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Cambios para el documento Crisis hipertensivas

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:55
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editado por Pablo cabañin duarte
el 30/04/2026 09:56
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 12:40
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.cabanindpextmadrides
1 +XWiki.escobartmamadrides
Contenido
... ... @@ -1,7 +1,9 @@
1 1  **Última modificación el 15/04/2026**
2 2  
3 -(% class="box infomessage" %)
4 -(((
3 +**Contenido**
4 +
5 +{{toc/}}
6 +
5 5  Se define crisis hipertensiva como el aumento brusco de la TA que puede llegar a producir alteraciones estructurales y/o funcionales en diferentes órganos diana. Puesto que en la mayoría de las situaciones se desconoce la velocidad de instauración del aumento de la cifras de TA, se establecen habitualmente, como cifras límite orientativas de la crisis hipertensiva:
6 6  
7 7  **TAS ≥ 180 mmHg y/o TAD ≥ 120 mmHg**
... ... @@ -10,29 +10,24 @@
10 10  No existe una relación estrecha entre los valores de TA y el daño visceral, de tal modo que se puede presentar una emergencia hipertensiva con valores inferiores a los señalados, siendo el cuadro clínico el que determina realmente la crisis hipertensiva. De igual modo, cabe recoger que se pueden presentar crisis hipertensivas asintomáticas.
11 11  
12 12  El 90% de las crisis son esenciales, y el 10% restante son secundarias.
13 -)))
14 14  
15 -**CONTENIDO**
16 -
17 -{{toc/}}
18 -
19 19  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
20 -= CLASIFICACIÓN =
17 +=== (% style="color:#000000" %)**Clasificación**(%%) ===
21 21  
22 22  Se dividen en: Urgencias Hipertensivas y Emergencias Hipertensivas.
23 23  
24 -**Urgencias Hipertensivas**
21 +==== **Urgencias Hipertensivas** ====
25 25  
26 26  * Crisis hipertensiva **sin lesión en órganos diana ni compromiso vital inmediato**. El paciente puede encontrarse asintomático o con síntomas inespecíficos: cefalea, alteraciones en la visión, náuseas sin vómitos, mareo, etc., que permite su corrección gradual en el plazo de 24-48 horas.
27 27  * Pacientes con HTA crónica presentan habitualmente urgencias hipertensivas, tolerando muy bien cifras de TA muy elevadas.
28 28  
29 -**Emergencias Hipertensivas**
26 +==== **Emergencias Hipertensivas** ====
30 30  
31 31  * Crisis hipertensiva que ocasiona **alteraciones graves en órganos diana** (cerebro, aparato cardiovascular, riñón, retina), **con compromiso vital inmediato o a corto plazo** que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital, que exige una resolución urgente en un periodo de minutos a horas, dependiendo del cuadro clínico que se presente.
32 32  * Pacientes normotensos suelen debutar, dentro de una crisis, con una emergencia hipertensiva.
33 33  
34 34  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
35 -= ACTITUD DIAGNÓSTICA =
32 +=== (% style="color:#000000" %)**Actitud diagnóstica**(%%) ===
36 36  
37 37  * Pase al enfermo al habitáculo asistencial, dejándole un mínimo de 10-15 minutos en reposo en la camilla en un ambiente tranquilo.
38 38  * Valoración Inicial: ABCD
... ... @@ -47,9 +47,9 @@
47 47  * Descarte aquellos cuadros clínicos que se acompañan de elevación transitoria de la TA, (falsas crisis hipertensivas): dolor agudo, crisis de ansiedad, vértigo periférico, privación alcohólica, fase inicial de una deshidratación, retención urinaria, hipertensión secundaria a un Sd. de Cushing tras un TCE, etc. y trate la enfermedad de base: ansiolíticos, analgesia, etc., normalizándose al remitir el estímulo que lo desencadena.
48 48  
49 49  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
50 -= ACTITUD TERAPÉUTICA =
47 +=== (% style="color:#000000" %)**Actitud terapeútica**(%%) ===
51 51  
52 -== 1. Urgencias hipertensivas ==
49 +==== **Urgencias hipertensivas** ====
53 53  
54 54  * Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones:
55 55  ** Realice una reducción lenta de la TAD < 120 mmHg, o la TAM en un 20% respecto de la inicial, en un periodo de 24-48 horas hasta valores no inferiores a 160/100 mmHg, para evitar isquemia orgánica (corazón y cerebro fundamentalmente).
... ... @@ -61,38 +61,33 @@
61 61  
62 62  Si persisten las cifras de TA > 180 / 120 diferencie el manejo en función de si está o no sintomático:
63 63  
64 -1. (((
65 -**ASINTOMÁTICO:**
61 +(((
62 +**Asintomático**
66 66  )))
67 67  
68 -**Hipertenso conocido:**
65 +* **Hipertenso conocido**
66 +** En caso de incumplimiento de su tratamiento habitual, debe tomar su medicación en ese momento. Si toma tratamiento habitual, ajustar la dosis del antihipertensivo o asociar otro. Recomendar restricción de sal.
67 +** Se procederá al alta en el lugar, con la recomendación de acudir a su médico de atención primaria en las próximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
68 +* **Hipertenso no conocido**
69 +** Remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
69 69  
70 -En caso de incumplimiento de su tratamiento habitual, debe tomar su medicación en ese momento. Si toma tratamiento habitual, ajustar la dosis del antihipertensivo o asociar otro. Recomendar restricción de sal.
