Cambios para el documento Arritmias

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Contenido

...	...	@@ -23,6 +23,7 @@
23	23	{{/html}}
24	24
25	25
	26	+
26	26	=== **Bradicardia** ===
27	27
28	28	**(FC < 60 lpm y situación clínica comprometida)**
...	...	@@ -50,7 +50,7 @@
50	50	** BAV 2º grado Mobitz II o BAV de 3º grado.
51	51	** Pausa Ventricular de > 3 sg.
52	52
53		-==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
	54	+=== **Con inestabilidad hemodinámica** ===
54	54
55	55	* (((
56	56	Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
...	...	@@ -71,15 +71,13 @@
71	71	* Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
72	72	* Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
73	73
74		-==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
	75	+**Sin inestabilidad hemodinámica**
75	75
76		-* (((
77		-Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
78		-)))
	77	+* Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
79	79	* Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2º grado Mobitz II o de 3º grado, traslade en USVA con [[marcapasos transcutaneo>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]] preparado.
80	80
81	81	(% class="lead" %)
82		-**Taquicardia (con pulso)**
	81	+**TAQUICARDIA (con pulso)**
83	83
84	84	* Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
85	85	** Síntomas relacionados con la arritmia.
...	...	@@ -104,15 +104,12 @@
104	104	* Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
105	105	* Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
106	106
107		-==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
	106	+**Con inestabilidad hemodinámica**
108	108
109		-* (((
110		-Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
111		-
112		-* En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
113		-* La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
114		-* La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
115		-)))
	108	+* Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
	109	+** En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
	110	+** La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
	111	+** La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
116	116	* En FA y Flutter Auricular, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg), previamente a la cardioversión.
117	117	* (((
118	118	Utilice los siguientes rangos de energía:
...	...	@@ -130,22 +130,19 @@
130	130
131	131	* Realice Preaviso Hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
132	132
133		-==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
	129	+**Sin inestabilidad hemodinámica**
134	134
135		-* (((
136		-Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
137		-)))
	131	+* Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
138	138	* Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
139	139	* Mida el complejo QRS y la regularidad del ritmo.
140	140
141		-=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:** ===
142	142
143		-* (((
144		-Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
145	145
146		-* Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
147		-* Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
148		-)))
	137	+__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:**__
	138	+
	139	+* Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
	140	+** Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
	141	+** Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
149	149	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina2" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica:
150	150	** Dosis inicial de 6 mg en bolo rápido.
151	151	** Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
...	...	@@ -164,7 +164,7 @@
164	164
165	165
166	166
167		-=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular** ===
	160	+__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
168	168
169	169	* Probablemente se trate de una **fibrilación auricular, posible flutter auricular o una taquicardia auricular multifocal**.
170	170	** Intente controlar la frecuencia rápida y no intente el control del ritmo.
...	...	@@ -177,7 +177,7 @@
177	177
178	178
179	179
180		-=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular** ===
	173	+__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular:**__
181	181
182	182	* Si se trata de una Taquicardia Ventricular o es incierto el ritmo: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv , dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
183	183	* En caso de una TSV con conducción aberrante: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina4" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica, dosis inicial de 6 mg en bolo rápido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
...	...	@@ -186,7 +186,7 @@
186	186
187	187
188	188
189		-=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:** ===
	182	+__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
190	190
191	191	* Si se trata de una Fibrilación Auricular con conducción aberrante:
192	192	** Actúe como en taquicardia con QRS estrecho y ritmo irregular.