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Código fuente wiki de Intoxicaciones más frecuentes

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 09:45
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19 = **INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS** =
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21 * Valoración inicial. ABCD
22 * Con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y pupilas (es característica la miosis, depresión respiratoria y estupor o coma)
23 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
24 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
25 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Naloxona" linkId="Naloxona"}}{{/popoverV}} iv a una dosis inicial de 0,01 - 0,03 mg/kg, aproximadamente 0,8 mg (2 ampollas)
26 ** Repita a dosis de 0,4 mg cada 2-3 minutos hasta mejoría del estado respiratorio y nivel de conciencia.
27 ** Considere una intoxicación mixta, si no revierte tras las primeras dosis.
28 ** Si existe dificultad en la canalización de la vía venosa, administre Naloxona a 0,4 - 0,8 mg por vía sc, im o endotraqueal.
29 ** Si la intoxicación es por metadona, codeína, buprenorfina y otros opiáceos de vida media larga, administre Naloxona a dosis de 0,1 mg/kg.
30 * Durante el traslado valore perfusión de Naloxona a dosis de 0,4 mg/h . Prepare 1 ampolla en 100 ml de SG 5% y perfunda a un ritmo inicial de 65 gotas/min, ajustando según el estado del paciente.
31 * Si revierte el coma, traslade al hospital, salvo alta voluntaria o paciente no colaborador:
32 ** En caso de alta voluntaria, administre una dosis 0,4 mg im de Naloxona.
33 ** En caso de **síndrome de abstinencia** tras la administración de Naloxona, valore sedación con:
Pablo cabañin duarte 3.1 34 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 10-20 mg, o
35 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 36 * Tras restaurarse la ventilación efectiva, vigile la aparición de edema pulmonar no cardiogénico.
37 ** En este caso, proporcione soporte ventilatorio (con PEEP si es posible) y circulatorio.
38 ** El tratamiento con diuréticos y esteroides no suele ser eficaz.
39 ** Restrinja fluidos.
40
41 = **INTOXICACIÓN POR COCAÍNA** =
42
43 * Valoración inicial. ABCD. Con especial atención al nivel de conciencia, estado hemodinámico, aparición de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de disección aórtica asociada al consumo mediante exploración específica de pulsos y TA. Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicación por cocaína con expresión cardiológica hasta 4 días del consumo.
44 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG (solo tiene una sensibilidad del 36% para el diagnóstico del SCA), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
45 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
46
47 Realice tratamiento sintomático:
48
49 * Para el control de la agitación, crisis convulsivas e incluso hipertensión y taquicardia y dolor precordial administre:
Pablo cabañin duarte 3.1 50 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
51 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 52 * En caso de agitación intensa y síntomas psicóticos, utilice con precaución los neurolépticos:
Pablo cabañin duarte 3.1 53 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol"}}{{/popoverV}}iv a dosis de agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx 40-50 mg: 8-10 amp.
54 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 25-50 mg.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 55 * Si hay arritmias cardiacas:
56 ** Con estabilidad hemodinámica, valore el uso de:
Pablo cabañin duarte 3.1 57 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo"}}{{/popoverV}}iv en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg.
58 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repetir si es necesario hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 59 ** Con inestabilidad hemodinámica, realice cardioversión eléctrica. Precaución en el uso de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato1" link="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}.
60 * Si no hay mejoría de la [[crisis hipertensiva>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]], valore la utilización de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} sl y posteriormente, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina2" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión, si no mejoría del cuadro.
61 * Si hay hipertermia, aplique medidas físicas para disminuir temperatura ([[ver procedimiento de golpe de calor>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Urgencias por calor.WebHome]]).
62 * Si hay signos de deshidratación, realice una correcta hidratación mediante fluidos.
63 * Si hay SCA, actúe según procedimiento de [[Síndrome Coronario Agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]] evitando betabloqueantes y fibrinolisis. Existe indicación de angioplastia primaria.
64
65 = **INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS** =
66
67 * Estas sustancias están presentes en las drogas denominadas 'speed' o 'éxtasis'. La clínica, aunque de menor intensidad, y el manejo es similar a la intoxicación por cocaína.
68 * Valore la realización de un [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[administración de carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]], si se trata de ingesta reciente y masiva.
69
70 = **INTOXICACIÓN POR 'ÉXTASIS LÍQUIDO' (Ácido gamahidroxibutirato)** =
71
72 * Valoración inicial con especial atención a la depresión respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo).
73 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
74 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
75 * Realice soporte ventilatorio con ventilación asistida, si es necesaria
76
77 = **INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS** =
78
79 * Valoración inicial con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y estado hemodinámico.
