Cambios para el documento Arritmias

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Contenido

...	...	@@ -13,9 +13,15 @@
13	13	{{/html}}
14	14
15	15
16		-**Contenidos**
	16	+{{html}}
	17	+<div class="custom-toc">
	18	+ <ul>
	19	+ <li><a href="#HBRADICARDIA">BRADICARDIA</a></li>
	20	+ <li><a href="#HTAQUICARDIA (con pulso)">TAQUICARDIA (con pulso)</a></li>
	21	+ </ul>
	22	+</div>
	23	+{{/html}}
17	17
18		-{{toc/}}
19	19
20	20
21	21	=== **Bradicardia** ===
...	...	@@ -45,7 +45,7 @@
45	45	** BAV 2º grado Mobitz II o BAV de 3º grado.
46	46	** Pausa Ventricular de > 3 sg.
47	47
48		-==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
	54	+=== **Con inestabilidad hemodinámica** ===
49	49
50	50	* (((
51	51	Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
...	...	@@ -66,15 +66,13 @@
66	66	* Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
67	67	* Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
68	68
69		-==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
	75	+**Sin inestabilidad hemodinámica**
70	70
71		-* (((
72		-Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
73		-)))
	77	+* Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
74	74	* Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2º grado Mobitz II o de 3º grado, traslade en USVA con [[marcapasos transcutaneo>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]] preparado.
75	75
76	76	(% class="lead" %)
77		-**Taquicardia (con pulso)**
	81	+**TAQUICARDIA (con pulso)**
78	78
79	79	* Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
80	80	** Síntomas relacionados con la arritmia.
...	...	@@ -99,15 +99,12 @@
99	99	* Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
100	100	* Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
101	101
102		-==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
	106	+**Con inestabilidad hemodinámica**
103	103
104		-* (((
105		-Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
106		-
107		-* En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
108		-* La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
109		-* La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
110		-)))
	108	+* Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
	109	+** En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
	110	+** La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
	111	+** La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
111	111	* En FA y Flutter Auricular, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg), previamente a la cardioversión.
112	112	* (((
113	113	Utilice los siguientes rangos de energía:
...	...	@@ -125,22 +125,19 @@
125	125
126	126	* Realice Preaviso Hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
127	127
128		-==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
	129	+**Sin inestabilidad hemodinámica**
129	129
130		-* (((
131		-Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
132		-)))
	131	+* Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
133	133	* Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
134	134	* Mida el complejo QRS y la regularidad del ritmo.
135	135
136		-=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:** ===
137	137
138		-* (((
139		-Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
140	140
141		-* Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
142		-* Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
143		-)))
	137	+__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:**__
	138	+
	139	+* Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
	140	+** Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
	141	+** Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
144	144	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina2" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica:
145	145	** Dosis inicial de 6 mg en bolo rápido.
146	146	** Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
...	...	@@ -159,7 +159,7 @@
159	159
160	160
161	161
162		-=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular** ===
	160	+__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
163	163
164	164	* Probablemente se trate de una **fibrilación auricular, posible flutter auricular o una taquicardia auricular multifocal**.
165	165	** Intente controlar la frecuencia rápida y no intente el control del ritmo.
...	...	@@ -172,7 +172,7 @@
172	172
173	173
174	174
175		-=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular** ===
	173	+__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular:**__
176	176
177	177	* Si se trata de una Taquicardia Ventricular o es incierto el ritmo: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv , dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
178	178	* En caso de una TSV con conducción aberrante: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina4" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica, dosis inicial de 6 mg en bolo rápido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
...	...	@@ -181,7 +181,7 @@
181	181
182	182
183	183
184		-=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:** ===
	182	+__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
185	185
186	186	* Si se trata de una Fibrilación Auricular con conducción aberrante:
187	187	** Actúe como en taquicardia con QRS estrecho y ritmo irregular.