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Código fuente wiki de Intoxicaciones más frecuentes

Versión 6.3 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:52
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19 (% style="font-size:20px" %)**Intoxicación por Opiáceos**
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21 * (((
22 Valoración inicial. ABCD
23 )))
24 * Con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y pupilas (es característica la miosis, depresión respiratoria y estupor o coma)
25 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
26 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
27 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Naloxona" linkId="Naloxona"}}{{/popoverV}} iv a una dosis inicial de 0,01 - 0,03 mg/kg, aproximadamente 0,8 mg (2 ampollas)
28 ** Repita a dosis de 0,4 mg cada 2-3 minutos hasta mejoría del estado respiratorio y nivel de conciencia.
29 ** Considere una intoxicación mixta, si no revierte tras las primeras dosis.
30 ** Si existe dificultad en la canalización de la vía venosa, administre Naloxona a 0,4 - 0,8 mg por vía sc, im o endotraqueal.
31 ** Si la intoxicación es por metadona, codeína, buprenorfina y otros opiáceos de vida media larga, administre Naloxona a dosis de 0,1 mg/kg.
32 * Durante el traslado valore perfusión de Naloxona a dosis de 0,4 mg/h . Prepare 1 ampolla en 100 ml de SG 5% y perfunda a un ritmo inicial de 65 gotas/min, ajustando según el estado del paciente.
33 * Si revierte el coma, traslade al hospital, salvo alta voluntaria o paciente no colaborador:
34 ** En caso de alta voluntaria, administre una dosis 0,4 mg im de Naloxona.
35 ** En caso de **síndrome de abstinencia** tras la administración de Naloxona, valore sedación con:
36 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 10-20 mg, o
37 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 2 mg iv para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
38 * Tras restaurarse la ventilación efectiva, vigile la aparición de edema pulmonar no cardiogénico.
39 ** En este caso, proporcione soporte ventilatorio (con PEEP si es posible) y circulatorio.
40 ** El tratamiento con diuréticos y esteroides no suele ser eficaz.
41 ** Restrinja fluidos.
42
43 (% style="font-size:20px" %)**Intoxicaxión por Cocaína**
44
45 * (((
46 Valoración inicial. ABCD. Con especial atención al nivel de conciencia, estado hemodinámico, aparición de convulsiones y dolor precordial. Valore la existencia de disección aórtica asociada al consumo mediante exploración específica de pulsos y TA. Considere la posibilidad de un cuadro de intoxicación por cocaína con expresión cardiológica hasta 4 días del consumo.
47 )))
48 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG (solo tiene una sensibilidad del 36% para el diagnóstico del SCA), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
49 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
50
51 Realice tratamiento sintomático:
52
53 * Para el control de la agitación, crisis convulsivas e incluso hipertensión y taquicardia y dolor precordial administre:
54 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
55 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 0,1 mg/kg, puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg.
56 * En caso de agitación intensa y síntomas psicóticos, utilice con precaución los neurolépticos:
57 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol"}}{{/popoverV}}iv a dosis de agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx 40-50 mg: 8-10 amp.
58 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 25-50 mg.
59 * Si hay arritmias cardiacas:
60 ** Con estabilidad hemodinámica, valore el uso de:
61 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo"}}{{/popoverV}}iv en dosis de 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg.
62 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv a dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repetir si es necesario hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
63 ** Con inestabilidad hemodinámica, realice cardioversión eléctrica. Precaución en el uso de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato1" link="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}.
64 * Si no hay mejoría de la [[crisis hipertensiva>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]], valore la utilización de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} sl y posteriormente, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina2" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión, si no mejoría del cuadro.
65 * Si hay hipertermia, aplique medidas físicas para disminuir temperatura ([[ver procedimiento de golpe de calor>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Urgencias por calor.WebHome]]).
66 * Si hay signos de deshidratación, realice una correcta hidratación mediante fluidos.
67 * Si hay SCA, actúe según procedimiento de [[Síndrome Coronario Agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]] evitando betabloqueantes y fibrinolisis. Existe indicación de angioplastia primaria.
