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Cambios para el documento Crisis hipertensivas

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:55
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Contenido
... ... @@ -1,9 +1,7 @@
1 1  **Última modificación el 15/04/2026**
2 2  
3 -**Contenido**
4 -
5 -{{toc/}}
6 -
3 +(% class="box infomessage" %)
4 +(((
7 7  Se define crisis hipertensiva como el aumento brusco de la TA que puede llegar a producir alteraciones estructurales y/o funcionales en diferentes órganos diana. Puesto que en la mayoría de las situaciones se desconoce la velocidad de instauración del aumento de la cifras de TA, se establecen habitualmente, como cifras límite orientativas de la crisis hipertensiva:
8 8  
9 9  **TAS ≥ 180 mmHg y/o TAD ≥ 120 mmHg**
... ... @@ -12,24 +12,29 @@
12 12  No existe una relación estrecha entre los valores de TA y el daño visceral, de tal modo que se puede presentar una emergencia hipertensiva con valores inferiores a los señalados, siendo el cuadro clínico el que determina realmente la crisis hipertensiva. De igual modo, cabe recoger que se pueden presentar crisis hipertensivas asintomáticas.
13 13  
14 14  El 90% de las crisis son esenciales, y el 10% restante son secundarias.
13 +)))
15 15  
15 +**CONTENIDO**
16 +
17 +{{toc/}}
18 +
16 16  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
17 -=== (% style="color:#000000" %)**Clasificación**(%%) ===
20 += CLASIFICACIÓN =
18 18  
19 19  Se dividen en: Urgencias Hipertensivas y Emergencias Hipertensivas.
20 20  
21 -==== **Urgencias Hipertensivas** ====
24 +**Urgencias Hipertensivas**
22 22  
23 23  * Crisis hipertensiva **sin lesión en órganos diana ni compromiso vital inmediato**. El paciente puede encontrarse asintomático o con síntomas inespecíficos: cefalea, alteraciones en la visión, náuseas sin vómitos, mareo, etc., que permite su corrección gradual en el plazo de 24-48 horas.
24 24  * Pacientes con HTA crónica presentan habitualmente urgencias hipertensivas, tolerando muy bien cifras de TA muy elevadas.
25 25  
26 -==== **Emergencias Hipertensivas** ====
29 +**Emergencias Hipertensivas**
27 27  
28 28  * Crisis hipertensiva que ocasiona **alteraciones graves en órganos diana** (cerebro, aparato cardiovascular, riñón, retina), **con compromiso vital inmediato o a corto plazo** que puede ser irreversible y de mal pronóstico vital, que exige una resolución urgente en un periodo de minutos a horas, dependiendo del cuadro clínico que se presente.
29 29  * Pacientes normotensos suelen debutar, dentro de una crisis, con una emergencia hipertensiva.
30 30  
31 31  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
32 -=== (% style="color:#000000" %)**Actitud diagnóstica**(%%) ===
35 += ACTITUD DIAGNÓSTICA =
33 33  
34 34  * Pase al enfermo al habitáculo asistencial, dejándole un mínimo de 10-15 minutos en reposo en la camilla en un ambiente tranquilo.
35 35  * Valoración Inicial: ABCD
... ... @@ -44,9 +44,9 @@
44 44  * Descarte aquellos cuadros clínicos que se acompañan de elevación transitoria de la TA, (falsas crisis hipertensivas): dolor agudo, crisis de ansiedad, vértigo periférico, privación alcohólica, fase inicial de una deshidratación, retención urinaria, hipertensión secundaria a un Sd. de Cushing tras un TCE, etc. y trate la enfermedad de base: ansiolíticos, analgesia, etc., normalizándose al remitir el estímulo que lo desencadena.
45 45  
46 46  (% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
47 -=== (% style="color:#000000" %)**Actitud terapeútica**(%%) ===
50 += ACTITUD TERAPÉUTICA =
48 48  
49 -==== **Urgencias hipertensivas** ====
52 +== 1. Urgencias hipertensivas ==
50 50  
51 51  * Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones:
52 52  ** Realice una reducción lenta de la TAD < 120 mmHg, o la TAM en un 20% respecto de la inicial, en un periodo de 24-48 horas hasta valores no inferiores a 160/100 mmHg, para evitar isquemia orgánica (corazón y cerebro fundamentalmente).
