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Código fuente wiki de Manejo avanzado de vía aérea

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 09:51
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18
19 = Maniobras =
20
21 * Coloque al paciente en decúbito supino con alineación con control cervical.
22 * Valoración inicial: ABC
23 ** Realice apertura de la vía aérea, considerando la posible lesión cervical y retire las prótesis dentales sueltas.
24 ** Si sospecha obstrucción por cuerpo extraño, actúe según procedimiento al respecto.
25 ** Realice limpieza y /o aspiración de cavidad oral.
26 ** Coloque cánula orofaríngea adecuada al paciente.
27 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]]
28 * Valore el aislamiento de vía aérea según las siguientes indicaciones:
29 ** Criterios respiratorios
30 *** FR < 10 rpm ó > 40 rpm.
31 *** SatO,,2,, < 90% con O,,2,, o SatO,,2,, < 85%
32 *** Gran trabajo respiratorio
33 ** Criterios gasométricos:
34 *** Hipercapnia que condiciona pH < 7,2
35 *** pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada.
36 *** Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO,,2,,< 60 mmHg con FiO,,2,, de 50 %).
37 ** Inestabilidad hemodinámica.
38 *** Situación de shock grado III - IV.
39 ** Inestabilidad neurológica
40 *** GCS ≤ 9 o motor menor de 5
41 *** Deterioro progresivo de la conciencia (disminución en más de un punto en GCS).
42 ** Quemados
43 *** SCQ > 50%
44 *** Signos de quemadura inhalatoria ([[ver procedimiento: 'paciente quemado'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Paciente quemado.WebHome]]).
45 ** Intoxicados
46 *** [[Lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] en pacientes comatosos.
47 *** Abrasión orofaríngea por cáusticos.
48 ** Dosis grandes de analgesia y sedación profunda, necesaria para el manejo del paciente.
49 * Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gástrico:
50 ** Sólidos, leche: 6-8 horas
51 ** Leche materna: 4 horas
52 ** Líquidos claros (zumos, agua): 2 horas
53 * Valore la existencia de situaciones que retrasan el vaciado gástrico y prolongan estos tiempos como la alteración del sistema autónomo en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estómago lleno" evite en lo posible ventilar con presión positiva y realice secuencia de intubación rápida.
54 * Si fuera posible, realice exploración física orientada a valorar una posible intubación y/o ventilación difícil y en caso afirmativo, actúe conforme al procedimiento [[Manejo de la vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
55 [[Ver anexo: Evaluación de la vía aérea>>attach:302_evaluacionViaAerea.pdf||target="_blank"]]
56
57 * Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente, según procedimiento correspondiente.
58
59 (% style="color:#2731F5" %)
60 = **SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA (SIR)** =
61
62 * Preoxigene con mascarilla facial (incluso en apnea).
63 * Apoye la ventilación si fuera necesario:
64 ** Ventile con balón de reanimación conectado a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min) si el paciente está en apnea.
65 ** Evite la ventilación si el paciente respira espontáneamente y mantiene SatO,,2,, > 90 %.
66
67 **Premedique (no en PCR):**
68
69 Valore el uso de
70
71 iv en frecuencias bajas a dosis de 0,5 mg.
72 Sede y relaje utilizando una de estas dos “Secuencias de intubación rápida”:
73 **A)**
74
75
76 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
77 +
78 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio1" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv, primera dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
79 ** Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
80 ** Duración del efecto clínico: 30-60 min.
81 ** Evitar esta secuencia en pacientes inestables.
82
83 **B)**
84
85 * {{popoverV anchorId="Etmmidatdato" link="Etmmidatdato" linkId="Etomidatdato" titulo="Vademécum"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular.
86 +
87 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SuccinilcolinaCloruro" linkId="Succinilcolina1" link="Succinilcolina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg.
88 ** Tiempo de inicio de acción: 45-60 sg.
89 ** Duración del efecto clínico: 5-10 min.
90 ** Evitar esta secuencia en pacientes quemados, enfermedades neuromusculares, sind. de aplastamiento, fracaso renal e hiperpotasemias.
91
92
93
94 **Medicación de mantenimiento:**
95
96 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusión iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h)
97 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio3" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv en bolos de mantenimiento de:
98 ** 0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga. No suele ser necesario dado que la duración del efecto es de 60 min.