68
69 === **Intoxicación por Anfetaminas** ===
70
71 * Estas sustancias están presentes en las drogas denominadas 'speed' o 'éxtasis'. La clínica, aunque de menor intensidad, y el manejo es similar a la intoxicación por cocaína.
72 * Valore la realización de un [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[administración de carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]], si se trata de ingesta reciente y masiva.
73
74 === **Intoxicación por 'Éxtasis líquido (Ácido gamahidroxibutirato)** ===
75
76 * (((
77 Valoración inicial con especial atención a la depresión respiratoria (no reversible con Naloxona ni Flumazenilo).
78 )))
79 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
80 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
81 * Realice soporte ventilatorio con ventilación asistida, si es necesaria
82
83 === **Intoxicación por Benzodiacepinas** ===
84
85 * Valoración inicial con especial atención a la función respiratoria, nivel de conciencia y estado hemodinámico.
86 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
87 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
88 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Flumazenilo" linkId="Flumazenilo"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,3 mg en bolo iv, repitiendo cada 3 minutos hasta un máximo de 3 mg.
89 ** Si hay intoxicación por benzodiacepinas de vida media larga, realice perfusión de 0,1 - 0,4 mg/h.
90 ** Prepare 0,5 mg (1 ampolla) en 95 ml de SG 5%. Ponga: 20-80 ml/h, en función de respuesta, durante 4-6 horas.
91 * Si hay convulsiones por intoxicación mixta con cocaína o ADT, suspenda la perfusión y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam2" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min. hasta dosis máxima inicial de 20 mg.
92 * Realice soporte hemodinámico y respiratorio si es preciso.
93
94 === **Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos** ===
95
96 * (((
97 Valoración inicial, siendo característica la depresión del sistema nervioso central, convulsiones y la cardiotoxicidad dentro de las 4-12 horas tras la ingesta.
98 )))
99 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
100 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
101 * Valore el QRS. Si el QRS > 0,10 sg indica alto riesgo de arritmias y convulsiones.
102 * Si hay [[PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]], prolongue las maniobras de RCP más de lo habitual.
103 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado1" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
104 * Realice [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]].
105 * Trate la alteración de equilibrio ácido-base mediante alcalinización (pH: 7,5 - 7,55) con Bicarbonato sódico.
106 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico1" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% iv a dosis de ataque de 1-2 mEq/kg de Bicarbonato 1M (bolo de 50 mEq) si:
107 ** QRS > 0,10 sg.
108 ** Arritmias ventriculares severas.
109 ** Hipotensión severa que no responde a fluidos.
110 ** Convulsiones que no revierten con Diazepam.
111 * Realice controles de pH para mantenerlo entre 7,45 - 7,55
112 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para control electrolítico.
113 ** Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potásico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10 mEq de Cloruro Potásico en un suero de 500 ml.
114 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
115 * Si hay arritmias que no responden al Bicarbonato, administre:
116 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}}iv a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Considere repetir la dosis cada 3 a 5 min hasta un máximo de 3 mg/kg.; o
117 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona"}}{{/popoverV}}iv, dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos (300 ml/h). Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
118 ** Evite Betabloqueantes.
119 * Precaución en la administración de Flumazenilo, si sospecha intoxicación mixta con benzodiacepinas, y en la administración de Haloperidol (es preferible la sedación con benzodiacepinas).
120
121 === **Intoxicación por Calcioantagonistas** ===
122
123 * (((
124 Valoración inicial, siendo característica, en intoxicaciones graves, la hipotensión refractaria y arritmias cardiacas (bradicardia).
125 )))
126 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
127 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
128 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado2" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG hasta 24 h tras ingesta. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
129 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para control electrolítico.
130 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico1" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
131 ** Pase 300-600 mcgotas/min.
132 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5% iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
133 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
134 * Si hay hipotensión persistente, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis beta.
135 * Si hay bloqueo AV:
136 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina1" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv (Atropina®, vial 1 mg/1 ml) a dosis de 0,5-1 mg iv mientras se prepara el marcapasos. Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg.
