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Código fuente wiki de Manejo de la vía aérea difícil

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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15 (% class="box infomessage" %)
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17 Se considera **vía aérea difícil** aquella que condiciona una situación en la que el médico tiene dificultad en la ventilación con máscara facial y balón de reanimación, dificultad con la intubación endotraqueal o con ambas.
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19 Se considera **ventilación difícil** cuando existe dificultad para mantener una SatO,,2,, > 90%, ventilando a presión positiva intermitente con FiO,,2,, de 1.0 con mascarilla facial y balón de reanimación, en un paciente cuya saturación basal es mayor de 90% (previamente a la enfermedad o accidente).
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21 Se considera esta situación cuando sean necesarias manipulaciones extraordinarias para la facilitación de la ventilación, tales como: ajustes de la cabeza y cuello, necesidad de elevación forzada de la mandíbula, aplicación de dos manos para sujetar la mascarilla o la ayuda de un segundo reanimador.
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23 Así mismo, se considera laringoscopia difícil cuando no se pueda visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales mediante la laringoscopia directa convencional (Grados III y IV de la Clasificación de Cormack y Lehane).
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30 |(% colspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**Clasificación de laringoscopia según Cormack y Lehane**
31 |(% style="background-color:#87caed" %)**Grado**|(% style="background-color:#87caed" %)**Estructuras visible**
32 |(% style="background-color:#87caed" %)**I**|(% style="background-color:#87caed" %)Glotis, incluyendo comisura anterior y posterior.
33 |(% style="background-color:#87caed" %)**II**|(% style="background-color:#87caed" %)Aspecto posterior de la glotis.
34 Comisura anterior no se ve.
35 |(% style="background-color:#87caed" %)**III**|(% style="background-color:#87caed" %)Solamente epiglotis.
36 La glotis no puede ser expuesta.
37 |(% style="background-color:#87caed" %)**IV**|(% style="background-color:#87caed" %)Solo se ve el paladar duro (la epiglotis y la glotis no se ven)
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39 Se considera **intubación traqueal difícil** la situación en la que (de forma independiente a la laringoscopia difícil):
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41 * Son necesarios múltiples intentos o más de un operador..
42 * Es necesario usar un fiador o un [[introductor de tubo traqueal (FROVA)>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]] para facilitar la intubación traqueal.
43 * Se necesita un dispositivo de intubación alternativo.
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45 **Procedimiento a seguir**
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47 * Actúe conforme al procedimiento de [[Manejo de la vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]
48 * Valore la indicación de realización de aislamiento de la vía aérea
49 * Valore la dificultad en la ventilación activa del paciente y realice una **exploración** con laringoscopia convencional (en paciente convenientemente sedado) para distinguir el grado de dificultad en la intubación.
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51 (% style="color:#2731F5" %)
52 = **PACIENTE SIN DIFICULTAD A LA VENTILACIÓN** =
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54 == **A - Paciente con laringoscopia sin o con menor dificultad (Grados I-II de Cormack y Lehane):** ==
55
56 1. Comience con laringoscopia convencional. Utilice 30 segundos como máximo para cada intento de intubación.
57 1. A partir del primer intento fallido, utilice el dispositivo [[FROVA>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]] junto a la laringoscopia convencional. Considere a partir del segundo intento el cambio de operador
58 1. Tras esos tres intentos, utilice el videolaringoscopio, junto al dispositivo [[FROVA>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]].
59 1. Tras dos intentos fallidos con el video laringoscopio, de no más de 30 segundos cada uno, considere la utilización de la Mascarilla laríngea.
60
61 Si durante la asistencia no se puede garantizar una adecuada oxigenación del paciente, pase a considerar al paciente en la situación de Laringoscopia con dificultad en la ventilación
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63 == **B - Paciente con laringoscopia difícil (Grados III-IV de Cormack y Lehane)** ==
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65 1. (((
66 Realice intubación por videolaringoscopia desde el primer intento de intubación y optimice técnicas:
67
68 * Asegure una correcta colocación del paciente.
69 * Utilice una pala del **videolaringoscopio** de tamaño adecuado.
70 * Aplique presión externa laríngea (Maniobra de BURP: [[ver procedimiento de intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]]).
71 * En paciente obeso no traumatizado, utilice la posición "en rampa" (elevación de la cabeza, el cuello y la parte alta del tórax en un ángulo de 20 a 30 grados sobre el resto del tronco con alineación del meato auditivo externo y el hueco supraesternal).
72 * No sobrepase los 30 segundos en realizar ese primer intento.
73 )))
74 1. Utilice el tubo introductor [[FROVA>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]] con el **videolaringoscopi**o si tras el primer intento fallido de intubación, después de estas medidas, sigue existiendo una visión limitada en la laringoscopia (grados II-III de Cormack y Lehane). Se realizarán como máximo otros dos intentos, de no más de 30 segundos de duración cada uno, observando en todo momento la correcta ventilación y oxigenación del paciente.
75 1*. Considere el cambio de operador tras el primer intento fallido con FROVA más videolaringoscopio.
76 1. Tras los tres intentos anteriores, y si la ventilación sigue siendo adecuada, considere la inserción de la **mascarilla laríngea**.
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78 Si durante la asistencia no se puede garantizar una adecuada oxigenación del paciente, pase a considerar al paciente en la situación de Laringoscopia difícil con dificultad en la ventilación.
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80 (% style="color:#2731F5" %)
81 = **PACIENTE CON DIFICULTAD A LA VENTILACION (Sat 02 < 90% con FiO,,2,, de 1 (Basal previo > 90%))** =
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83 == **A - Paciente con laringoscopia sin o con menor dificultad (Grados I-II de Cormack y Lehane):** ==
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85 1. Comience con **laringoscopia convencional** con [[FROVA>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]] desde el primer intento. Utilice 30 segundos como máximo para el intento.
86 1. Tras el primer intento fallido, utilice el videolaringoscopio con [[FROVA>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.INTRODUCTOR DE FROVA 14,0 Fr (adultos).WebHome]]. Optimice en todo lo posible la ventilación del paciente.
87 1. Si tras los dos anteriores intentos no se consigue aislar la vía aérea, y si la situación respiratoria lo permite, introduzca una mascarilla laríngea.
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89 == **B - Paciente con laringoscopia difícil (Grados III-IV de Cormack y Lehane)** ==
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91 1. (((
92 Realice intubación por videolaringoscopia desde el primer intento de intubación y optimice técnicas:
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94 * Asegure una correcta colocación del paciente.
95 * Utilice una pala del **videolaringoscopio** de tamaño adecuado.
96 * Aplique presión externa laríngea (Maniobra de BURP: [[ver procedimiento de intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]]).
97 * En paciente obeso no traumatizado, utilice la posición "en rampa" (elevación de la cabeza, el cuello y la parte alta del tórax en un ángulo de 20 a 30 grados sobre el resto del tronco con alineación del meato auditivo externo y el hueco supraesternal).
98 * No sobrepase los 30 segundos en realizar ese primer intento.
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100 1. Utilice un dispositivo alternativo tras un intento fallido de intubación endotraqueal en condiciones de dificultad para la ventilación, y si la situación respiratoria lo permite, mediante la inserción de la **mascarilla laríngea**.
101 1. Realice una [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]] si el dispositivo alternativo no permite una correcta oxigenación, o bien, si tras el intento de intubación con FROVA, la situación respiratoria no admite retrasos. En estas situaciones de dificultad respiratoria, no está recomendada la intubación retrógrada.
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103 [[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/302a_ViaAereaDificil.jpeg||alt="Esquema Vía aérea difícil"]]
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105 [[Inicio página>>doc:]]