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Código fuente wiki de Intoxicación por humo

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 09:44
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15 * Evalúe la situación ([[ver el procedimiento operativo de actuación con Bomberos>>doc:Procedimientos Operativos.Actuaciones Conjuntas.Con Bomberos.WebHome]]).
16 * Priorice la **seguridad del personal** del servicio sobre la asistencia sanitaria: Establezca las distancias de seguridad tras consultar las cifras detectadas de tóxicos en la zona de atención.(((
17 [[Ver anexo: Alarmas de detección de gases>>attach:315_02_alarmasDeteccionGases.pdf||target="_blank"]]
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19 * Seleccione un espacio asistencial óptimo, sin exposición a riesgos.
20 * Informe a la Central de Comunicaciones.
21 * Consiga información sobre:
22 ** Las sustancias a las que el paciente ha podido estar expuesto y sus diversos efectos (detección de gases por Fénix). El humo de un incendio está compuesto por distintos componentes, que varían en su concentración según el material en combustión y que afectan de forma diferente a la víctima:
23 *** Asfixiantes simples (CO,,2,,)
24 *** Gases irritantes (cloro, amoniaco)
25 *** Inhalantes con efectos sistémicos (óxidos nitrosos y derivados del flúor)
26 *** Partículas
27 *** Vapor de agua
28 *** Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilización de oxígeno (ácido cianhídrico y monóxido de carbono)
29 ** (% style="background-color:white" %)Por lo general la víctima siempre va a estar expuesta a vapor de agua y a productos/partículas irritantes.
30 ** Tiempo y circunstancias de la exposición (lugares cerrados o abiertos, aireación de la zona, inconsciencia de la víctima, temperatura alcanzada, proximidad a la fuente, etc). Información recabada de las personas que han realizado el rescate.
31 ** Niveles de tóxicos en aire del lugar donde ha estado la víctima o productos que se encuentran en el humo aportados por las determinaciones de Fénix.
32 ** Factores del paciente que agravan la exposición: con especial atención a los niños y embarazadas. En estas últimas, los niveles de COHb > 10% condicionan el traslado y la administración de oxígeno hiperbárico (feto con 10-15% más que la madre).
33 * Valoración inicial ABCD: con especial atención a signos de quemadura inhalatoria, y a signos y síntomas de insuficiencia respiratoria debida a hipoxia tisular (relacionados con la inhalación de aire pobre en oxígeno), inhalación de gases con toxicidad sistémica (CO y cianhídrico (CN)) o gases irritantes de la vía aérea.
34 * Observe la aparición de taquipnea, taquicardia acompañada de cefalea, mareo, náuseas, vómitos, y posteriormente, arritmias, estupor, coma y convulsiones relacionados con la intoxicación de CN. Otra sintomatología como desorientación, alteraciones visuales y de conducta, alteraciones ECG, impotencia funcional, están relacionados con otros componentes del humo, así como la irritación ocular, rinorrea, tos, dolor de garganta, estridor laríngeo (laringoespasmo) y el broncoespasmo.
35 * Monitorice signos vitales: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]
36 ** La pulsioximetría da niveles falsamente elevados de saturación de oxígeno. Sin embargo, es útil para valorar trastornos de la oxigenación, siendo indicativas las tendencias.
37 ** Determine los niveles de Carboxihemoglobina del paciente (COHb) mediante el [[Cooxímetro>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de COHb.WebHome]].
38 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.
39 * Canalice 1 ó 2 [[vías periféricas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]].
40 * Inicie infusión con cristaloides (preferiblemente SSF).
41 * Aísle vía aérea mediante [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]], lo más precozmente posible, ante situación de coma o signos de **quemadura inhalatoria** como:
42 ** Mucosas hiperémicas o quemadas.
43 ** Estridor laríngeo, cambio de voz
44 ** Aumento de tamaño de epiglotis.
45 ** Glasgow < 9.
46 * Valore, así mismo, la intubación ante eritema facial, hollín en vía aérea, esputo carbonaceo, quemadura de vibrisas o confinamiento en lugares cerrados.
