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Código fuente wiki de Manejo avanzado de vía aérea

Versión 3.2 por Miguel Angel escobar tellez el 22/05/2026 08:23
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18
19 === Maniobras ===
20
21 * (((
22 Coloque al paciente en decúbito supino con alineación con control cervical.
23 )))
24 * Valoración inicial: ABC
25 ** Realice apertura de la vía aérea, considerando la posible lesión cervical y retire las prótesis dentales sueltas.
26 ** Si sospecha obstrucción por cuerpo extraño, actúe según procedimiento al respecto.
27 ** Realice limpieza y /o aspiración de cavidad oral.
28 ** Coloque cánula orofaríngea adecuada al paciente.
29 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]]
30 * Valore el aislamiento de vía aérea según las siguientes indicaciones:
31 ** Criterios respiratorios
32 *** FR < 10 rpm ó > 40 rpm.
33 *** SatO,,2,, < 90% con O,,2,, o SatO,,2,, < 85%
34 *** Gran trabajo respiratorio
35 ** Criterios gasométricos:
36 *** Hipercapnia que condiciona pH < 7,2
37 *** pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada.
38 *** Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO,,2,,< 60 mmHg con FiO,,2,, de 50 %).
39 ** Inestabilidad hemodinámica.
40 *** Situación de shock grado III - IV.
41 ** Inestabilidad neurológica
42 *** GCS ≤ 9 o motor menor de 5
43 *** Deterioro progresivo de la conciencia (disminución en más de un punto en GCS).
44 ** Quemados
45 *** SCQ > 50%
46 *** Signos de quemadura inhalatoria ([[ver procedimiento: 'paciente quemado'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Paciente quemado.WebHome]]).
47 ** Intoxicados
48 *** [[Lavado gástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Lavado gástrico.WebHome]] en pacientes comatosos.
49 *** Abrasión orofaríngea por cáusticos.
50 ** Dosis grandes de analgesia y sedación profunda, necesaria para el manejo del paciente.
51 * Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gástrico:
52 ** Sólidos, leche: 6-8 horas
53 ** Leche materna: 4 horas
54 ** Líquidos claros (zumos, agua): 2 horas
55 * Valore la existencia de situaciones que retrasan el vaciado gástrico y prolongan estos tiempos como la alteración del sistema autónomo en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estómago lleno" evite en lo posible ventilar con presión positiva y realice secuencia de intubación rápida.
56 * Si fuera posible, realice exploración física orientada a valorar una posible intubación y/o ventilación difícil y en caso afirmativo, actúe conforme al procedimiento [[Manejo de la vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
57 [[Ver anexo: Evaluación de la vía aérea>>attach:302_evaluacionViaAerea.pdf||target="_blank"]]
58
59 * Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente, según procedimiento correspondiente.
60
61 (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
62 === (% style="color:#000000" %)**Secuencia de intubación rápida(SIR)**(%%) ===
63
64 * (((
65 Preoxigene con mascarilla facial (incluso en apnea).
66 )))
67 * Apoye la ventilación si fuera necesario:
68 ** Ventile con balón de reanimación conectado a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min) si el paciente está en apnea.
69 ** Evite la ventilación si el paciente respira espontáneamente y mantiene SatO,,2,, > 90 %.
70
71 ==== **Premedique (no en PCR)** ====
72
73 Valore el uso de {{popoverV linkId="Atropina" titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" link="Atropina"}}Atropina{{/popoverV}} iv en frecuencias bajas a dosis de 0,5 mg.
74 Sede y relaje utilizando una de estas dos “Secuencias de intubación rápida”:
75 **A)**
76
77
78 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
79 +
80 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio1" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv, primera dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
81 ** Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
82 ** Duración del efecto clínico: 30-60 min.
83 ** Evitar esta secuencia en pacientes inestables.
84
85 **B)**
86
87 * {{popoverV anchorId="Etmmidatdato" link="Etmmidatdato" linkId="Etomidatdato" titulo="Vademécum"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,2 - 0,4 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular.
88 +
89 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SuccinilcolinaCloruro" linkId="Succinilcolina1" link="Succinilcolina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg.
90 ** Tiempo de inicio de acción: 45-60 sg.
91 ** Duración del efecto clínico: 5-10 min.
92 ** Evitar esta secuencia en pacientes quemados, enfermedades neuromusculares, sind. de aplastamiento, fracaso renal e hiperpotasemias.
93
94
95
96 **Medicación de mantenimiento:**
97
98 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusión iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h)
99 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio3" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv en bolos de mantenimiento de:
100 ** 0,1 - 0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga. No suele ser necesario dado que la duración del efecto es de 60 min.