71 +**Sintomático**
71 71  
72 -Se procederá al alta en el lugar, con la recomendación de acudir a su médico de atención primaria en las próximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
73 +* **Hipertenso conocido**
74 +** Si la crisis es a causa de incumplimiento terapéutico se procederá a la toma de su fármaco y dosis habitual, indicando en el informe de asistencia fármaco administrado, dosis y hora de administración.
75 +** De no portarlo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkid="Captopril1" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo (25 mg comprimido), 1 comprimido con la opción de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el máximo de 100 mg. Inicio de 15‐30 minutos, con duración variable de 4-8 horas. Contraindicado en hiperkaliemia, insuficiencia renal avanzada y embarazo.
76 +* **Hipertenso no conocido**
77 +** Se comienza con un fármaco antihipertensivo vo en la dosis más baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta progresivamente la dosis y/o se añade un segundo fármaco hipotensor hasta controlar las cifras tensionales. Se elegirá el fármaco hipotensor a emplear en función de posibles contraindicaciones según AP del paciente ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkId="Captopril2" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo, 25 mg comprimido)
73 73  
74 -**Hipertenso no conocido:**
75 -Remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
79 +En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los síntomas, remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA.
76 76  
77 - **2. SINTOMÁTICO:**
78 -
79 -**Hipertenso conocido:**
80 -
81 -* Si la crisis es a causa de incumplimiento terapéutico se procederá a la toma de su fármaco y dosis habitual, indicando en el informe de asistencia fármaco administrado, dosis y hora de administración.
82 -
83 -* De no portarlo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkid="Captopril1" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo (25 mg comprimido), 1 comprimido con la opción de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el máximo de 100 mg. Inicio de 15‐30 minutos, con duración variable de 4-8 horas. Contraindicado en hiperkaliemia, insuficiencia renal avanzada y embarazo.
84 -
85 -**Hipertenso no conocido:**
86 -
87 -* Se comienza con un fármaco antihipertensivo vo en la dosis más baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta progresivamente la dosis y/o se añade un segundo fármaco hipotensor hasta controlar las cifras tensionales. Se elegirá el fármaco hipotensor a emplear en función de posibles contraindicaciones según AP del paciente ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkId="Captopril2" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo, 25 mg comprimido)
88 -
89 - En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los síntomas, remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA.
90 -
91 91  De no ceder los síntomas repita la dosis del antihipertensivo vo y traslade a hospital en USVA para seguimiento y realización de pruebas complementarias.
92 92  
93 -== 2. Emergencias hipertensivas ==
83 +==== **Emergencias hipertensivas** ====
94 94  
95 -* Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
85 +* (((
86 +Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
87 +)))
96 96  * Si es preciso administre oxigenoterapia suplementaria para mantener una SatO,,2,, > 92% ( PaO,,2,, > 60 mmHg) evitando hipoxemia.
97 97  * Valore la necesidad de aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
98 98  * Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC.
... ... @@ -101,9 +101,11 @@
101 101  * Valore la realización de [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]], a efectos de medir la diuresis.
102 102  * Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario orientando sobre el órgano afectado o la sintomatología observada.
103 103  
104 - **2.1 ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA**
96 +===== **Encefalopatía hipertensiva** =====
105 105  
106 -* Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
98 +* (((
99 +Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
100 +)))
107 107  * Se debe disminuir la TAM o TAD en un periodo de 2-3 horas.
108 108  * Elija alguno de los siguientes fármacos:
109 109  ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un máximo de 300 mg. Este fármaco es útil por no producir vasodilatación cerebral.
... ... @@ -120,7 +120,7 @@
120 120  *** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
121 121  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
122 122  
123 - **2.2 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
117 + **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
124 124  
125 125  * Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensión arterial no más de un 15 %, si:
126 126  ** TAS ≥ 220 mmHg o TAD ≥ 120 mmHg.
... ... @@ -144,7 +144,7 @@
144 144  ** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
145 145  ** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
146 146  
147 - **2.3 EDEMA AGUDO DE PULMÓN**
141 + **Edema agudo de pulmón**
148 148  
149 149  * Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos.
150 150  * Actúe según procedimiento específico de [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]
... ... @@ -161,7 +161,7 @@
161 161  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
162 162  * No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas).
163 163  
164 - **2.4 SÍNDROME CORONARIO AGUDO**
158 + **Síndrome coronario agudo**
165 165  
166 166  * Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h.
167 167  * Actúe según procedimiento de [[síndrome coronario agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]].
... ... @@ -178,7 +178,7 @@
178 178  * El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, por lo que resulta beneficioso su asociación a Betabloqueantes si no están contraindicados (labetalol o metoprolol).
179 179  * No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca.
180 180  
181 - **2.5 DISECCIÓN AÓRTICA**
175 + **Disección aórtica**
182 182  
183 183  * Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la disección aórtica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole.
184 184  * Administre, **siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante** para evitar la posible taquicardia refleja y también para disminuir la contractilidad cardiaca.
... ... @@ -192,7 +192,7 @@
192 192  *** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
193 193  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
194 194  
195 - **2.6 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA**
189 + **Preclampsia y eclampsia**
196 196  
197 197  * Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg.
198 198  * Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia útero-placentaria.
... ... @@ -199,7 +199,7 @@
199 199  * El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg.
200 200  * Actúe según procedimiento específico de [[Preeclampsia /eclampsia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias obstétricas.Urgencias obstétricas.WebHome]].
201 201  
202 - **2.7 INCREMENTO BRUSCO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA**
196 + **Incremetno brusco de la actividad simpática**
203 203  
204 204  * Busque posibles causas desencadenantes:
205 205  ** Supresión brusca del tratamiento con betabloqueantes o clonidina.