80 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
81 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
82 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Flumazenilo" linkId="Flumazenilo"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,3 mg en bolo iv, repitiendo cada 3 minutos hasta un máximo de 3 mg.
83 ** Si hay intoxicación por benzodiacepinas de vida media larga, realice perfusión de 0,1 - 0,4 mg/h.
84 ** Prepare 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Ponga: 20-80 ml/h, en función de respuesta, durante 4-6 horas.
85 * Si hay convulsiones por intoxicación mixta con cocaína o ADT, suspenda la perfusión y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam2" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
86 * Realice soporte hemodinámico y respiratorio si es preciso.
87
88 = **INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS** =
89
90 * Valoración inicial, siendo característica la depresión del sistema nervioso central, convulsiones y la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta.
91 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
92 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
93 * Valore el QRS. Si el QRS > 0,10 sg indica alto riesgo de arritmias y convulsiones.
94 * Si hay [[PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]], prolongue las maniobras de RCP más de lo habitual.
95 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado1" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
96 * Realice [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]].
97 * Trate la alteración de equilibrio ácido-base mediante alcalinización (pH: 7,5 - 7,55) con Bicarbonato sódico.
98 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico1" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% iv a dosis de ataque de 1-2 mEq/kg de Bicarbonato 1M (bolo de 50 mEq) si:
99 ** QRS > 0,10 sg.
100 ** Arritmias ventriculares severas.
101 ** Hipotensión severa que no responde a fluidos.
102 ** Convulsiones que no revierten con Diazepam.
103 * Realice controles de pH para mantenerlo entre 7,45 - 7,55
104 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para control electrolítico.
105 ** Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potásico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10 mEq de Cloruro Potásico en un suero de 500 ml.
106 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
107 * Si hay arritmias que no responden al Bicarbonato, administre:
Pablo cabañin duarte 3.1 108 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Considere repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un máximo de 3 mg/kg.; o
109 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv, dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 110 ** Evite Betabloqueantes.
111 * Precaución en la administración de Flumazenilo, si sospecha intoxicación mixta con benzodiacepinas, y en la administración de Haloperidol (es preferible la sedación con benzodiacepinas).
112
113 = **INTOXICACIÓN POR CALCIOANTAGONISTAS** =
114
115 * Valoración inicial, siendo característica, en intoxicaciones graves, la hipotensión refractaria y arritmias cardiacas (bradicardia).
116 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
117 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
118 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado2" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
119 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para control electrolítico.
120 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico1" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
121 ** Pase 300-600 mcgotas/min.
122 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
123 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
124 * Si hay hipotensión persistente, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis beta.
125 * Si hay bloqueo AV:
126 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina1" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv (Atropina®, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5-1 mg iv mientras se prepara el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg.
127 ** Valore utilización del [[marcapasos>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]].
128
129 = **INTOXICACIÓN POR SALICILATOS** =
130
131 * Valoración inicial siendo característica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la hiperventilación, deshidratación, hipertermia, sudoración intensa, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metabólica con "anión gap" elevado e hipoglucemia.
132 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
133 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
134 * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] y [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] de electrolitos.
135 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] incluso 4 horas después de la ingestión y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado3" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG a dosis de 100 g en dosis única hasta 12 a 24 h. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
136 * Restablezca la volemia para, posteriormente, iniciar diuresis forzada alcalina:
137 ** En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de Bicarbonato 1 M + Cloruro Potásico en función de la potasemia.
138 ** Incorpore 10 mEq Cloruro Potásico en cada 500 ml de SG 5%
139 * Corrija la acidosis metabólica, si el pH < 7,20, con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico2" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
140 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
141 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
142 * Si hay hipocalcemia sintomática, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico2" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
143 ** Pase 300-600 mcgotas/ min.
144 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
145 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
146 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
147 * Si hay coma profundo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato1" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande, según glucemia, aún con glucemias normales.
148 * Si hay edema pulmonar no cardiogénico, trate con ventilación asistida y evite los diuréticos (Furosemida está contraindicada).
149
150 = **INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL** =
151
152 * Valoración inicial, siendo la clínica tardía y derivada de su hepatotoxicidad.
153 ** En las primeras 24 horas sólo aparecen naúseas y vómitos. Los signos de daño hepático comienzan a las 12-36 horas con la máxima intensidad a las 72-96 h (fracaso hepático agudo).
154 ** Si tras las primeras 12-24 horas continúan los vómitos junto con dolor en hipocondrio derecho, estos signos son indicativos de hepatotoxicidad.
