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Cambios para el documento Intoxicaciones más frecuentes

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 24/06/2026 12:45
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Contenido
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16 16  {{toc/}}
17 17  
18 18  
19 -= **INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS** =
19 +(% style="font-size:20px" %)**Intoxicación por Opiáceos**
20 20  
21 -* Valoración inicial. ABCD
21 +* (((
22 +Valoración inicial. ABCD
23 +)))
22 22  * Con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y pupilas (es característica la miosis, depresión respiratoria y estupor o coma)
23 23  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
24 24  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
... ... @@ -31,16 +31,18 @@
31 31  * Si revierte el coma, traslade al hospital, salvo alta voluntaria o paciente no colaborador:
32 32  ** En caso de alta voluntaria, administre una dosis 0,4 mg im de Naloxona.
33 33  ** En caso de **síndrome de abstinencia** tras la administración de Naloxona, valore sedación con:
34 -*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 10-20 mg, o
35 -*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
36 +*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 10-20 mg, o
37 +*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
36 36  * Tras restaurarse la ventilación efectiva, vigile la aparición de edema pulmonar no cardiogénico.
37 37  ** En este caso, proporcione soporte ventilatorio (con PEEP si es posible) y circulatorio.
38 38  ** El tratamiento con diuréticos y esteroides no suele ser eficaz.
39 39  ** Restrinja fluidos.
40 40  
41 -= **INTOXICACIÓN POR COCAÍNA** =
43 +(% style="font-size:20px" %)**Intoxicaxión por Cocaína**
42 42  
43 -* Valoración inicial. ABCD. Con especial atención al nivel de conciencia, estado hemodinámico, aparición de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de disección aórtica asociada al consumo mediante exploración específica de pulsos y TA. Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicación por cocaína con expresión cardiológica hasta 4 días del consumo.
45 +* (((
46 +Valoración inicial. ABCD. Con especial atención al nivel de conciencia, estado hemodinámico, aparición de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de disección aórtica asociada al consumo mediante exploración específica de pulsos y TA. Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicación por cocaína con expresión cardiológica hasta 4 días del consumo.
47 +)))
44 44  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG (solo tiene una sensibilidad del 36% para el diagnóstico del SCA), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
45 45  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
46 46  
... ... @@ -47,15 +47,15 @@
47 47  Realice tratamiento sintomático:
48 48  
49 49  * Para el control de la agitación, crisis convulsivas e incluso hipertensión y taquicardia y dolor precordial administre:
50 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
51 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg.
54 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
55 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg.
52 52  * En caso de agitación intensa y síntomas psicóticos, utilice con precaución los neurolépticos:
53 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx 40-50 mg: 8-10 amp.
54 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg.
57 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol"}}{{/popoverV}}iv a dosis de agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx 40-50 mg: 8-10 amp.
58 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 25-50 mg.
55 55  * Si hay arritmias cardiacas:
56 56  ** Con estabilidad hemodinámica, valore el uso de:
57 -*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo"}}{{/popoverV}} iv en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg.
58 -*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repetir si es necesario hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
61 +*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo"}}{{/popoverV}}iv en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg.
62 +*** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repetir si es necesario hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
59 59  ** Con inestabilidad hemodinámica, realice cardioversión eléctrica. Precaución en el uso de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato1" link="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}.
60 60  * Si no hay mejoría de la [[crisis hipertensiva>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]], valore la utilización de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} sl y posteriormente, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina2" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión, si no mejoría del cuadro.
61 61  * Si hay hipertermia, aplique medidas físicas para disminuir temperatura ([[ver procedimiento de golpe de calor>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Urgencias por calor.WebHome]]).
... ... @@ -62,19 +62,21 @@
62 62  * Si hay signos de deshidratación, realice una correcta hidratación mediante fluidos.
63 63  * Si hay SCA, actúe según procedimiento de [[Síndrome Coronario Agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]] evitando betabloqueantes y fibrinolisis. Existe indicación de angioplastia primaria.
64 64  
65 -= **INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS** =
69 +=== **Intoxicación por Anfetaminas** ===
66 66  
67 67  * Estas sustancias están presentes en las drogas denominadas 'speed' o 'éxtasis'. La clínica, aunque de menor intensidad, y el manejo es similar a la intoxicación por cocaína.
68 68  * Valore la realización de un [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[administración de carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]], si se trata de ingesta reciente y masiva.
69 69  
70 -= **INTOXICACIÓN POR 'ÉXTASIS LÍQUIDO' (Ácido gamahidroxibutirato)** =
74 +=== **Intoxicación por 'Éxtasis líquido (Ácido gamahidroxibutirato)** ===
71 71  
72 -* Valoración inicial con especial atención a la depresión respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo).
76 +* (((
77 +Valoración inicial con especial atención a la depresión respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo).
