Cambios para el documento Crisis hipertensivas

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7	7	Se define crisis hipertensiva como el aumento brusco de la TA que puede llegar a producir alteraciones estructurales y/o funcionales en diferentes órganos diana. Puesto que en la mayoría de las situaciones se desconoce la velocidad de instauración del aumento de la cifras de TA, se establecen habitualmente, como cifras límite orientativas de la crisis hipertensiva:
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9	9	**TAS ≥ 180 mmHg y/o TAD ≥ 120 mmHg**
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115	115	*** El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
116	116	*** Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
117	117	)))
118		-1. **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
	119	+1. **Accidentes cerbrovasculares** ([[ver procedimiento de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]])
119	119	1*. Trate la TA en el episodio agudo disminuyendo la tensión arterial no más de un 15 %, si:
120	120	1**. TAS ≥ 220 mmHg o TAD ≥ 120 mmHg.
121	121	1**. Otras patologías concomitantes: ICC, disección de aorta, IAM, encefalopatía hipertensiva, eclampsia, fallo renal.
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137	137	1*1. Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estaño que trae el envase.
138	138	1*1. El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
139	139	1*1. Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
140		-1. **Edema agudo de pulmón**
	141	+1. **Edema agudo de pulmón**
141	141	1*. Trate de disminuir la TA en un periodo de 15-30 minutos.
142	142	1*. Actúe según procedimiento específico de [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]
143	143	1*. Si tras instaurar dicho tratamiento persisten cifras tensionales altas, aumente la dosis de Nitroglicerina o administre Nitroprusiato:
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152	152	1***. El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
153	153	1***. Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
154	154	1*. No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y los que disminuyen la contractilidad cardiaca (Betabloqueantes y calcioantagonistas).
155		-1. **Síndrome coronario agudo**
	156	+1. **Síndrome coronario agudo**
156	156	1*. Trate de disminuir la TA en un periodo de 1-3 h.
157	157	1*. Actúe según procedimiento de [[síndrome coronario agudo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]].
158	158	1*. Si pese al manejo específico persiste la hipertensión arterial, aumente la dosis de Nitroglicerina o elija alguno de los siguientes fármacos:
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167	167	1***. Inicio de acción a los 5-10 min . Duración 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial periférica, e IC.
168	168	1*. El uso de vasodilatadores puede ocasionar taquicardia refleja, que aumenta el consumo miocárdico de oxígeno, por lo que resulta beneficioso su asociación a Betabloqueantes si no están contraindicados (labetalol o metoprolol).
169	169	1*. No administre fármacos que aumentan el trabajo cardiaco y la contractilidad cardiaca.
170		-1. **Disección aórtica**
	171	+1. **Disección aórtica**
171	171	1*. Trate de disminuir la TAS hasta 100-120 mmHg en un periodo de 10-30 minutos. Recuerde que la disección aórtica depende de la TAM, la amplitud del pulso y de la velocidad máxima de incremento de presión durante la sístole.
172	172	1*. Administre, **siempre asociado, el Nitroprusiato con un Betabloqueante** para evitar la posible taquicardia refleja y también para disminuir la contractilidad cardiaca.
173	173	1*1. Con el objetivo de disminuir la FC hasta 60 lpm {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol Clorhidrato3" link="Labetalol Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un máximo de 300 mg. Este fármaco es útil por no producir vasodilatación cerebral.
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179	179	1*11. Debe protegerse de la luz, envolviendo el suero y el sistema con el papel de estaño que trae el envase.
180	180	1*11. El efecto terapéutico es inmediato, cediendo a los 1-5 min de la suspensión.
181	181	1*11. Precaución con la HTIC por producir vasodilatación cerebral y en la insuficiencia renal.
182		-1. **Preclampsia y eclampsia**
	183	+1. **Preclampsia y eclampsia**
183	183	1*. Valore el tratamiento antihipertensivo con valores de TA > 160/105-110 mmHg.
184	184	1*. Evite un descenso brusco que pueda provocar una insuficiencia útero-placentaria.
185	185	1*. El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg.
186	186	1*. Actúe según procedimiento específico de [[Preeclampsia /eclampsia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias obstétricas.Urgencias obstétricas.WebHome]].
187		-1. **Incremento brusco de la actividad simpática**
	188	+1. **Incremento brusco de la actividad simpática**
188	188	1*. Busque posibles causas desencadenantes:
189	189	1**. Supresión brusca del tratamiento con betabloqueantes o clonidina.
190	190	1**. Feocromocitoma.

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