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Cambios para el documento Edema agudo de pulmón

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 24/06/2026 12:35
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 15/04/2026 13:43
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Contenido
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1 1  **Última modificación el 15/04/2026.**
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3 3  * Situación clínica de un paciente con antecedentes cardiovasculares habitualmente, que presenta de forma más o menos **súbita**, **disnea**, acompañada de **ortopnea** y/o **disnea paroxística nocturna** o tos nocturna (asma cardial). En la exploración se encuentra taquipneico, con apenas capacidad para hablar, diaforético y cianótico. Auscultación pulmonar con **crepitantes** simétricos, de predominio en bases y variabilidad en la altura, con o sin **sibilancias**. Puede presentar **elevación de la presión venosa yugular** (PVY), edemas y ascitis si se asocia a IC derecha.
4 4  * La insuficiencia cardiaca se puede clasificar en función de la gravedad y situación clínica, siendo de interés tanto para el tratamiento como para conocer su pronóstico a corto y largo plazo.(((
5 5  [[Ver anexo - Edema agudo de pulmón-IC>>attach:309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf||target="_blank"]]
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19 19  
20 20  
21 21  
22 -Si el paciente está **NORMOTENSO**:
40 +Si el paciente está **normotenso**:
23 23  
24 24  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv: a dosis mínima de 40 mg (0,5 - 1 mg/kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg.
25 25  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato" linkId="Morfina Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv (Nivel de evidencia IIa C) a dosis de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5-10 min, controlando el riesgo de hipotensión, no rebasando los 20 mg. Precaución en el EPOC, hipotensión o bradicardia, riesgo de depresión respiratoria o bajo nivel de conciencia. La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simpático central, que conduce a la dilatación arteriolar y venosa con una caída resultante en presiones de llenado cardíaco.
... ... @@ -30,37 +30,30 @@
30 30  ** **{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo2" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} iv, 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg. Existe un régimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un máximo de 30 mg.**
31 31  No usar en** pacientes tratados con betabloqueantes hipotensión, bloqueo AV y Síndrome de Wolff-Parkinson-White. O bien, utilice:**
32 32  ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol2" link="Metoprolol"}}{{/popoverV}} iv en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) en bolo lento (1 mg/min).
33 -* Si el EAP no responde a lo anterior, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina1" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} a dosis dopaminérgica en perfusión iv:
34 -** Comience por 3 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 20 mcg/kg/min.
35 -** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
51 +* Si el EAP no responde a lo anterior, optimice la dosis de nitroglicerina iv (hasta 166 µg/min si la TAS lo permite) y valore la [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]].
36 36  
37 37  
38 38  
39 -Si el paciente está **HIPERTENSO** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
55 +Si el paciente está **hipertenso** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
40 40  
41 41  * Administre los mismos fármacos anteriores para disminuir la TA en 15-20 min.
42 42  * Si aún con esta medicación persisten las cifras tensionales, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} en perfusión iv:
43 -** Comience con dosis de 0,5 - 10 mcg/kg/min.
59 +** Comience con dosis de 0,5 - 10 µg/kg/min.
44 44  ** Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (máximo 400 mcgotas/min).
45 45  
46 46  
47 47  
48 -Si el paciente está **HIPOTENSO** (TAS < 80 mmHg):
64 +Si el paciente está **hipotenso** (TAS < 80 mmHg):
49 49  
50 50  * Está contraindicado el uso de Nitroglicerina.
51 51  * Use con precaución Furosemida.
52 -* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina2" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión iv:
53 -** Comience por 10-15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
54 -** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
55 -
56 -
57 -
68 +* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv con inicio a 0,1 µg/kg/min hasta 0,5 µg/kg/min (7 –35 µg/min), titular hasta TAM ≥65 mmHg.
58 58  * Realice profilaxis de la enfermedad tromboembólica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} con dosis de 40 mg/día subcutáneo, salvo obesidad importante (> 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorización analítica.
59 59  * Canalice una segunda vía, realice analítica y [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] si no la había realizado inicialmente.
60 60  * Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relación PaO,,2,,/FiO,,2,,.
61 61  ** Si ésta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria.
62 62  ** Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasométrico de SDRA.
63 -* Valorar VMNI si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
74 +* Valorar [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]]. si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
64 64  * Valorar IOT si:
65 65  *1. Disminución del nivel de conciencia.
66 66  *1. Por criterios gasométricos:
... ... @@ -79,9 +79,9 @@
79 79  *1*. Modifique parámetros en función de PaCO,,2,, (deseable: 35-40 mmHg) en la gasometría arterial. (No es válida la estimación de la ETCO,,2,, por alteración del intercambio alveolo-capilar):(((
80 80  Teniendo en cuenta que pCO,,2,, x VM debe ser constante, podemos decir que:
81 81  
82 -:
83 -::
84 -:::
93 +:
94 +::
95 +:::
85 85  :::: **pCO,,2 actual,, x VM,,actual,, = pCO,,2 deseada,, x VM,,adecuada,,**
86 86  
87 87  :::: **VM,,adecuada,, = pCO,,2 actual en GA,, x VM,,actual,, / pCO,,2 deseada,,**
... ... @@ -88,7 +88,7 @@
88 88  )))
89 89  *1*. Vigile el pico de presión inspiratoria del respirador. La presión óptima de ventilación es de 25 cm H2O. Si ésta es > de 40 cm H2O, descienda el Volumen minuto para disminuir el barotrauma.
90 90  * Realice [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]] para comprobar el efecto terapéutico inicial y medir la diuresis desde inicio.
91 -* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Main.Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del SR (SCACEST).WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
102 +* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]],[[ IAM>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Isquemia arterial aguda.WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
92 92  * Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario en el que debe incluirse la siguiente información y en el informe de la asistencia:
93 93  ** Signos vitales relevantes.
94 94  ** Killip pre y postratamiento.
... ... @@ -97,3 +97,6 @@
97 97  ** Necesidad de ventilación mecánica.
98 98  
99 99  [[Inicio página>>doc:]]
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113 +{{versionPagina version="2026 2.1"}}{{/versionPagina}}
309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf
Author
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1 -XWiki.cabanindpextmadrides
1 +XWiki.escobartmamadrides
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