155 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
156 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
157 * Realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] en las 2 primeras horas, y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado4" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG a dosis de 1 g/kg. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
158 * Siempre que la ingesta sea única y superior a 200 mg/kg o 10 g (el que sea menor entre los dos), o que la ingesta haya sido repetida y superior a 150 mg/kg o 6 g (el que sea menor entre los dos) en las últimas 48 horas, o que la ingesta haya sido repetida y superior a 100 mg/kg o 4 g (el que sea menor entre los dos) en las últimas 72 o más horas, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Acetilcisteina" linkId="Acetilcisteina" link="N-Acetil Cisteína"}}{{/popoverV}} iv. La pauta es:
159 ** Dosis inicial: 150 mg/kg en 60 min: Calcule la dosis necesaria por peso en mg (5 g en cada ampolla) y prepare 2 sueros de 100 ml de SSF con **la mitad de la dosis cada uno**, a pasar en 60 minutos **ambos sueros** (200 ml/h cada suero).
160 ** Segunda dosis: 50 mg/kg. Prepare la dosis necesaria por peso en mg (5 g en cada ampolla) en 500 ml de SSF (adultos) y perfunda a ritmo de 125 ml/h en 4 h.
161 * **Niños**: Ajuste la dosis según peso, teniendo en cuento volumen de dilución mínima.
162
163 = **INTOXICACIÓN POR ETANOL** =
164
165 * Valoración inicial descartando traumatismo craneal, hipoglucemia e hipotermia.
166 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
167 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
168 * No es útil el lavado gástrico, la administración de carbón activado ni la vitamina B6.
169 * Si hay intoxicación leve:
170 ** Considere alta, tras el control de las constantes vitales y glucemia, y si el paciente queda bajo vigilancia de familiares o amigos.
171 ** Valore traslado, si el paciente no controla la situación o no tiene nadie responsable de su observación y cuidado.
172 ** Si el paciente se niega al traslado, cumplimente el procedimiento de alta voluntaria o paciente no colaborador.
173 * Si hay intoxicación moderada o grave, traslade a centro hospitalario.
174 * Si hay hipoglucemia, administre ([[ver procedimiento de complicaciones diabéticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]):
Pablo cabañin duarte 3.1 175 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina1" link="Tiamina"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
176 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato2" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}}iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en SSF, en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 177 * Controle las pérdidas de calor.
178 * Si existe agitación intensa, administre pautas de sedación. ([[ver procedimiento de urgencia psiquiátrica>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias psiquiátricas.WebHome]]).
179
180 = **SHOCK ACETALDEHÍDICO** =
181
182 Cuadro vasovagal similar a una reacción anfiláctica que se produce cuando un paciente en tratamiento de deshabituación alcohólica con fármacos interdictores: //Disulfiram// (Antabús®, compr. 250 mg), //Carbimida// (Colme® sol. 60mg/ml) toma alcohol.
183
184 * Valoración inicial: ABCD con especial atención a la aparición de clínica característica de sensación de calor, rubor facial, ansiedad, naúseas, vómitos, taquicardia, disnea e hipotensión que puede ser severa.
185 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
186 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
187
188 En **reacciones vagales leves**:
189
190 * Administre antihistamínicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg.
191
192 En **reacciones moderadas-severas**:
193
194 * Administre oxigenoterapia, para mantener SatO,,2,, > 90% (o PaO,,2,, > 60 mmHg).
195 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico.
196 * Administre antihistamínicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina1" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg.
197 * Administre un bolo iv de corticoides, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona1" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de 0,5-1 mg/kg iv.
198 * Administre protectores gástricos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol1" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg.
199 * Traslade a centro hospitalario.
200
201 = **INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL (anticongelantes, pinturas, detergentes) Y METANOL (alcohol de quemar, adulterante)** =
202
203 * Valoración inicial: ABCD
204 ** Inicialmente la clínica es similar a la intoxicación etílica, posteriormente, aparecen coma, alteraciones cardiorrespiratorias y acidosis metabólica severa. En el caso del metanol, pueden aparecer alteraciones visuales graves.
205 ** Son signos de gravedad: la ingesta > 30 ml, bicarbonato < 18 mEq/ l, convulsiones, coma o hipotensión.
206 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
207 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
208 * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] y análisis de iones.
209 * No es útil el lavado gástrico (después de 3 horas) ni el carbón activado.
210 * Corrija la acidosis metabólica, si el pH < 7,20, con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico3" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
211 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
212 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
213 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina2" link="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
214 * Si hay hipocalcemia sintomática, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico3" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
215 ** Pase 300-600 mcgotas/ min.
