Cambios para el documento Crisis hipertensivas

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Contenido

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80	80
81	81	De no ceder los síntomas repita la dosis del antihipertensivo vo y traslade a hospital en USVA para seguimiento y realización de pruebas complementarias.
82	82
83		-==== **Emergencias hipertensivas** ====
	83	+== 2. Emergencias hipertensivas ==
84	84
85		-* (((
86		-Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
87		-)))
	85	+* Tenga los siguientes objetivos terapéuticos y consideraciones: Proceda a la reducción inmediata, pero gradual, de la TAM en un 10 a 20% , o de la TAD hasta 100-110 mmHg en un periodo de **minutos o 1-2 horas, dependiendo del cuadro clínico** que se haya presentado.
88	88	* Si es preciso administre oxigenoterapia suplementaria para mantener una SatO,,2,, > 92% ( PaO,,2,, > 60 mmHg) evitando hipoxemia.
89	89	* Valore la necesidad de aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
90	90	* Monitorice de forma continua: TA, del ritmo (ECG continuo) y de la FC.
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93	93	* Valore la realización de [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]], a efectos de medir la diuresis.
94	94	* Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario orientando sobre el órgano afectado o la sintomatología observada.
95	95
96		-===== **Encefalopatía hipertensiva** =====
	94	+ **2.1 ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA**
97	97
98		-* (((
99		-Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
100		-)))
	96	+* Realice un diagnóstico clínico por exclusión de otros procesos neurológicos.
101	101	* Se debe disminuir la TAM o TAD en un periodo de 2-3 horas.
102	102	* Elija alguno de los siguientes fármacos:
103	103	** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un máximo de 300 mg. Este fármaco es útil por no producir vasodilatación cerebral.
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114	114	*** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
115	115	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
116	116
117		- **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
	113	+ **2.2 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
118	118
119	119	* Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensión arterial no más de un 15 %, si:
120	120	** TAS ≥ 220 mmHg o TAD ≥ 120 mmHg.
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138	138	** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
139	139	** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
140	140
141		- **Edema agudo de pulmón**
	137	+ **2.3 EDEMA AGUDO DE PULMÓN**
142	142
143	143	* Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos.
144	144	* Actúe según procedimiento específico de [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]
...	...	@@ -155,7 +155,7 @@
155	155	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
156	156	* No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas).
157	157
158		- **Síndrome coronario agudo**
	154	+ **2.4 SÍNDROME CORONARIO AGUDO**
159	159
160	160	* Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h.
161	161	* Actúe según procedimiento de [[síndrome coronario agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]].
...	...	@@ -172,7 +172,7 @@
172	172	* El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, por lo que resulta beneficioso su asociación a Betabloqueantes si no están contraindicados (labetalol o metoprolol).
173	173	* No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca.
174	174
175		- **Disección aórtica**
	171	+ **2.5 DISECCIÓN AÓRTICA**
176	176
177	177	* Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la disección aórtica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole.
178	178	* Administre, **siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante** para evitar la posible taquicardia refleja y también para disminuir la contractilidad cardiaca.
...	...	@@ -186,7 +186,7 @@
186	186	*** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
187	187	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
188	188
189		- **Preclampsia y eclampsia**
	185	+ **2.6 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA**
190	190
191	191	* Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg.
192	192	* Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia útero-placentaria.
...	...	@@ -193,7 +193,7 @@
193	193	* El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg.
194	194	* Actúe según procedimiento específico de [[Preeclampsia /eclampsia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias obstétricas.Urgencias obstétricas.WebHome]].
195	195
196		- **Incremento brusco de la actividad simpática**
	192	+ **2.7 INCREMENTO BRUSCO DE LA ACTIVIDAD SIMPATICOMIMÉTICA**
197	197
198	198	* Busque posibles causas desencadenantes:
199	199	** Supresión brusca del tratamiento con betabloqueantes o clonidina.