99 ** 1 - 1,5 mg/kg de Rocuronio tras Succinilcolina (tras 10- 15 min de la administración de ésta o con signos de desadaptación a respirador o inicio de movimiento del paciente).
100
101 (% style="color:#2731F5" %)
102 = **Secuencia de intubación rápida en CRISIS ASMÁTICA REFRACTARIA** =
103
104 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg/kg.
105 ** Inicio de acción 30-60 sg.
106 ** Duración de acción: 5-15 min.
107 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio4" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv:
108 ** 1ª dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
109 ** Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
110 ** Duración del efecto clínico: 30-60 min.
111
112 o
113
114 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SuccinilcolinaCloruro" linkId="Succinilcolina2" link="Succinilcolina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg.
115 ** Inicio de acción: 45-60 sg.
116 ** Duración de acción: 5-10 min.
117 * Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina2" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5 mg.
118
119 (% style="color:#2731F5" %)
120 = **TÉCNICA DE INTUBACIÓN** =
121
122 [[Ver Técnicas: 'Intubación endotraqueal'>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]]
123
124 * Si sospecha posibilidad de regurgitación y aspiración y la situación clínica lo permite, mantenga al paciente en sedestación o anti Trendelemburg hasta el momento de la intubación.
125 * Cada intento de intubación no debe superar los 30 sg. en su ejecución, o bien, el tiempo que el reanimador pueda aguantar la respiración. Si fracasa el intento, ventile con balón de reanimación conectada a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento.
126 * Compruebe ubicación del TET, observando:
127 ** Movimientos torácicos simétricos.
128 ** Expansión adecuada.
129 ** Auscultación simétrica con ausencia de ruidos en región gástrica.
130 ** Condensación del TET en exhalación.
131 ** Cifras de [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]
132 * Valore la colocación de [[SNG>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]].
133 * Conecte al respirador comprobando la buena ventilación.
134 * Reevalúe la colocación del TET tras movilizaciones del paciente.
135 * Aspire por TET, si existe obstrucción por fluidos.
136
137 == **Parámetros de ventilación mecánica** ==
138
139 * (((
140 Parámetros estándar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg)
141
142 * FiO,,2,, de 1
143 * FR de 12-15 rpm.
144 * Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT)
145 )))
146 * Modifique parámetros en función de:
147 ** ETCO,,2,, y PaCO,,2,, en gasometría arterial. (Se consideran valores óptimos de ETCO,,2,,: 30-35 mmHg. y PaCO,,2,, de 35-40 mmHg.)
148 ** SatO,,2,,: se recomienda garantizar 94-96 % sin hiperoxigenar disminuyendo la FiO,,2,, si es preciso.
149
150 == **Alternativas a la intubación** ==
151
152 * Valore la aplicación de [[Airtraq®>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.AIRTRAQ® y MONITOR AIRTRAQ®.WebHome]].
153 * Valore la utilización de introductores para la intubación Frova.
154 * Valore [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].
155
156 (% style="color:#2731F5" %)
157 = **OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)** =
158
159 * Valoración inicial con atención a la posible obstrucción por cuerpo extraño.
160 * Valore la severidad de la obstrucción y aplique el procedimiento de [[OVACE>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.WebHome]] de SVB.
161 ** Si la víctima en cualquier momento queda **inconsciente** y, tras las maniobras de apertura y limpieza, la vía aérea continúa obstruida, intente visualizar el motivo de la obstrucción mediante la utilización del laringoscopio y extracción con pinza de Magill.
162 ** Si la obstrucción no se soluciona, ante:
163 *** Sangrado orofaríngeo continuo o vómito, proceda a aspiración e intubación.
164 *** Presencia de cualquier material sólido situado en la zona alta de la laringe, proceda a realizar:
165 **** Paciente menores de 12 años, realice [[punción cricotiroidea>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]] mediante catéter de 14 G.
166 **** Paciente es mayor de 12 años, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]] mediante el equipo correspondiente.
167 ** Oxigene al paciente a través del dispositivo permitiendo la exhalación si el paciente tiene respiración espontánea.
168 ** Ventile con balón de resucitación conectado a reservorio si el paciente está en apnea. Nunca al respirador.
169 ** Si todo esto falla, intente progresar la causa de la obstrucción a un bronquio principal.
170 * Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente.
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