78 +)))
73 73  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
74 74  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
75 75  * Realice soporte ventilatorio con ventilación asistida, si es necesaria
76 76  
77 -= **INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS** =
83 +=== **Intoxicación por Benzodiacepinas** ===
78 78  
79 79  * Valoración inicial con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y estado hemodinámico.
80 80  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
... ... @@ -85,9 +85,11 @@
85 85  * Si hay convulsiones por intoxicación mixta con cocaína o ADT, suspenda la perfusión y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam2" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
86 86  * Realice soporte hemodinámico y respiratorio si es preciso.
87 87  
88 -= **INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS** =
94 +=== **Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos** ===
89 89  
90 -* Valoración inicial, siendo característica la depresión del sistema nervioso central, convulsiones y la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta.
96 +* (((
97 +Valoración inicial, siendo característica la depresión del sistema nervioso central, convulsiones y la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta.
98 +)))
91 91  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
92 92  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
93 93  * Valore el QRS. Si el QRS > 0,10 sg indica alto riesgo de arritmias y convulsiones.
... ... @@ -105,14 +105,16 @@
105 105  ** Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potásico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10 mEq de Cloruro Potásico en un suero de 500 ml.
106 106  * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
107 107  * Si hay arritmias que no responden al Bicarbonato, administre:
108 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Considere repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un máximo de 3 mg/kg.; o
109 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv, dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
116 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Considere repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un máximo de 3 mg/kg.; o
117 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv, dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
110 110  ** Evite Betabloqueantes.
111 111  * Precaución en la administración de Flumazenilo, si sospecha intoxicación mixta con benzodiacepinas, y en la administración de Haloperidol (es preferible la sedación con benzodiacepinas).
112 112  
113 -= **INTOXICACIÓN POR CALCIOANTAGONISTAS** =
121 +=== **Intoxicación por Calcioantagonistas** ===
114 114  
115 -* Valoración inicial, siendo característica, en intoxicaciones graves, la hipotensión refractaria y arritmias cardiacas (bradicardia).
123 +* (((
124 +Valoración inicial, siendo característica, en intoxicaciones graves, la hipotensión refractaria y arritmias cardiacas (bradicardia).
125 +)))
116 116  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
117 117  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
118 118  * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado2" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
... ... @@ -126,9 +126,11 @@
126 126  ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina1" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv (Atropina®, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5-1 mg iv mientras se prepara el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg.
127 127  ** Valore utilización del [[marcapasos>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]].
128 128  
129 -= **INTOXICACIÓN POR SALICILATOS** =
139 +=== **Intoxicación por Salicilatos** ===
130 130  
131 -* Valoración inicial siendo característica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la hiperventilación, deshidratación, hipertermia, sudoración intensa, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metabólica con "anión gap" elevado e hipoglucemia.
141 +* (((
142 +Valoración inicial siendo característica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la hiperventilación, deshidratación, hipertermia, sudoración intensa, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metabólica con "anión gap" elevado e hipoglucemia.
143 +)))
132 132  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
133 133  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
134 134  * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] y [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] de electrolitos.
... ... @@ -147,7 +147,7 @@
147 147  * Si hay coma profundo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato1" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande, según glucemia, aún con glucemias normales.
148 148  * Si hay edema pulmonar no cardiogénico, trate con ventilación asistida y evite los diuréticos (Furosemida está contraindicada).
149 149  
150 -= **INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL** =
162 += **Intoxicación por Paracetamol** =
151 151  
152 152  * Valoración inicial, siendo la clínica tardía y derivada de su hepatotoxicidad.
153 153  ** En las primeras 24 horas sólo aparecen naúseas y vómitos. Los signos de daño hepático comienzan a las 12-36 horas con la máxima intensidad a las 72-96 h (fracaso hepático agudo).
... ... @@ -172,8 +172,8 @@
172 172  ** Si el paciente se niega al traslado, cumplimente el procedimiento de alta voluntaria o paciente no colaborador.
173 173  * Si hay intoxicación moderada o grave, traslade a centro hospitalario.
174 174  * Si hay hipoglucemia, administre ([[ver procedimiento de complicaciones diabéticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]):
175 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina1" link="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
176 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato2" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en SSF, en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
187 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina1" link="Tiamina"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
188 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato2" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}}iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en SSF, en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
177 177  * Controle las pérdidas de calor.
178 178  * Si existe agitación intensa, administre pautas de sedación. ([[ver procedimiento de urgencia psiquiátrica>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias psiquiátricas.WebHome]]).
179 179  
... ... @@ -285,4 +285,7 @@
285 285  [[Ver anexo: Diuresis forzada>>attach:315_01_DiuresisForzada.pdf||target="_blank"]]
286 286  
287 287  [[Inicio página>>doc:]]
300 +
301 +
302 +{{versionPagina version="2021 3.0"}}{{/versionPagina}}
288 288  {{/box}}
315_01_DiuresisForzada.pdf
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