137 ** Valore utilización del [[marcapasos>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]].
138
139 === **Intoxicación por Salicilatos** ===
140
141 * (((
142 Valoración inicial siendo característica, en intoxicaciones graves y fases avanzadas, la hiperventilación, deshidratación, hipertermia, sudoración intensa, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipocalcemia), acidosis metabólica con "anión gap" elevado e hipoglucemia.
143 )))
144 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
145 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
146 * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] y [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] de electrolitos.
147 * Valore [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] incluso 4 horas después de la ingestión y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado3" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG a dosis de 100 g en dosis única hasta 12 a 24 h. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
148 * Restablezca la volemia para, posteriormente, iniciar diuresis forzada alcalina:
149 ** En la primera hora: 1000 ml de SG 5% + 90 ml de Bicarbonato 1 M + Cloruro Potásico en función de la potasemia.
150 ** Incorpore 10 mEq Cloruro Potásico en cada 500 ml de SG 5%
151 * Corrija la acidosis metabólica, si el pH < 7,20, con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico2" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
152 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
153 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
154 * Si hay hipocalcemia sintomática, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico2" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
155 ** Pase 300-600 mcgotas/ min.
156 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
157 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
158 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
159 * Si hay coma profundo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato1" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande, según glucemia, aún con glucemias normales.
160 * Si hay edema pulmonar no cardiogénico, trate con ventilación asistida y evite los diuréticos (Furosemida está contraindicada).
161
162 === **Intoxicación por Paracetamol** ===
163
164 * (((
165 Valoración inicial, siendo la clínica tardía y derivada de su hepatotoxicidad.
166
167 * En las primeras 24 horas sólo aparecen naúseas y vómitos. Los signos de daño hepático comienzan a las 12-36 horas con la máxima intensidad a las 72-96 h (fracaso hepático agudo).
168 * Si tras las primeras 12-24 horas continúan los vómitos junto con dolor en hipocondrio derecho, estos signos son indicativos de hepatotoxicidad.
169 )))
170 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
171 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
172 * Realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] en las 2 primeras horas, y administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="carbonactivado" linkId="Carbón activado4" link="Carbón activado"}}{{/popoverV}} vo o por SNG a dosis de 1 g/kg. ([[ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]]).
173 * Siempre que la ingesta sea única y superior a 200 mg/kg o 10 g (el que sea menor entre los dos), o que la ingesta haya sido repetida y superior a 150 mg/kg o 6 g (el que sea menor entre los dos) en las últimas 48 horas, o que la ingesta haya sido repetida y superior a 100 mg/kg o 4 g (el que sea menor entre los dos) en las últimas 72 o más horas, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Acetilcisteina" linkId="Acetilcisteina" link="N-Acetil Cisteína"}}{{/popoverV}} iv. La pauta es:
174 ** Dosis inicial: 150 mg/kg en 60 min: Calcule la dosis necesaria por peso en mg (5 g en cada ampolla) y prepare 2 sueros de 100 ml de SSF con **la mitad de la dosis cada uno**, a pasar en 60 minutos **ambos sueros** (200 ml/h cada suero).
175 ** Segunda dosis: 50 mg/kg. Prepare la dosis necesaria por peso en mg (5 g en cada ampolla) en 500 ml de SSF (adultos) y perfunda a ritmo de 125 ml/h en 4 h.
176 * **Niños**: Ajuste la dosis según peso, teniendo en cuento volumen de dilución mínima.
177
178 === **Intoxicación por Etanol** ===
179
180 * (((
181 Valoración inicial descartando traumatismo craneal, hipoglucemia e hipotermia.
182 )))
183 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
184 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
185 * No es útil el lavado gástrico, la administración de carbón activado ni la vitamina B6.
186 * Si hay intoxicación leve:
187 ** Considere alta, tras el control de las constantes vitales y glucemia, y si el paciente queda bajo vigilancia de familiares o amigos.
188 ** Valore traslado, si el paciente no controla la situación o no tiene nadie responsable de su observación y cuidado.
