Cambios para el documento Parada cardiorrespiratoria

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom

Contenido

...	...	@@ -12,32 +12,28 @@
12	12	</div>
13	13	{{/html}}
14	14
15		-**Última modificación el 27/04/2026**
16		-
17	17	[[Ver Anexo - Algoritmo SVA Adulto>>attach:301_algoritmo_SVA.pdf||target="_blank"]]
18	18
19		-{{toc/}}
	17	+(% class="box infomessage" %)
	18	+(((
	19	+(% style="color:#2731F5" %)
	20	+= (% class="text-uppercase" %)Medidas generales(%%) =
20	20
21		-
22		-== **Medidas generales** ==
23		-
24		-* (((
25		-Valore el nivel de conciencia, si existe respiración y signos de circulación (incluido pulso); no retrasar el inicio de las compresiones torácicas por comprobación de la actividad respiratoria o duda de la existencia de pulso.
26		-)))
	22	+* Valore el nivel de conciencia, si existe respiración y signos de circulación (incluido pulso); no retrasar el inicio de las compresiones torácicas por comprobación de la actividad respiratoria o duda de la existencia de pulso.
27	27	* El técnico responsable dirá: "parada". Determine la hora de inicio.
28	28	* Realice un **RCP de alta calidad e ininterrumpidamente, comenzando con compresiones torácicas**. Mantenga las compresiones torácicas manuales siempre que pueda salvo que no se den las circunstancias óptimas para realizarlas o Código 9 ([[ver cardiocompresor mecánico>>doc:Técnicas.Cardiacos.Dispositivo de compresiones torácicas automático LUCAS 3.WebHome]]).
29	29	* Valore el ritmo cardiaco mediante monitorización de emergencia (palas, electrodos). En función del ritmo, proceda según los siguientes procedimientos.
30	30	* Desfibrile, si está indicado, tan pronto como sea posible, realizando mientras se prepara compresiones y ventilaciones.
	27	+)))
31	31
32		-
33		-
34	34	(% class="row" %)
35	35	(((
36	36	(% class="col-xs-12 col-sm-8" %)
37	37	(((
38		-== **Ritmos desfibrilables** ==
	33	+(% style="color:#2731F5" %)
	34	+= **RITMOS DESFIBRILABLES** =
39	39
40		-=== **Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)** ===
	36	+== **Fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)** ==
41	41
42	42	En PCR presenciada con ritmo de FV/TV sin pulso, está indicado hasta 3 descargas sucesivas viendo ritmo tras cada una y comprobando presencia de pulso en caso de ritmo compatible con el mismo o signos de RCE. Tras la tercera descarga si no revierte, comience con las compresiones/ventilaciones.
43	43
...	...	@@ -69,8 +69,7 @@
69	69	* Si tras tres desfibrilaciones separadas por 2 minutos de RCP cada una de ellas, se mantuviera el mismo ritmo desfibrilable (**FV / TV sin pulso)**, se puede considerar que el paciente se encuentra en una situación de Fibrilación Ventricular Refractaria. En esa situación, considere la aplicación de la **doble desfibrilación secuencial (DDS).** Para ello:
70	70	** Coloque un segundo par de electrodos, o unas palas en posición anteroposterior, ver procedimiento técnico [[Desfibrilación de Doble Secuencia (DDS)>>doc:Técnicas.Cardiacos.Desfibrilación de doble secuencia.WebHome]]. Realice dos desfibrilaciones (continúe con la RCP mientras se cargan) a 150 – 360 J, cada una, con una diferencia de tiempo menor de 1 segundo entre descargas.
71	71
72		-(% class="wikigeneratedid" id="HContinFAeconciclosde:" %)
73		-**Continúe con ciclos de:**
	68	+=== **Continúe con ciclos de:** ===
74	74
75	75	Si persiste FV/TV sin pulso, considere realizar DSD aplicando descargas consecutivas con un segundo de separación con energías de 150-360 J.
76	76
...	...	@@ -79,14 +79,14 @@
79	79	* No retrase ni modifique los puntos previos por realizar otras maniobras (intubación, canalización de vía iv, etc). Es muy importante una RCP de calidad y una desfibrilación sin retrasos.
