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Cambios para el documento Arritmias

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 09/07/2026 10:56
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 12:50
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el 30/04/2026 09:55
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Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.escobartmamadrides
1 +XWiki.cabanindpextmadrides
Contenido
... ... @@ -13,12 +13,19 @@
13 13  {{/html}}
14 14  
15 15  
16 -**Contenidos**
16 +{{html}}
17 +<div class="custom-toc">
18 + <ul>
19 + <li><a href="#HBRADICARDIA">BRADICARDIA</a></li>
20 + <li><a href="#HTAQUICARDIA (con pulso)">TAQUICARDIA (con pulso)</a></li>
21 + </ul>
22 +</div>
23 +{{/html}}
17 17  
18 -{{toc/}}
19 19  
20 20  
21 -=== **Bradicardia** ===
27 +(% class="lead" %)
28 +**BRADICARDIA**
22 22  
23 23  **(FC < 60 lpm y situación clínica comprometida)**
24 24  
... ... @@ -45,11 +45,9 @@
45 45  ** BAV 2º grado Mobitz II o BAV de 3º grado.
46 46  ** Pausa Ventricular de > 3 sg.
47 47  
48 -==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
55 +**Con inestabilidad hemodinámica**
49 49  
50 -* (((
51 -Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
52 -)))
57 +* Coloque **Marcapasos externo transcutaneo**, previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], confirmando eficacia de la estimulación. Utilícelo sin retraso en caso de bloqueo AV completo o bloqueo AV de 2º grado tipo II. ([[ver procedimiento de marcapasos transcutaneo. Técnicas>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]]).
53 53  * Considere el uso de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} iv :
54 54  ** Administre 0,5 mg iv mientras se prepara el marcapasos.
55 55  ** Puede repetirse cada 3-5 min hasta un total de 3 mg. Si esto es inefectivo, comience con el marcapasos.
... ... @@ -66,25 +66,21 @@
66 66  * Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
67 67  * Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
68 68  
69 -==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
74 +**Sin inestabilidad hemodinámica**
70 70  
71 -* (((
72 -Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
73 -)))
76 +* Realice observación y traslado monitorizado en USVA.
74 74  * Si el paciente presenta un Bloqueo AV 2º grado Mobitz II o de 3º grado, traslade en USVA con [[marcapasos transcutaneo>>doc:Técnicas.Cardiacos.Marcapasos temporal no invasivo.WebHome]] preparado.
75 75  
76 -=== **Taquicardia (con pulso)** ===
79 +(% class="lead" %)
80 +**TAQUICARDIA (con pulso)**
77 77  
78 -* (((
79 -Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
80 -
81 -* Síntomas relacionados con la arritmia.
82 -* Duración del episodio actual.
83 -* Factores desencadenantes o causa aguda.
84 -* Episodios previos.
85 -* Existencia de cardiopatía estructural.
86 -* Tratamiento antiarrítmico previo y otros tratamientos.
87 -)))
82 +* Valoración inicial: ABCD, historia clínica y exploración, con especial atención a:
83 +** Síntomas relacionados con la arritmia.
84 +** Duración del episodio actual.
85 +** Factores desencadenantes o causa aguda.
86 +** Episodios previos.
87 +** Existencia de cardiopatía estructural.
88 +** Tratamiento antiarrítmico previo y otros tratamientos.
88 88  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
89 89  * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
90 90  * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, para mantener SatO,,2,, > 92% evitando hipoxemia excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO,,2,, de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO,,2,, entre 88 a 92%.
... ... @@ -101,15 +101,12 @@
101 101  * Considere posibles causas (**5 'H' y 5 'T'**) ([[ver procedimiento de PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]]).
102 102  * Traslade en USVA con Preaviso hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
103 103  
104 -==== **Con inestabilidad hemodinámica** ====
105 +**Con inestabilidad hemodinámica**
105 105  
106 -* (((
107 -Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
108 -
109 -* En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
110 -* La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
111 -* La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
112 -)))
107 +* Realice [[cardioversión sincronizada>>doc:Técnicas.Cardiacos.Cardioversión.WebHome]], previa [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] iv, si el paciente está consciente. No retrase la cardioversión para establecer un acceso iv:
108 +** En **TSV de complejo estrecho**, puede administrar {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina1" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} mientras se prepara la cardioversión, pero NO se debe retrasar el choque por administrar la droga.
