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Cambios para el documento Edema agudo de pulmón

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 24/06/2026 12:35
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editado por Adil jeniah ben mezuari
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1 -XWiki.jeniahbhmadrides
1 +XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom
Contenido
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1 -**Última modificación el 15/04/2026.**
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37 37  
38 38  
39 39  
40 -Si el paciente está **normotenso**:
34 +Si el paciente está **NORMOTENSO**:
41 41  
42 42  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv: a dosis mínima de 40 mg (0,5 - 1 mg/kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg.
43 43  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato" linkId="Morfina Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv (Nivel de evidencia IIa C) a dosis de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5-10 min, controlando el riesgo de hipotensión, no rebasando los 20 mg. Precaución en el EPOC, hipotensión o bradicardia, riesgo de depresión respiratoria o bajo nivel de conciencia. La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simpático central, que conduce a la dilatación arteriolar y venosa con una caída resultante en presiones de llenado cardíaco.
44 -* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv (uso obligatorio en bomba de perfusión) (Nivel de evidencia IIa B): Comience por 15-25 mcg/min (9-15 ml/h) y aumentando 5-10 mcg/min. (3-6 ml/h) cada 3-5 min. hasta mejoría clínica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min.
45 -** Prepare 1 ampolla de 50 mg/10 ml en 500 ml de SG 5%
38 +* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión (Nivel de evidencia IIa B): Comience por 15-25 mcg/min y aumentando 5-10 mcg/min. (5 a 10 mcgotas9 cada 3-5 min. hasta mejoría clínica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min.
39 +** Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%.
46 46  ** Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrículo derecho.
47 47  * Controle la frecuencia de la FA si está presente en el cuadro con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo1" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol1" link="Metoprolol"}}{{/popoverV}}:
48 48  ** **{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo2" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} iv, 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg. Existe un régimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un máximo de 30 mg.**
49 49  No usar en** pacientes tratados con betabloqueantes hipotensión, bloqueo AV y Síndrome de Wolff-Parkinson-White. O bien, utilice:**
50 50  ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol2" link="Metoprolol"}}{{/popoverV}} iv en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) en bolo lento (1 mg/min).
51 -* Si el EAP no responde a lo anterior, optimice la dosis de nitroglicerina iv (hasta 166 µg/min si la TAS lo permite) y valore la [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]].
45 +* Si el EAP no responde a lo anterior, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina1" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} a dosis dopaminérgica en perfusión iv:
46 +** Comience por 3 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 20 mcg/kg/min.
47 +** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
52 52  
53 53  
54 54  
55 -Si el paciente está **hipertenso** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
51 +Si el paciente está **HIPERTENSO** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
56 56  
57 57  * Administre los mismos fármacos anteriores para disminuir la TA en 15-20 min.
58 58  * Si aún con esta medicación persisten las cifras tensionales, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} en perfusión iv:
59 -** Comience con dosis de 0,5 - 10 µg/kg/min.
55 +** Comience con dosis de 0,5 - 10 mcg/kg/min.
60 60  ** Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (máximo 400 mcgotas/min).
61 61  
62 62  
63 63  
64 -Si el paciente está **hipotenso** (TAS < 80 mmHg):
60 +Si el paciente está **HIPOTENSO** (TAS < 80 mmHg):
65 65  
66 66  * Está contraindicado el uso de Nitroglicerina.
67 67  * Use con precaución Furosemida.
68 -* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv con inicio a 0,1 µg/kg/min hasta 0,5 µg/kg/min (7 –35 µg/min), titular hasta TAM ≥65 mmHg.
64 +* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina2" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión iv:
65 +** Comience por 10-15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
66 +** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
67 +
68 +
69 +
69 69  * Realice profilaxis de la enfermedad tromboembólica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} con dosis de 40 mg/día subcutáneo, salvo obesidad importante (> 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorización analítica.
70 70  * Canalice una segunda vía, realice analítica y [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] si no la había realizado inicialmente.
71 71  * Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relación PaO,,2,,/FiO,,2,,.
72 72  ** Si ésta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria.
73 73  ** Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasométrico de SDRA.
74 -* Valorar [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]]. si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
75 +* Valorar VMNI si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
75 75  * Valorar IOT si:
76 76  *1. Disminución del nivel de conciencia.
77 77  *1. Por criterios gasométricos:
... ... @@ -90,9 +90,9 @@
90 90  *1*. Modifique parámetros en función de PaCO,,2,, (deseable: 35-40 mmHg) en la gasometría arterial. (No es válida la estimación de la ETCO,,2,, por alteración del intercambio alveolo-capilar):(((
91 91  Teniendo en cuenta que pCO,,2,, x VM debe ser constante, podemos decir que:
92 92  
93 -:
94 -::
95 -:::
94 +:
95 +::
96 +:::
96 96  :::: **pCO,,2 actual,, x VM,,actual,, = pCO,,2 deseada,, x VM,,adecuada,,**
97 97  
98 98  :::: **VM,,adecuada,, = pCO,,2 actual en GA,, x VM,,actual,, / pCO,,2 deseada,,**
... ... @@ -99,7 +99,7 @@
99 99  )))
100 100  *1*. Vigile el pico de presión inspiratoria del respirador. La presión óptima de ventilación es de 25 cm H2O. Si ésta es > de 40 cm H2O, descienda el Volumen minuto para disminuir el barotrauma.
101 101  * Realice [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]] para comprobar el efecto terapéutico inicial y medir la diuresis desde inicio.
102 -* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
103 +* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Main.Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del SR (SCACEST).WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
103 103  * Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario en el que debe incluirse la siguiente información y en el informe de la asistencia:
104 104  ** Signos vitales relevantes.
105 105  ** Killip pre y postratamiento.
... ... @@ -108,6 +108,3 @@
108 108  ** Necesidad de ventilación mecánica.
109 109  
110 110  [[Inicio página>>doc:]]
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112 -
113 -{{versionPagina version="2026 2.1"}}{{/versionPagina}}
309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf
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