101 ** 1 - 1,5 mg/kg de Rocuronio tras Succinilcolina (tras 10- 15 min de la administración de ésta o con signos de desadaptación a respirador o inicio de movimiento del paciente).
102
103 (% style="color:#2731F5" %)
104 = **Secuencia de intubación rápida en CRISIS ASMÁTICA REFRACTARIA** =
105
106 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg/kg.
107 ** Inicio de acción 30-60 sg.
108 ** Duración de acción: 5-15 min.
109 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio4" link="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv:
110 ** 1ª dosis: 1 a 1,5 mg/kg (7 a 10 ml para 70 kg)
111 ** Tiempo de inicio de acción: 60 sg.
112 ** Duración del efecto clínico: 30-60 min.
113
114 o
115
116 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SuccinilcolinaCloruro" linkId="Succinilcolina2" link="Succinilcolina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg.
117 ** Inicio de acción: 45-60 sg.
118 ** Duración de acción: 5-10 min.
119 * Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina2" link="Atropina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5 mg.
120
121 (% style="color:#2731F5" %)
122 = **TÉCNICA DE INTUBACIÓN** =
123
124 [[Ver Técnicas: 'Intubación endotraqueal'>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]]
125
126 * Si sospecha posibilidad de regurgitación y aspiración y la situación clínica lo permite, mantenga al paciente en sedestación o anti Trendelemburg hasta el momento de la intubación.
127 * Cada intento de intubación no debe superar los 30 sg. en su ejecución, o bien, el tiempo que el reanimador pueda aguantar la respiración. Si fracasa el intento, ventile con balón de reanimación conectada a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento.
128 * Compruebe ubicación del TET, observando:
129 ** Movimientos torácicos simétricos.
130 ** Expansión adecuada.
131 ** Auscultación simétrica con ausencia de ruidos en región gástrica.
132 ** Condensación del TET en exhalación.
133 ** Cifras de [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]
134 * Valore la colocación de [[SNG>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]].
135 * Conecte al respirador comprobando la buena ventilación.
136 * Reevalúe la colocación del TET tras movilizaciones del paciente.
137 * Aspire por TET, si existe obstrucción por fluidos.
138
139 == **Parámetros de ventilación mecánica** ==
140
141 * (((
142 Parámetros estándar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg)
143
144 * FiO,,2,, de 1
145 * FR de 12-15 rpm.
146 * Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT)
147 )))
148 * Modifique parámetros en función de:
149 ** ETCO,,2,, y PaCO,,2,, en gasometría arterial. (Se consideran valores óptimos de ETCO,,2,,: 30-35 mmHg. y PaCO,,2,, de 35-40 mmHg.)
150 ** SatO,,2,,: se recomienda garantizar 94-96 % sin hiperoxigenar disminuyendo la FiO,,2,, si es preciso.
151
152 == **Alternativas a la intubación** ==
153
154 * Valore la aplicación de [[Airtraq®>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.AIRTRAQ® y MONITOR AIRTRAQ®.WebHome]].
155 * Valore la utilización de introductores para la intubación Frova.
156 * Valore [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].
157
158 (% style="color:#2731F5" %)
159 = **OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)** =
160
161 * Valoración inicial con atención a la posible obstrucción por cuerpo extraño.
162 * Valore la severidad de la obstrucción y aplique el procedimiento de [[OVACE>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.WebHome]] de SVB.
163 ** Si la víctima en cualquier momento queda **inconsciente** y, tras las maniobras de apertura y limpieza, la vía aérea continúa obstruida, intente visualizar el motivo de la obstrucción mediante la utilización del laringoscopio y extracción con pinza de Magill.
164 ** Si la obstrucción no se soluciona, ante:
165 *** Sangrado orofaríngeo continuo o vómito, proceda a aspiración e intubación.
166 *** Presencia de cualquier material sólido situado en la zona alta de la laringe, proceda a realizar:
167 **** Paciente menores de 12 años, realice [[punción cricotiroidea>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]] mediante catéter de 14 G.
168 **** Paciente es mayor de 12 años, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]] mediante el equipo correspondiente.
169 ** Oxigene al paciente a través del dispositivo permitiendo la exhalación si el paciente tiene respiración espontánea.
170 ** Ventile con balón de resucitación conectado a reservorio si el paciente está en apnea. Nunca al respirador.
171 ** Si todo esto falla, intente progresar la causa de la obstrucción a un bronquio principal.
172 * Curse preaviso hospitalario indicando los datos y estado del paciente.
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