80	80	* Realice RCP mientras se carga el desfibrilador.
81	81
82		-(% class="wikigeneratedid" id="HConsideredurantelaRCP:" %)
83		-**Considere durante la RCP:**
	77	+=== **Considere durante la RCP:** ===
84	84
85		-**Administración de fluidos:**
	79	+Administración de fluidos:
86	86
87		-: - Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides en función de las pérdidas estimadas.
88		-: - Perfunda cristaloides de mantenimiento, según criterio técnico.
89		-: - Si sospecha hipotermia como causa, administre fluidos calientes hasta llegar a los 32ºC
	81	+:
	82	+:: - Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides en función de las pérdidas estimadas.
	83	+:: - Perfunda cristaloides de mantenimiento, según criterio técnico.
	84	+:: - Si sospecha hipotermia como causa, administre fluidos calientes hasta llegar a los 32ºC
90	90
91	91	* Valore la realización de percusión cardiaca (no sobre el esternón, y con menos fuerza que en el golpe precordial) a 100 golpes/min, en pacientes en que falla el marcapasos o hasta que se prepara éste si está indicado.
92	92	* Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidades.
...	...	@@ -121,7 +121,7 @@
121	121	* Realice determinación de temperatura.
122	122	* Canalice otra vía de calibre grueso, según posibilidades.
123	123
124		-=== **En caso de fibrilación auricular refractaria** ===
	119	+== En caso de FIBRILACIÓN VENTRICULAR REFRACTARIA ==
125	125
126	126	**Valore el traslado para RCP extracorpórea (ECMO)**
127	127
...	...	@@ -135,19 +135,18 @@
135	135	** Deseo conocido de no RCP.
136	136	* PCR presenciada por testigos.
137	137	* Haber recibido maniobras de reanimación básica tras la parada, por testigos o por las unidades de SAMUR -Protección Civil, en un tiempo no superior a los 5 minutos desde que se produjo la parada cardiaca.
138		-* pH inicial en la primera muestra sanguínea de > 7,10.
	133	+* pH inicial en la primera muestra sanguínea de 7,10.
139	139	* Tiempo estimado desde el inicio de la PCR hasta la llegada al Laboratorio de Hemodinámica < 45 minutos (Objetivo PCR-inicio ECMO en <60 min).
140	140	* ETCO2 por encima de 10 mm Hg en el momento de la inclusión.
141	141
142	142	Se cumplimentará la HCE (historia clínica electrónica) con el apartado de ECMO correspondiente y utilizando el código patológico C.0.2 (PCR ECMO).
143	143
144		-== **Ritmos no desfibrilables** ==
	139	+(% style="color:#2731F5" %)
	140	+= **RITMOS NO DESFIBRILABLES** =
145	145
146		-=== **Actividad eléctrica sin pulso (AESP) o asistolia.** ===
	142	+== **1- Actividad eléctrica sin pulso (AESP) o asistolia.** ==
147	147
148		-* (((
149		-Inicie compresiones torácicas conforme a estándares de **RCP durante 2 minutos o** 5 ciclos de 30:2.
150		-)))
	144	+* Inicie compresiones torácicas conforme a estándares de **RCP durante 2 minutos o** 5 ciclos de 30:2.
151	151	* Si aparece un ritmo organizado tras el ciclo de 2 minutos, compruebe la presencia de pulso (sin emplear más de 10 sg).
152	152	* Abra la vía aérea y ventile con balón de reanimación conectado a reservorio con O,,2,, (oxigenoterapia a alto flujo con 10-12 l/min).
153	153	* Realice [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]] conforme a procedimiento.