109 +** La cardioversión no parece ser efectiva para el tratamiento de la taquicardia de la unión o de la taquicardia auricular multifocal o ectópica. Estos ritmos tienen un foco automático procedente de células que se despolarizan espontáneamente a una rápida frecuencia. La cardioversión no puede parar estos ritmos, de hecho, podría incluso incrementar la frecuencia de la taquiarritmia.
110 +** La cardioversión sincronizada está recomendada para tratar la **fibrilación auricular inestable, el flutter auricular inestable y la taquicardia supraventricular inestable**. Todas ellas causadas por un circuito de reentrada. También se recomienda la cardioversión para la **taquicardia ventricular monomórfica inestable**.
113 113  * En FA y Flutter Auricular, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg), previamente a la cardioversión. 
114 114  * (((
115 115  Utilice los siguientes rangos de energía:
... ... @@ -127,22 +127,19 @@
127 127  
128 128  * Realice Preaviso Hospitalario si existe inestabilidad hemodinámica o presenta sintomatología no controlada con tratamiento.
129 129  
130 -==== **Sin inestabilidad hemodinámica** ====
128 +**Sin inestabilidad hemodinámica**
131 131  
132 -* (((
133 -Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
134 -)))
130 +* Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF si no se realizó anteriormente.
135 135  * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
136 136  * Mida el complejo QRS y la regularidad del ritmo.
137 137  
138 -=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:** ===
139 139  
140 -* (((
141 -Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
142 142  
143 -* Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
144 -* Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
145 -)))
136 +__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo regular:**__
137 +
138 +* Realice [[Maniobras Vagales>>doc:Técnicas.Cardiacos.Masaje del seno carotídeo.WebHome]]:
139 +** Masaje unilateral en seno carotídeo o maniobra de Valsalva. No realice presión en globos oculares.
140 +** Precaución en pacientes digitalizados, isquemia aguda o presencia de soplo carotídeo en el masaje del seno carotídeo.
146 146  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina2" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica:
147 147  ** Dosis inicial de 6 mg en bolo rápido.
148 148  ** Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
... ... @@ -161,7 +161,7 @@
161 161  
162 162  
163 163  
164 -=== **QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular** ===
159 +__**QRS estrecho (< 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
165 165  
166 166  * Probablemente se trate de una **fibrilación auricular, posible flutter auricular o una taquicardia auricular multifocal**.
167 167  ** Intente controlar la frecuencia rápida y no intente el control del ritmo.
... ... @@ -174,7 +174,7 @@
174 174  
175 175  
176 176  
177 -=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular** ===
172 +__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo regular:**__
178 178  
179 179  * Si se trata de una Taquicardia Ventricular o es incierto el ritmo: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Amiodarona" linkId="Amiodarona1" link="Amiodarona"}}{{/popoverV}} iv , dosis inicial de 150 mg en bolo lento, repetible a los 10 minutos. Repita, si es necesario, hasta un máximo de 2,2 g iv en 24 h.
180 180  * En caso de una TSV con conducción aberrante: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adenosina" linkId="Adenosina4" link="Adenosina"}}{{/popoverV}} iv en vía periférica, dosis inicial de 6 mg en bolo rápido. Si no revierte tras un minuto, administre una segunda dosis de 12 mg que se puede repetir otra vez tras otro minuto.
... ... @@ -183,7 +183,7 @@
183 183  
184 184  
185 185  
186 -=== **QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:** ===
181 +__**QRS ancho (≥ 0,12 sg) y ritmo irregular:**__
187 187  
188 188  * Si se trata de una Fibrilación Auricular con conducción aberrante:
189 189  ** Actúe como en taquicardia con QRS estrecho y ritmo irregular.