189 ** Si el paciente se niega al traslado, cumplimente el procedimiento de alta voluntaria o paciente no colaborador.
190 * Si hay intoxicación moderada o grave, traslade a centro hospitalario.
191 * Si hay hipoglucemia, administre ([[ver procedimiento de complicaciones diabéticas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]):
192 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina1" link="Tiamina"}}{{/popoverV}}iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
193 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato2" link="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}}iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en SSF, en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
194 * Controle las pérdidas de calor.
195 * Si existe agitación intensa, administre pautas de sedación. ([[ver procedimiento de urgencia psiquiátrica>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias psiquiátricas.WebHome]]).
196
197 === **Shock Acetaldehídico** ===
198
199 Cuadro vasovagal similar a una reacción anfiláctica que se produce cuando un paciente en tratamiento de deshabituación alcohólica con fármacos interdictores: //Disulfiram// (Antabús®, compr. 250 mg), //Carbimida// (Colme® sol. 60mg/ml) toma alcohol.
200
201 * Valoración inicial: ABCD con especial atención a la aparición de clínica característica de sensación de calor, rubor facial, ansiedad, naúseas, vómitos, taquicardia, disnea e hipotensión que puede ser severa.
202 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
203 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
204
205 En **reacciones vagales leves**:
206
207 * Administre antihistamínicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg.
208
209 En **reacciones moderadas-severas**:
210
211 * Administre oxigenoterapia, para mantener SatO,,2,, > 90% (o PaO,,2,, > 60 mmHg).
212 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico.
213 * Administre antihistamínicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina1" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv (Dexclorfeniramina Maleato Combino Pharm 5 mg, soluc. inyect.) a dosis de 5 mg.
214 * Administre un bolo iv de corticoides, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona1" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de 0,5-1 mg/kg iv.
215 * Administre protectores gástricos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol1" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg.
216 * Traslade a centro hospitalario.
217
218 === **Intoxicación por Etilenglicol (anticongelantes, pinturas, detergentes) y Metanol (alcohol de quemar, adulterante)** ===
219
220 * Valoración inicial: ABCD
221 ** Inicialmente la clínica es similar a la intoxicación etílica, posteriormente, aparecen coma, alteraciones cardiorrespiratorias y acidosis metabólica severa. En el caso del metanol, pueden aparecer alteraciones visuales graves.
222 ** Son signos de gravedad: la ingesta > 30 ml, bicarbonato < 18 mEq/ l, convulsiones, coma o hipotensión.
223 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
224 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
225 * Realice [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] y análisis de iones.
226 * No es útil el lavado gástrico (después de 3 horas) ni el carbón activado.
227 * Corrija la acidosis metabólica, si el pH < 7,20, con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico3" link="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% iv según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
228 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
229 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
230 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina2" link="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
231 * Si hay hipocalcemia sintomática, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico3" link="Gluconato Cálcico"}}{{/popoverV}} iv
232 ** Pase 300-600 mcgotas/ min.
233 ** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv lenta en 10-20 min. Repita las dosis cada 10 min hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
234 ** Suspenda la perfusión, si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados.
235 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
236
237 === **Intoxicación por insecticidas organofosforados (paratión, malatión)** ===
238
239 * Valoración inicial, siendo característico un cuadro colinérgico por activación de receptores:
240 ** Muscarínicos: Agitación, ansiedad, miosis, hipotensión, bradicardia, aumento de secreciones (sialorrea, broncorrea, lagrimeo) y del peristaltismo.
241 ** Nicotínicos: Fasciculaciones y parálisis muscular que afecta a musculatura intercostal.
242 * En intoxicaciones graves se afecta el sistema nervioso central con coma, depresión respiratoria y convulsiones.
243 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
244 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
245 * Aisle [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] en estos casos con SIR, utilizando Atropina y un relajante muscular no despolarizante. La Succinilcolina no está indicada.
246 * Realice soporte ventilatorio por parálisis muscular intercostal (cuadro nicotínico), si lo precisa.
