Cambios para el documento Crisis hipertensivas

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Contenido

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80	80
81	81	De no ceder los síntomas repita la dosis del antihipertensivo vo y traslade a hospital en USVA para seguimiento y realización de pruebas complementarias.
82	82
83		-== 2. Emergencias hipertensivas ==
	83	+==== **Emergencias hipertensivas** ====
84	84
85		-* Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
	85	+* (((
	86	+Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
	87	+)))
86	86	* Si es preciso administre oxigenoterapia suplementaria para mantener una SatO,,2,, > 92% ( PaO,,2,, > 60 mmHg) evitando hipoxemia.
87	87	* Valore la necesidad de aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
88	88	* Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC.
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91	91	* Valore la realización de [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]], a efectos de medir la diuresis.
92	92	* Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario orientando sobre el órgano afectado o la sintomatología observada.
93	93
94		- **2.1 ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA**
	96	+===== **Encefalopatía hipertensiva** =====
95	95
96		-* Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
	98	+* (((
	99	+Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
	100	+)))
97	97	* Se debe disminuir la TAM o TAD en un periodo de 2-3 horas.
98	98	* Elija alguno de los siguientes fármacos:
99	99	** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un máximo de 300 mg. Este fármaco es útil por no producir vasodilatación cerebral.
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110	110	*** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
111	111	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
112	112
113		- **2.2 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
	117	+ **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
114	114
115	115	* Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensión arterial no más de un 15 %, si:
116	116	** TAS ≥ 220 mmHg o TAD ≥ 120 mmHg.
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134	134	** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
135	135	** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
136	136
137		- **2.3 EDEMA AGUDO DE PULMÓN**
	141	+ **Edema agudo de pulmón**
138	138
139	139	* Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos.
140	140	* Actúe según procedimiento específico de [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]
...	...	@@ -151,7 +151,7 @@
151	151	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
152	152	* No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas).
153	153
154		- **2.4 SÍNDROME CORONARIO AGUDO**
	158	+ **Síndrome coronario agudo**
155	155
156	156	* Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h.
157	157	* Actúe según procedimiento de [[síndrome coronario agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]].
...	...	@@ -168,7 +168,7 @@
168	168	* El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, por lo que resulta beneficioso su asociación a Betabloqueantes si no están contraindicados (labetalol o metoprolol).
169	169	* No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca.
170	170
171		- **2.5 DISECCIÓN AÓRTICA**
	175	+ **Disección aórtica**
172	172
173	173	* Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la disección aórtica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole.
174	174	* Administre, **siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante** para evitar la posible taquicardia refleja y también para disminuir la contractilidad cardiaca.
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182	182	*** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
183	183	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
184	184
185		- **2.6 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA**
	189	+ **Preclampsia y eclampsia**
186	186
187	187	* Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg.
188	188	* Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia útero-placentaria.
...	...	@@ -189,7 +189,7 @@
189	189	* El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg.
190	190	* Actúe según procedimiento específico de [[Preeclampsia /eclampsia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias obstétricas.Urgencias obstétricas.WebHome]].
191	191
192		- **2.7 INCREMENTO BRUSCO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA**
	196	+ **Incremento brusco de la actividad simpática**
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194	194	* Busque posibles causas desencadenantes:
195	195	** Supresión brusca del tratamiento con betabloqueantes o clonidina.