoglobina del paciente (COHb) mediante el [[Cooxímetro>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de COHb.WebHome]].
	38	* Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.
	39	* Canalice 1 ó 2 [[vías periféricas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]].
	40	* Inicie infusión con cristaloides (preferiblemente SSF).
	41	* Aísle vía aérea mediante [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]], lo más precozmente posible, ante situación de coma o signos de quemadura inhalatoria como:
	42	** Mucosas hiperémicas o quemadas.
	43	** Estridor laríngeo, cambio de voz
	44	** Aumento de tamaño de epiglotis.
	45	** Glasgow < 9.
	46	* Valore, así mismo, la intubación ante eritema facial, hollín en vía aérea, esputo carbonaceo, quemadura de vibrisas o confinamiento en lugares cerrados.
	47	* Valore la inserción de un tubo de menor calibre al que corresponde.
	48	* Ante la imposibilidad de intubación, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].
	49	* Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]], preferiblemente arterial, valorando pO,,2,, y niveles de lactato (recuerde que la SatO,,2,, puede estar falsamente elevada). En intoxicaciones por CN es común la aparición de acidosis metabólica.
	50	* Si hay anomalías de ventilación por brocoespasmo, actúe según procedimiento (ver [[Broncoespasmo grave en crisis asmáticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]]).
	51	* Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% mediante la fórmula de corrección: EB x 0,3 x Kg paciente/2 en 30 min; posteriormente repita analítica.
	52	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidroxocobalamina" linkId="Hidroxocobalamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 5 g (70 mg/Kg) diluido en 200 ml de SSF 0,9% en 25-30 min, en los siguientes supuestos:
	53	** Lactato > 7,5 mmol/l
	54	** Disminución del nivel de conciencia.
	55	** Inestabilidad hemodinámica.
	56	** Signos de inhalación.
	57	** Acidosis metabólica con "anión gap" aumentado.
	58	** PCR (en doble dosis).
	59	* Trate los síntomas de [[cefalea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Cefalea.WebHome]], náuseas/vómitos (Metoclopramida, Ondansetron) y quemaduras (Técnicas: [[Tratamiento inicial de las quemaduras>>doc:Técnicas.Trauma.Tratamiento inicial de las quemaduras.WebHome]]) según procedimientos.
	60
	61	MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTOS NIVELES DE RIESGO
	62
	63	Situaciones de riesgo BAJO
	64
	65	Incendio con escasa exposición al humo con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos, en paciente asintomático o con síntomas leves, exclusivamente, de vías respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal:
	66
	67	* Alta en el lugar tras oxígeno durante la valoración.
	68	* Haga las recomendaciones oportunas, asegúrese de la accesibilidad al sistema sanitario en caso de aparición de síntomas respiratorios o neurológicos en las 4-12 h. siguientes.
	69
	70	Situaciones de riesgo MEDIO
	71
	72	En:
	73
	74	* Situación de riesgo bajo en pacientes con antecedentes personales de riesgo con síntomas leves de vías aéreas superiores.
	75	* Pacientes con alta probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico, en pacientes sin factores de riesgo personal.
	76	* Pacientes con baja probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles altos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico en pacientes sin factores de riesgo personal.
	77
	78	Se recomienda traslado para observación hospitalaria de 4-6 h, con traslado en SVB y administración de O,,2,, con mascarilla con reservorio (bajo flujo).
	79
	80	Situaciones de riesgo ALTO
	81
	82	* Pacientes con alta probabilidad de inhalación aunque haya sido transitoria, con cifras detectadas de tóxicos en niveles altos, en la zona de incendio, con clínica respiratoria, neurológica o cardiovascular moderada, con o sin factores de riesgo personal o que presenten alteraciones en la gasometría arterial o en el ECG.
	83	** Traslado en USVA, con especial vigilancia a la permeabilidad de la vía aérea.
	84	** Administre O,,2,, con mascarilla reservorio.
	85	** Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento específico.
	86	** Valore la corrección de acidosis.
	87	** Valore, según criterios, la perfusión de Hidroxocobalamina.
	88	* Pacientes con clínica significativa de tipo respiratoria, neurológica o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalación y determinaciones de tóxico elevadas.
	89	** Realice un preaviso hospitalario.
	90	** Evite la obstrucción de la vía aérea superior mediante IOT precoz con oxigenoterapia al 100%.
	91	** Corrija la acidosis metabólica.
	92	** Inicie la perfusión de Hidroxocobalamina.
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