... ... @@ -58,33 +58,38 @@
58 58  
59 59  Si persisten las cifras de TA > 180 / 120 diferencie el manejo en función de si está o no sintomático:
60 60  
61 -(((
62 -**Asintomático**
64 +1. (((
65 +**ASINTOMÁTICO:**
63 63  )))
64 64  
65 -* **Hipertenso conocido**
66 -** En caso de incumplimiento de su tratamiento habitual, debe tomar su medicación en ese momento. Si toma tratamiento habitual, ajustar la dosis del antihipertensivo o asociar otro. Recomendar restricción de sal.
67 -** Se procederá al alta en el lugar, con la recomendación de acudir a su médico de atención primaria en las próximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
68 -* **Hipertenso no conocido**
69 -** Remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
68 +**Hipertenso conocido:**
70 70  
71 -**Sintomático**
70 +En caso de incumplimiento de su tratamiento habitual, debe tomar su medicación en ese momento. Si toma tratamiento habitual, ajustar la dosis del antihipertensivo o asociar otro. Recomendar restricción de sal.
72 72  
73 -* **Hipertenso conocido**
74 -** Si la crisis es a causa de incumplimiento terapéutico se procederá a la toma de su fármaco y dosis habitual, indicando en el informe de asistencia fármaco administrado, dosis y hora de administración.
75 -** De no portarlo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkid="Captopril1" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo (25 mg comprimido), 1 comprimido con la opción de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el máximo de 100 mg. Inicio de 15‐30 minutos, con duración variable de 4-8 horas. Contraindicado en hiperkaliemia, insuficiencia renal avanzada y embarazo.
76 -* **Hipertenso no conocido**
77 -** Se comienza con un fármaco antihipertensivo vo en la dosis más baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta progresivamente la dosis y/o se añade un segundo fármaco hipotensor hasta controlar las cifras tensionales. Se elegirá el fármaco hipotensor a emplear en función de posibles contraindicaciones según AP del paciente ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkId="Captopril2" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo, 25 mg comprimido)
72 +Se procederá al alta en el lugar, con la recomendación de acudir a su médico de atención primaria en las próximas 24 horas con nuestro informe de asistencia. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
78 78  
79 -En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los síntomas, remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA.
74 +**Hipertenso no conocido:**
75 +Remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA. Nos debemos asegurar que el paciente comprende la importancia de asistir a su médico para nueva valoración y seguimiento.
80 80  
77 + **2. SINTOMÁTICO:**
78 +
79 +**Hipertenso conocido:**
80 +
81 +* Si la crisis es a causa de incumplimiento terapéutico se procederá a la toma de su fármaco y dosis habitual, indicando en el informe de asistencia fármaco administrado, dosis y hora de administración.
82 +
83 +* De no portarlo, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkid="Captopril1" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo (25 mg comprimido), 1 comprimido con la opción de poder repetirlo si no hay respuesta cada 20 minutos, hasta tres dosis, con el máximo de 100 mg. Inicio de 15‐30 minutos, con duración variable de 4-8 horas. Contraindicado en hiperkaliemia, insuficiencia renal avanzada y embarazo.
84 +
85 +**Hipertenso no conocido:**
86 +
87 +* Se comienza con un fármaco antihipertensivo vo en la dosis más baja recomendada. Si no hay respuesta, se aumenta progresivamente la dosis y/o se añade un segundo fármaco hipotensor hasta controlar las cifras tensionales. Se elegirá el fármaco hipotensor a emplear en función de posibles contraindicaciones según AP del paciente ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Captopril" linkId="Captopril2" link="Captopril"}}{{/popoverV}} vo, 25 mg comprimido)
88 +
89 + En ambos casos, si tras el tratamiento ceden los síntomas, remita al paciente a su médico de atención Primaria en las próximas 24 horas para control de TA.
90 +
81 81  De no ceder los síntomas repita la dosis del antihipertensivo vo y traslade a hospital en USVA para seguimiento y realización de pruebas complementarias.
82 82  
83 -==== **Emergencias hipertensivas** ====
93 +== 2. Emergencias hipertensivas ==
84 84  
85 -* (((
86 -Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
87 -)))
95 +* Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
88 88  * Si es preciso administre oxigenoterapia suplementaria para mantener una SatO,,2,, > 92% ( PaO,,2,, > 60 mmHg) evitando hipoxemia.
89 89  * Valore la necesidad de aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
90 90  * Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC.