247 * Si hay contaminación cutánea, descontamine con agua y jabón durante 30 min, utilizando guantes.
248 * Si hay intoxicación por vía digestiva, realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]].
249 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina2" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1-2 mg (revierte, sólo, las manifestaciones muscarínicas). Si tras 1-2 mg iv se desarrollan signos de atropinización en 10 min (midriasis, desaparición de secreciones bronquiales, sequedad de boca y taquicardia) esto indica intoxicación leve que no precisa más Atropina. Si no, continúe a dosis de 2-4 mg cada 10 minutos hasta signos de atropinización.
250 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
251 * Evite el uso de Opiáceos.
252
253 === **Intoxicación por insecticidas organoclorados (DDT, Lindano)** ===
254
255 * Valoración inicial.
256 ** Si la vía de entrada fue digestiva, la clínica es similar a una gastroenteritis.
257 ** Si es respiratoria, habrá alteraciones en laringe y tráquea.
258 ** Inicialmente aparecen naúseas y vómitos seguido de un cuadro sistémico con afectación de sistema nervioso central (agitación, convulsiones severas y coma) y arritmias cardíacas.
259
260 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
261 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
262 * Si la entrada fue cutánea, lave con agua y jabón.
263 * Si hay intoxicación por vía digestiva, realice [[lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] y [[administre carbón activado>>doc:Técnicas.Sondajes.Administración de carbón activado.WebHome]].
264 * Si hay convulsiones, administre Diazepam iv según procedimiento de [[crisis comicial>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]].
265 * Si hay arritmias cardíacas, inicie procedimiento específico de la [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]].
266
267 === **Intoxicación por Caústicos** ===
268
269 Incluyen:
270
271 * **Álcalis**: Lejía, sosa caústica, amoníaco, detergentes de lavavajillas.
272 * **Ácidos**: Clorhídrico (salfumán), Nítrico (agua fuerte), Fluorhídrico (limpiametales), abrillantador lavavajillas.
273
274 * Valoración inicial: es característico el dolor urente en vía digestiva superior, zona retroesternal y epigástrica, sialorrea y vómitos. En los casos más graves, puede haber shock por hemorragia digestiva y mediastinitis, o peritonitis por perforación.
275 * Si hay intoxicación por vía cutánea, aplique sobre la zona afectada {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Difoterina" linkId="Difoterina"}}{{/popoverV}} sabiendo que su efecto neutralizante es tiempo dependiente.
276 * Explore la boca y faringe, y en caso de quemaduras o lesiones importantes, proceda a intubación precoz.
277 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. Determine [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
278 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Inicie perfusión de mantenimiento con cristaloides.
279 * Esta contraindicado el lavado gástrico y la administración de carbón activado.
280 * Dieta absoluta y [[analgesie>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] de forma potente.
281 * Si el paciente presenta náuseas y/o vómitos, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
282 Alternativa: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron"}}{{/popoverV}}. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
283 ** **Dosis adultos**:
284 *** Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
285 *** Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
286 ** **Dosis niños**:
287 *** Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
288 **** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
289 **** Niños de 15 a 40 Kg: 4 mg
290 ** **Niños > 40 kg: 8 mg**
291 *** Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
292 **** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
293 **** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
294 * Si presenta Hemorragia digestiva, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol2" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg. Prepare 1 vial en 100 ml de SSF o SG 5%, y perfunda en 20-30 min (300-200 ml/h).
295 * Si hay sospecha de quemadura en vía digestiva por álcalis, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona2" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20-40 mg iv o 1-2 mg/kg iv lenta.
296 * Realice tratamiento sintomático del dolor, shock, edema agudo de pulmón o crisis de [[broncoespasmo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Crisis asmática aguda.WebHome]].
297
298
299
300 [[Ver anexo: Dosis tóxicas (valores de referencia)>>attach:315_03_DosisToxicas.pdf||target="_blank"]]
301
302 [[Ver anexo: Diuresis forzada>>attach:315_01_DiuresisForzada.pdf||target="_blank"]]
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304 [[Inicio página>>doc:]]
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