47 * Valore la inserción de un tubo de menor calibre al que corresponde.
48 * Ante la imposibilidad de intubación, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].
49 * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]], preferiblemente arterial, valorando pO,,2,, y niveles de lactato (recuerde que la SatO,,2,, puede estar falsamente elevada). En intoxicaciones por CN es común la aparición de acidosis metabólica.
50 * Si hay anomalías de ventilación por brocoespasmo, actúe según procedimiento (ver [[Broncoespasmo grave en crisis asmáticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]]).
51 * Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% mediante la fórmula de corrección: EB x 0,3 x Kg paciente/2 en 30 min; posteriormente repita analítica.
52 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidroxocobalamina" linkId="Hidroxocobalamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 5 g (70 mg/Kg) diluido en 200 ml de SSF 0,9% en 25-30 min, en los siguientes supuestos:
53 ** Lactato > 7,5 mmol/l
54 ** Disminución del nivel de conciencia.
55 ** Inestabilidad hemodinámica.
56 ** Signos de inhalación.
57 ** Acidosis metabólica con "anión gap" aumentado.
58 ** PCR (en doble dosis).
59 * Trate los síntomas de [[cefalea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Cefalea.WebHome]], náuseas/vómitos (Metoclopramida, Ondansetron) y quemaduras (Técnicas: [[Tratamiento inicial de las quemaduras>>doc:Técnicas.Trauma.Tratamiento inicial de las quemaduras.WebHome]]) según procedimientos.
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61 **MANEJO FINAL DEL PACIENTE INTOXICADO POR HUMOS EN DISTINTOS NIVELES DE RIESGO**
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63 **Situaciones de riesgo BAJO**
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65 Incendio con escasa exposición al humo con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos, en paciente asintomático o con síntomas leves, exclusivamente, de vías respiratorias superiores, sin factores de riesgo personal:
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67 * Alta en el lugar tras oxígeno durante la valoración.
68 * Haga las recomendaciones oportunas, asegúrese de la accesibilidad al sistema sanitario en caso de aparición de síntomas respiratorios o neurológicos en las 4-12 h. siguientes.
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70 **Situaciones de riesgo MEDIO**
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72 En:
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74 * Situación de riesgo bajo en pacientes con antecedentes personales de riesgo con síntomas leves de vías aéreas superiores.
75 * Pacientes con alta probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles bajos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico, en pacientes sin factores de riesgo personal.
76 * Pacientes con baja probabilidad de exposición en tiempo, con cifras detectadas de tóxicos en la zona de incendio en niveles altos con clínica leve de carácter respiratorio o neurológico en pacientes sin factores de riesgo personal.
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78 Se recomienda traslado para observación hospitalaria de 4-6 h, con traslado en SVB y administración de O,,2,, con mascarilla con reservorio (bajo flujo).
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80 **Situaciones de riesgo ALTO**
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82 * Pacientes con alta probabilidad de inhalación aunque haya sido transitoria, con cifras detectadas de tóxicos en niveles altos, en la zona de incendio, con clínica respiratoria, neurológica o cardiovascular moderada, con o sin factores de riesgo personal o que presenten alteraciones en la gasometría arterial o en el ECG.
83 ** Traslado en USVA, con especial vigilancia a la permeabilidad de la vía aérea.
84 ** Administre O,,2,, con mascarilla reservorio.
85 ** Si hay broncoespasmo, realice el tratamiento específico.
86 ** Valore la corrección de acidosis.
87 ** Valore, según criterios, la perfusión de Hidroxocobalamina.
88 * Pacientes con clínica significativa de tipo respiratoria, neurológica o cardiovascular, en que existe alta probabilidad de inhalación y determinaciones de tóxico elevadas.
89 ** Realice un preaviso hospitalario.
90 ** Evite la obstrucción de la vía aérea superior mediante IOT precoz con oxigenoterapia al 100%.
91 ** Corrija la acidosis metabólica.
92 ** Inicie la perfusión de Hidroxocobalamina.
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