216 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
217 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
218 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
219
220 = **INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS (paratión, malatión)** =
221
222 * Valoración inicial, siendo característico un cuadro colinérgico por activación de receptores:
223 ** Muscarínicos: Agitación, ansiedad, miosis, hipotensión, bradicardia, aumento de secreciones (sialorrea, broncorrea, lagrimeo) y del peristaltismo.
224 ** Nicotínicos: Fasciculaciones y parálisis muscular que afecta a musculatura intercostal.
225 * En intoxicaciones graves se afecta el sistema nervioso central con coma, depresión respiratoria y convulsiones.
226 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
227 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
228 * Aisle [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] en estos casos con SIR, utilizando Atropina y un relajante muscular no despolarizante. La Succinilcolina no está indicada.
229 * Realice soporte ventilatorio por parálisis muscular intercostal (cuadro nicotínico), si lo precisa.
230 * Si hay contaminación cutánea, descontamine con agua y jabón durante 30 min, utilizando guantes.
231 * Si hay intoxicación por vía digestiva, realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]].
232 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina2" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1-2 mg (revierte, sólo, las manifestaciones muscarínicas). Si tras 1-2 mg iv se desarrollan signos de atropinización en 10 min (midriasis, desaparición de secreciones bronquiales, sequedad de boca y taquicardia) esto indica intoxicación leve que no precisa más Atropina. Si no, continúe a dosis de 2-4 mg cada 10 minutos hasta signos de atropinización.
233 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
234 * Evite el uso de Opiáceos.
235
236 = **INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS ORGANOCLORADOS (DDT, Lindano)** =
237
238 * Valoración inicial.
239 ** Si la vía de entrada fue digestiva, la clínica es similar a una gastroenteritis.
240 ** Si es respiratoria, habrá alteraciones en laringe y tráquea.
241 ** Inicialmente aparecen naúseas y vómitos seguido de un cuadro sistémico con afectación de sistema nervioso central (agitación, convulsiones severas y coma) y arritmias cardíacas.
242
243 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
244 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
245 * Si la entrada fue cutánea, lave con agua y jabón.
246 * Si hay intoxicación por vía digestiva, realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[administre carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]].
247 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
248 * Si hay arritmias cardíacas, inicie procedimiento específico de la [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]].
249
250 = **INTOXICACIÓN POR CÁUSTICOS** =
251
252 Incluyen:
253
254 * **Álcalis**: Lejía, sosa caústica, amoníaco, detergentes de lavavajillas.
255 * **Ácidos**: Clorhídrico (salfumán), Nítrico (agua fuerte), Fluorhídrico (limpiametales), abrillantador lavavajillas.
256
257 * Valoración inicial: es característico el dolor urente en vía digestiva superior, zona retroesternal y epigástrica, sialorrea y vómitos. En los casos más graves, puede haber shock por hemorragia digestiva y mediastinitis, o peritonitis por perforación.
258 * Si hay intoxicación por vía cutánea, aplique sobre la zona afectada {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Difoterina" linkId="Difoterina"}}{{/popoverV}} sabiendo que su efecto neutralizante es tiempo dependiente.
259 * Explore la boca y faringe, y en caso de quemaduras o lesiones importantes, proceda a intubación precoz.
260 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
261 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
262 * Esta contraindicado el lavado gástrico y la administración de carbón activado.
263 * Dieta absoluta y [[analgesie>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] de forma potente.
264 * Si el paciente presenta náuseas y/o vómitos, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
265 Alternativa: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron"}}{{/popoverV}}. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
266 ** **Dosis adultos**:
267 *** Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
268 *** Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
269 ** **Dosis niños**:
270 *** Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
271 **** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
272 **** Niños de 15 a 40 Kg: 4 mg
273 ** **Niños > 40 kg: 8 mg**
274 *** Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
275 **** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
276 **** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
277 * Si presenta Hemorragia digestiva, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol2" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg. Prepare 1 vial en 100 ml de SSF o SG 5%, y perfunda en 20-30 min (300-200 ml/h).
278 * Si hay sospecha de quemadura en vía digestiva por álcalis, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona2" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20-40 mg iv o 1-2 mg/kg iv lenta.
279 * Realice tratamiento sintomático del dolor, shock, edema agudo de pulmón o crisis de [[broncoespasmo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]].
280
281
282
283 [[Ver anexo: Dosis tóxicas (valores de referencia)>>attach:315_03_DosisToxicas.pdf||target="_blank"]]
284
285 [[Ver anexo: Diuresis forzada>>attach:315_01_DiuresisForzada.pdf||target="_blank"]]
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287 [[Inicio página>>doc:]]
Pablo cabañin duarte 3.1 288
289
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José Carlos Balonga Oreja 1.1 291 {{/box}}