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Código fuente wiki de Reacción alérgica

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 24/06/2026 12:54
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17 * Retire al paciente del contacto con el agente causante si se conoce (suspensión de la administración de fármacos, extracción rápida de aguijón, retirada de restos alimentarios de la boca, etc).
18 * Valoración inicial: ABCDE. Valore prioritariamente la vía aérea, la gravedad de la reacción y la rapidez de la evolución:
19 ** Comienzo brusco y rápida progresión de los síntomas (5-60 min del desencadenante).
20 ** Dificultad respiratoria alta (disfonía, estridor) o baja (disnea, sibilancias).
21 ** Problemas circulatorios (disminución TA y aumento FC).
22 ** Problemas neurológicos (desorientación, inquietud, gran malestar, mareo).
23 ** Signos en la piel o las mucosas (eritema y prurito palmoplantar, edema, máculas).
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25 Otros signos acompañantes frecuentes son: náuseas, vómitos, diarrea intensa, dolor abdominal tipo cólico e incontinencia.
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27 * Realice historia clínica meticulosa si es posible: agente causante (picadura de himenóptero, medicamento y vía, alimento, látex, ejercicio, ejercicio dependiente de alimentos, etc.), tiempo desde contacto y desde inicio de síntomas, anafilaxia o reacciones alérgicas previas, asma, uso de IECA, betabloqueantes o corticoides.
28 * Monitorice : TA, FC, FR, ECG y [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.
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35 (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
36 === (% style="color:#000000" %)**Urticaria y angioedema**(%%) ===
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38 La urticaria se caracteriza por la presencia de habones (edema de la dermis superficial, con hinchazón central de tamaño variable, eritema circundante y prurito). El angioedema  se caracteriza por edema localizado en el tejido celular subcutáneo y/o submucoso (labios, párpado, flexuras, zona genital) asimétrico y no pruriginoso, en ocasiones doloroso, frío y que no deja fóvea.
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40 * Administre:
41 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina1" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} im o iv (ampolla 5 m/1 ml) a dosis de 5 mg.
42 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona1" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} (ampolla 40 mg/2 ml) a dosis de 40-80 mg im o 1-2 mg/kg iv lenta.
43 * Si desaparecen los síntomas y no hay indicios de empeoramiento o reacción mayor, indique alta en el lugar, informando al paciente de la importancia de llamar a un Servicio de Emergencias si aparecen de nuevo los síntomas.
44 * Si los síntomas persisten o progresan, siga el procedimiento de anafilaxia.
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46 (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
47 === (% style="color:#000000" %)**Anafilaxia**(%%) ===
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49 La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad generalizada o sistémica, grave, de instauración rápida y potencialmente mortal.
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51 Criterios clínicos para su diagnóstico (uno de los tres siguientes):
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53 * Inicio agudo de síndrome que afecta a la piel y/o las mucosas junto con al menos uno de los siguientes: compromiso respiratorio, descenso de TA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia) .
54 * Aparición rápida de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente: afectación de piel o mucosas, compromiso respiratorio, descenso de TA o síntomas asociados de disfunción orgánica, síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal tipo cólico, vómitos).
55 * Descenso rápido de la TA tras la exposición a un alérgeno conocido para el paciente (TAS <  90 mmHg o superior al 30% respecto a la basal).
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57 * Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de Trendelenburg (salvo vómitos o dificultad respiratoria), asegurando la permeabilidad de la vía aérea.
58 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina1" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} (ampolla 1/1.000 de 1 mg/ 1ml) im a dosis de 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg en adultos) en zona anterolateral del tercio medio del muslo. Puede repetirse la dosis cada 5-15 min, alternando las zonas de inyección. Utilice la mínima dosis eficaz, monitorizando exhaustivamente al paciente y vigilando posibles signos de toxicidad en:
59 ** Ancianos o patologías asociadas (cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica, HTA, hipertiroidismo, cirugía intracraneal reciente, aneurisma aórtico).
60 ** Pacientes en tratamiento con IMAO (bloquean el metabolismo de la adrenalina), ADT (prolongan la vida media de la adrenalina) , betabloqueantes (respuesta parcial de la adrenalina), aminofilina, salbutamol i.v. u otros fármacos vasoconstrictores o arritmogénicos.
61 ** Embarazadas
62 ** Intoxicación por cocaína, anfetaminas.
63 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]], preferiblemente de grueso calibre.
64 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]], previa a oxigenoterapia, con valoración gasométrica y determinación de iones, EB, lactato.
65 ** Lactato > 4 mmol/l
66 ** EB < -3 mEq/l.
67 * Mantenga la estabilidad hemodinámica. Utilice para ello bolos de SSF 0,9% A 20 ml/kg.
68 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.
69 * Realice intubación endotraqueal precoz ante estridor y/o edema facial u orofaríngeo. Si hay indicios de edema de glotis, utilice un TET de menor calibre (ver procedimiento de manejo de la vía aérea). Si no es posible la intubación, realice cricotiroidotomía.
70 * Valore la canalización de una segunda vía periférica.
71 * Administre como tratamiento adyuvante:
72 ** Corticoides:
73 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} (vial de 100 mg/ 1 ml) iv a dosis 2 mg/kg (aprox.100-200 mg) en perfusión lenta
74 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona2" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} (ampolla de 40 mg/2 ml) iv a dosis de 1-2 mg/kg en perfusión lenta.
75 ** Antihistamínicos:
76 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina2" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} (ampolla de 5 mg/1 ml)** **iv a dosis de 5 mg en bolo lento.
77 ** Si existen indicios de broncoespasmo, administre nebulización conjunta de beta2-agonista y anticolinérgicos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol"}}{{/popoverV}} para nebulización a dosis de 5 - 10 mg más {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}} a dosis de 500 mcg, diluidos en 3 ml de SSF.
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79 Si el paciente no presenta mejoría, es posible que nos encontremos ante una situación de shock de origen distributivo (**Shock Anafiláctico**):
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81 * Administre volumen a un ritmo de 20 ml/kg/hora de SSF al 0,9%, y reevalue respuesta.
82 * Inicie perfusión de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina2" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} iv. Prepare 1 mg de una ampolla al 1: 1000 diluida en 99 ml de SSF (0,01 mg/ml), dosis inicial de 0,5-1 ml/kg/h (30-100 ml/h) hasta 6 ml/kg/h.
83 * Si existe bradicardia prolongada, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} 0,5-1 mg en bolo, hasta un máximo de 3 mg (0,02 mg/kg) en 24 h.
84 * Reevalúe estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2, mejora de la perfusión tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumétrica (ingurgitación yugular, crepitantes basales, ritmo de galope).
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86 Si el paciente no respode a las anteriores medidas:
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88 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min).
89 Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25 mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
90 * Si hay bradicardia asociada, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
91 Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 30 ml/h (30mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
92 * Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,10 y las cifras de CO3H-, son < 15 meq/l. Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
93 ** Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
94 ** Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
95 * Traslade en USVA en posición de trendelemburg, con preaviso hospitalario en caso de gravedad o aislamiento de vía aérea.
96 * En caso de **parada cardiorrespiratoria, **siga procedimiento de actuación haciendo énfasis en la reposición de volumen. Prolongue las maniobras de RCP.
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