Cambios para el documento Edema agudo de pulmón

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Autor del documento

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.jeniahbhmadrides

Contenido

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1	1	**Última modificación el 15/04/2026.**
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3	3	* Situación clínica de un paciente con antecedentes cardiovasculares habitualmente, que presenta de forma más o menos **súbita**, **disnea**, acompañada de **ortopnea** y/o **disnea paroxística nocturna** o tos nocturna (asma cardial). En la exploración se encuentra taquipneico, con apenas capacidad para hablar, diaforético y cianótico. Auscultación pulmonar con **crepitantes** simétricos, de predominio en bases y variabilidad en la altura, con o sin **sibilancias**. Puede presentar **elevación de la presión venosa yugular** (PVY), edemas y ascitis si se asocia a IC derecha.
4	4	* La insuficiencia cardiaca se puede clasificar en función de la gravedad y situación clínica, siendo de interés tanto para el tratamiento como para conocer su pronóstico a corto y largo plazo.(((
5	5	[[Ver anexo - Edema agudo de pulmón-IC>>attach:309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf||target="_blank"]]
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30	30	** **{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo2" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} iv, 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg. Existe un régimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un máximo de 30 mg.**
31	31	No usar en** pacientes tratados con betabloqueantes hipotensión, bloqueo AV y Síndrome de Wolff-Parkinson-White. O bien, utilice:**
32	32	** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol2" link="Metoprolol"}}{{/popoverV}} iv en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) en bolo lento (1 mg/min).
33		-* Si el EAP no responde a lo anterior, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina1" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} a dosis dopaminérgica en perfusión iv:
34		-** Comience por 3 mcg/kg/min y aumente progresivamente hasta 20 mcg/kg/min.
35		-** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
	51	+* Si el EAP no responde a lo anterior, optimice la dosis de nitroglicerina iv (hasta 166 µg/min si la TAS lo permite) y valore la [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]].
36	36
37	37
38	38
39		-Si el paciente está **hiportenso** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
	55	+Si el paciente está **hipertenso** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
40	40
41	41	* Administre los mismos fármacos anteriores para disminuir la TA en 15-20 min.
42	42	* Si aún con esta medicación persisten las cifras tensionales, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} en perfusión iv:
43		-** Comience con dosis de 0,5 - 10 mcg/kg/min.
	59	+** Comience con dosis de 0,5 - 10 µg/kg/min.
44	44	** Prepare 10 mg (1 ml) de Nitroprusiato en 100 ml de SG 5% (0,1 mg/1 ml). Empiece con 10 mcgotas/min, y aumente de 20 en 20 mcgotas/min hasta respuesta (máximo 400 mcgotas/min).
45	45
46	46
...	...	@@ -49,18 +49,13 @@
49	49
50	50	* Está contraindicado el uso de Nitroglicerina.
51	51	* Use con precaución Furosemida.
52		-* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina2" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión iv:
53		-** Comience por 10-15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
54		-** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
55		-
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	68	+* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv con inicio a 0,1 µg/kg/min hasta 0,5 µg/kg/min (7 –35 µg/min), titular hasta TAM ≥65 mmHg.
58	58	* Realice profilaxis de la enfermedad tromboembólica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} con dosis de 40 mg/día subcutáneo, salvo obesidad importante (> 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorización analítica.
59	59	* Canalice una segunda vía, realice analítica y [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] si no la había realizado inicialmente.
60	60	* Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relación PaO,,2,,/FiO,,2,,.
61	61	** Si ésta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria.
62	62	** Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasométrico de SDRA.
63		-* Valorar VMNI si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
	74	+* Valorar [[VMNI>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Ventilación Mecánica No Invasiva.WebHome]]. si hay una insuficiencia respiratoria moderada o grave y/o elevado trabajo respiratorio.
64	64	* Valorar IOT si:
65	65	*1. Disminución del nivel de conciencia.
66	66	*1. Por criterios gasométricos:
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79	79	*1*. Modifique parámetros en función de PaCO,,2,, (deseable: 35-40 mmHg) en la gasometría arterial. (No es válida la estimación de la ETCO,,2,, por alteración del intercambio alveolo-capilar):(((
80	80	Teniendo en cuenta que pCO,,2,, x VM debe ser constante, podemos decir que:
81	81
82		-:
83		-::
84		-:::
	93	+:
	94	+::
	95	+:::
85	85	:::: **pCO,,2 actual,, x VM,,actual,, = pCO,,2 deseada,, x VM,,adecuada,,**
86	86
87	87	:::: **VM,,adecuada,, = pCO,,2 actual en GA,, x VM,,actual,, / pCO,,2 deseada,,**
...	...	@@ -88,7 +88,7 @@
88	88	)))
89	89	*1*. Vigile el pico de presión inspiratoria del respirador. La presión óptima de ventilación es de 25 cm H2O. Si ésta es > de 40 cm H2O, descienda el Volumen minuto para disminuir el barotrauma.
90	90	* Realice [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]] para comprobar el efecto terapéutico inicial y medir la diuresis desde inicio.
91		-* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Main.Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del SR (SCACEST).WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
	102	+* Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]], [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
92	92	* Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario en el que debe incluirse la siguiente información y en el informe de la asistencia:
93	93	** Signos vitales relevantes.
94	94	** Killip pre y postratamiento.
...	...	@@ -99,4 +99,4 @@
99	99	[[Inicio página>>doc:]]
100	100
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102		-{{versionPagina version="2023 6.0"}}{{/versionPagina}}
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