...	...	@@ -189,23 +189,20 @@
189	189	* Posteriormente, en función de la analítica, continúe infusión de Bicarbonato sódico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y está asociado a hiperpotasemia o intoxicación por antidepresivos tricíclicos
190	190	)))
191	191
192		-=== **PCR no recuperada** ===
	186	+**PCR NO RECUPERADA**
193	193
194		-* (((
195		-En ausencia de respuesta del paciente, en el sentido de recuperación de pulso, la decisión de parar o continuar la reanimación se realizará en base a criterios de máxima oportunidad y beneficio para el paciente y no solo en criterios cronológicos. Los factores a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión serán, al menos, los siguientes:
	188	+* En ausencia de respuesta del paciente, en el sentido de recuperación de pulso, la decisión de parar o continuar la reanimación se realizará en base a criterios de máxima oportunidad y beneficio para el paciente y no solo en criterios cronológicos. Los factores a tener en cuenta a la hora de tomar esta decisión serán, al menos, los siguientes:
	189	+** Tiempo estimado sin reanimación (“periodo no-flow”) desde que ocurre la parada cardiaca.
	190	+** Existencia de primeros respondientes.
	191	+** Antecedentes patológicos.
	192	+** Causa probable de la parada. Recuerde que especialmente en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento, electrocución y TEP que se fibrinolisa la duración de las maniobras de RCP debe ser más prolongada.
	193	+** Ritmo inicial de parada.
	194	+** Estado metabólico inicial del paciente, valorado a través de la primera muestra analítica. Se valorarán fundamentalmente los valores de: pH, EB, K+, PCO2 y lactato.
	195	+** Estado metabólico durante la reanimación. Se recomienda valorar el estado metabólico antes de tomar la decisión.
	196	+** En caso de un posible ritmo de actividad eléctrica sin pulso, chequeo de la contractilidad mediante ecografía.
	197	+** Tiempo de reanimación y edad del paciente, que en ningún caso serán criterios absolutos para finalizar la reanimación.
	198	+** En el caso de las PCR en asistolia, si no se identifica ninguna causa tratable y ninguno de los factores anteriores sugiere continuar con la RCP, se puede considerar parar la reanimación tras 20 minutos de soporte vital avanzado.
196	196
197		-* Tiempo estimado sin reanimación (“periodo no-flow”) desde que ocurre la parada cardiaca.
198		-* Existencia de primeros respondientes.
199		-* Antecedentes patológicos.
200		-* Causa probable de la parada. Recuerde que especialmente en hipotermia, intoxicación por drogas, ahogamiento, electrocución y TEP que se fibrinolisa la duración de las maniobras de RCP debe ser más prolongada.
201		-* Ritmo inicial de parada.
202		-* Estado metabólico inicial del paciente, valorado a través de la primera muestra analítica. Se valorarán fundamentalmente los valores de: pH, EB, K+, PCO2 y lactato.
203		-* Estado metabólico durante la reanimación. Se recomienda valorar el estado metabólico antes de tomar la decisión.
204		-* En caso de un posible ritmo de actividad eléctrica sin pulso, chequeo de la contractilidad mediante ecografía.
205		-* Tiempo de reanimación y edad del paciente, que en ningún caso serán criterios absolutos para finalizar la reanimación.
206		-* En el caso de las PCR en asistolia, si no se identifica ninguna causa tratable y ninguno de los factores anteriores sugiere continuar con la RCP, se puede considerar parar la reanimación tras 20 minutos de soporte vital avanzado.
207		-)))
208		-
209	209	* Compruebe la ausencia de dinámica cardiaca con el [[Ecógrafo>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]].
210	210	* Considere la posibilidad de '[[Código 9>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 9\: Donación en asistolia.WebHome]]'.
211	211	* Tras descartar código 9, aplique el procedimiento de defunción ([[ver diagnóstico de muerte>>doc:Procedimientos Operativos.Diagnóstico de Muerte.WebHome]]).
...	...	@@ -271,17 +271,19 @@
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275	275	(% class="col-xs-12 col-sm-4" %)
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	267	+{{box title="**Contenido**"}}
	268	+{{toc/}}
	269	+{{/box}}
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	271	+[[image:parada.jpg||alt="image1.jpg"]]
	272	+//Figure 1: [[RCP>>attach:parada.jpg]]//
	273	+
	274	+
279	279	[[image:descarga.jpeg||alt="image2"]]
280		-//Figure 1: [[RCP extracorpórea>>attach:descarga.jpeg]]//
	276	+//Figure 2: [[RCP extracorpórea>>attach:descarga.jpeg]]//
281	281	)))
282	282	)))
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284	284	[[Inicio página>>doc:]]
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