... ... @@ -93,11 +93,9 @@
93 93  * Valore la realización de [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]], a efectos de medir la diuresis.
94 94  * Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario orientando sobre el órgano afectado o la sintomatología observada.
95 95  
96 -===== **Encefalopatía hipertensiva** =====
104 + **2.1 ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA**
97 97  
98 -* (((
99 -Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
100 -)))
106 +* Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
101 101  * Se debe disminuir la TAM o TAD en un periodo de 2-3 horas.
102 102  * Elija alguno de los siguientes fármacos:
103 103  ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un máximo de 300 mg. Este fármaco es útil por no producir vasodilatación cerebral.
... ... @@ -114,7 +114,7 @@
114 114  *** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
115 115  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
116 116  
117 - **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
123 + **2.2 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
118 118  
119 119  * Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensión arterial no más de un 15 %, si:
120 120  ** TAS ≥ 220 mmHg o TAD ≥ 120 mmHg.
... ... @@ -138,14 +138,14 @@
138 138  ** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
139 139  ** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
140 140  
141 - **Edema agudo de pulmón**
147 + **2.3 EDEMA AGUDO DE PULMÓN**
142 142  
143 143  * Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos.
144 144  * Actúe según procedimiento específico de [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]
145 145  * Si tras instaurar dicho tratamiento persisten cifras tensionales altas, aumente la dosis de Nitroglicerina o administre Nitroprusiato:
146 -** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv (uso obligatorio en bomba de perfusión):
147 -*** Comience por 1,5 mg/h (25 mcg/min o 15 ml/h) y aumente de 0,5 en 0,5 mg/h o 5 ml/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min o 100 ml/h).
148 -*** Prepare 1 ampolla de 50 mg/10 ml en 500 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min o 15 ml/h y aumente de 5 en 5 mcgotas (5 ml/h) cada 5 min hasta mejoría clínica, TAS < 90 mmHg o hasta un máximo de 60 mcgotas/min (60 ml/h).
152 +** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión:
153 +*** Comience por 1,5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0,5 en 0,5 mg/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min).
154 +*** Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas cada 5 min hasta mejoría clínica, TAS < 90 mmHg o hasta un máximo de 60 mcgotas/min.
149 149  *** Inicio de 1-5 min, con una duración tras interrumpir la perfusión de 3-10 min.
150 150  *** Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrículo derecho, alergia a nitratos, TCE y hemorragia subaracnoidea.
151 151  ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico3" link="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de a 0,5-10 mcg/kg/min. en perfusión iv:
... ... @@ -155,7 +155,7 @@
155 155  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
156 156  * No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas).
157 157  
158 - **Síndrome coronario agudo**
164 + **2.4 SÍNDROME CORONARIO AGUDO**
159 159  
160 160  * Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h.
161 161  * Actúe según procedimiento de [[síndrome coronario agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]].
... ... @@ -172,7 +172,7 @@
172 172  * El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, por lo que resulta beneficioso su asociación a Betabloqueantes si no están contraindicados (labetalol o metoprolol).
173 173  * No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca.
174 174  
175 - **Disección aórtica**
181 + **2.5 DISECCIÓN AÓRTICA**
176 176  
177 177  * Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la disección aórtica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole.
178 178  * Administre, **siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante** para evitar la posible taquicardia refleja y también para disminuir la contractilidad cardiaca.
... ... @@ -186,7 +186,7 @@
186 186  *** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
187 187  *** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
188 188  
189 - **Preclampsia y eclampsia**
195 + **2.6 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA**
190 190  
191 191  * Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg.
192 192  * Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia útero-placentaria.
... ... @@ -193,7 +193,7 @@
193 193  * El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg.
194 194  * Actúe según procedimiento específico de [[Preeclampsia /eclampsia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias obstétricas.Urgencias obstétricas.WebHome]].
195 195  
196 - **Incremento brusco de la actividad simpática**
202 + **2.7 INCREMENTO BRUSCO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA**
197 197  
198 198  * Busque posibles causas desencadenantes:
199 199  ** Supresión brusca del tratamiento con betabloqueantes o clonidina.
... ... @@ -214,6 +214,3 @@
214 214  * No utilice aisladamente betabloqueantes porque inhibe la vasodilatación que depende de los receptores beta, dejando sin oposición la estimulación de los receptores alfa que es vasoconstrictora.
215 215  
216 216  [[Inicio página>>doc:]]
217 -
218 -
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