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Cambios para el documento Arritmias

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 09/07/2026 10:56
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el 09/07/2026 10:56
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Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.cabanindpextmadrides
1 +XWiki.jeniahbhmadrides
Contenido
... ... @@ -13,19 +13,12 @@
13 13  {{/html}}
14 14  
15 15  
16 -{{html}}
17 -<div class="custom-toc">
18 - <ul>
19 - <li><a href="#HBRADICARDIA">BRADICARDIA</a></li>
20 - <li><a href="#HTAQUICARDIA (con pulso)">TAQUICARDIA (con pulso)</a></li>
21 - </ul>
22 -</div>
23 -{{/html}}
16 +**Contenidos**
24 24  
18 +{{toc/}}
25 25  
26 26  
27 -(% class="lead" %)
28 -**BRADICARDIA**
21 +=== **Bradicardia** ===
29 29  
30 30  **(FC < 60 lpm y situación clínica comprometida)**
31 31  
... ... @@ -52,9 +52,11 @@
52 52  ** BAV 2º grado Mobitz II o BAV de 3º grado.
53 53  ** Pausa Ventricular de > 3 sg.
54 54  
55 -**Con inestabilidad hemodinámica**
48 +==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
56 56  
57 -* Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
50 +* (((
51 +Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
52 +)))
58 58  * Considere el uso de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} iv :
59 59  ** Administre 0,5 mg iv mientras se prepara el marcapasos.
60 60  ** Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg. Si esto es inefectivo, comience con el marcapasos.
... ... @@ -71,21 +71,25 @@
71 71  * Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
72 72  * Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
73 73  
74 -**Sin inestabilidad hemodinámica**
69 +==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
75 75  
76 -* Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
71 +* (((
72 +Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
73 +)))
77 77  * Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2º grado Mobitz II o de 3º grado, traslade en USVA con [[marcapasos transcutaneo>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]] preparado.
78 78  
79 -(% class="lead" %)
80 -**TAQUICARDIA (con pulso)**
76 +=== **Taquicardia (con pulso)** ===
81 81  
82 -* Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
83 -** Síntomas relacionados con la arritmia.
84 -** Duración del episodio actual.
85 -** Factores desencadenantes o causa aguda.
86 -** Episodios previos.
87 -** Existencia de cardiopatía estructural.
88 -** Tratamiento antiarrítmico previo y otros tratamientos.
78 +* (((
79 +Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
80 +
81 +* Síntomas relacionados con la arritmia.
82 +* Duración del episodio actual.
83 +* Factores desencadenantes o causa aguda.
84 +* Episodios previos.
85 +* Existencia de cardiopatía estructural.
86 +* Tratamiento antiarrítmico previo y otros tratamientos.
87 +)))
89 89  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
90 90  * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
91 91  * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, para mantener SatO,,2,, > 92% evitando hipoxemia excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO,,2,, de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO,,2,, entre 88 a 92%.
... ... @@ -102,12 +102,15 @@
102 102  * Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
103 103  * Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
104 104  
105 -**Con inestabilidad hemodinámica**
104 +==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
106 106  
107 -* Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
108 -** En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
109 -** La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
110 -** La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
106 +* (((
107 +Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
108 +
109 +* En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
110 +* La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
111 +* La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
112 +)))
111 111  * En FA y Flutter Auricular, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg), previamente a la cardioversión. 
112 112  * (((
113 113  Utilice los siguientes rangos de energía:
... ... @@ -125,22 +125,25 @@
125 125  
126 126  * Realice Preaviso Hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
127 127  
128 -**Sin inestabilidad hemodinámica**
130 +==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
129 129  
130 -* Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
132 +* (((
133 +Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
134 +)))
131 131  * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
132 132  * Mida el complejo QRS y la regularidad del ritmo.
133 133  
138 +=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:** ===
134 134  
140 +* (((
141 +Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
135 135  
136 -__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:**__
137 -
138 -* Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
139 -** Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
140 -** Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
143 +* Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
144 +* Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
145 +)))
141 141  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina2" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica:
142 142  ** Dosis inicial de 6 mg en bolo rápido.
143 -** Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
148 +** Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg.
144 144  ** Si no revierte tras un minuto de esta última dosis, considerar un bolo de 18 mg.
145 145  ** Precaución en Síndrome de Wolff-Parkinson-White y EPOC. Valore dosis más altas en pacientes con teofilina y derivados ya que bloquean el efecto de la Adenosina.
146 146  ** Contraindicado en asmáticos.
... ... @@ -156,7 +156,7 @@
156 156  
157 157  
158 158  
159 -__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
164 +=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular** ===
160 160  
161 161  * Probablemente se trate de una **fibrilación auricular, posible flutter auricular o una taquicardia auricular multifocal**.
162 162  ** Intente controlar la frecuencia rápida y no intente el control del ritmo.
... ... @@ -169,7 +169,7 @@
169 169  
170 170  
171 171  
172 -__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular:**__
177 +=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular** ===
173 173  
174 174  * Si se trata de una Taquicardia Ventricular o es incierto el ritmo: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv , dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
175 175  * En caso de una TSV con conducción aberrante: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina4" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica, dosis inicial de 6 mg en bolo rápido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
... ... @@ -178,7 +178,7 @@
178 178  
179 179  
180 180  
181 -__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
186 +=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:** ===
182 182  
183 183  * Si se trata de una Fibrilación Auricular con conducción aberrante:
184 184  ** Actúe como en taquicardia con QRS estrecho y ritmo irregular.
... ... @@ -199,3 +199,6 @@
199 199  En cualquiera de los casos anteriores, si el paciente pasa a estar inestable, realice [[cardioversión>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]] inmediata.
200 200  
201 201  [[Inicio página>>doc:]]
207 +
208 +
209 +{{versionPagina version="2025 1.0"}}{{/versionPagina}}