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Cambios para el documento Edema agudo de pulmón

Última modificación por Adil jeniah ben mezuari el 24/06/2026 12:35
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 12:25
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editado por Pablo cabañin duarte
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Contenido
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1 -**Última modificación el 15/04/2026.**
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2 2  
3 3  * Situación clínica de un paciente con antecedentes cardiovasculares habitualmente, que presenta de forma más o menos **súbita**, **disnea**, acompañada de **ortopnea** y/o **disnea paroxística nocturna** o tos nocturna (asma cardial). En la exploración se encuentra taquipneico, con apenas capacidad para hablar, diaforético y cianótico. Auscultación pulmonar con **crepitantes** simétricos, de predominio en bases y variabilidad en la altura, con o sin **sibilancias**. Puede presentar **elevación de la presión venosa yugular** (PVY), edemas y ascitis si se asocia a IC derecha.
4 4  * La insuficiencia cardiaca se puede clasificar en función de la gravedad y situación clínica, siendo de interés tanto para el tratamiento como para conocer su pronóstico a corto y largo plazo.(((
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19 19  
20 20  
21 21  
22 -Si el paciente está **normotenso**:
34 +Si el paciente está **NORMOTENSO**:
23 23  
24 24  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv: a dosis mínima de 40 mg (0,5 - 1 mg/kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg.
25 25  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato" linkId="Morfina Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv (Nivel de evidencia IIa C) a dosis de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5-10 min, controlando el riesgo de hipotensión, no rebasando los 20 mg. Precaución en el EPOC, hipotensión o bradicardia, riesgo de depresión respiratoria o bajo nivel de conciencia. La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simpático central, que conduce a la dilatación arteriolar y venosa con una caída resultante en presiones de llenado cardíaco.
26 -* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv (uso obligatorio en bomba de perfusión) (Nivel de evidencia IIa B): Comience por 15-25 mcg/min (9-15 ml/h) y aumentando 5-10 mcg/min. (3-6 ml/h) cada 3-5 min. hasta mejoría clínica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min.
27 -** Prepare 1 ampolla de 50 mg/10 ml en 500 ml de SG 5%
38 +* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión (Nivel de evidencia IIa B): Comience por 15-25 mcg/min y aumentando 5-10 mcg/min. (5 a 10 mcgotas9 cada 3-5 min. hasta mejoría clínica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min.
39 +** Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%.
28 28  ** Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrículo derecho.
29 29  * Controle la frecuencia de la FA si está presente en el cuadro con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo1" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol1" link="Metoprolol"}}{{/popoverV}}:
30 30  ** **{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="VerapamiloClorhidrato" linkId="Verapamilo2" link="Verapamilo"}}{{/popoverV}} iv, 5 mg iv en bolo lento (2 min). Si la arritmia persiste y la dosis anterior ha sido bien tolerada, repita dosis entre 5 a 10 mg cada 15-30 min hasta un máximo de 20 mg. Existe un régimen alternativo de bolos de 5 mg cada 15 min hasta un máximo de 30 mg.**
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36 36  
37 37  
38 38  
39 -Si el paciente está **hiportenso** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
51 +Si el paciente está **HIPERTENSO** (TAS > 160 y/o TAD > 110 mmHg):
40 40  
41 41  * Administre los mismos fármacos anteriores para disminuir la TA en 15-20 min.
42 42  * Si aún con esta medicación persisten las cifras tensionales, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} en perfusión iv:
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45 45  
46 46  
47 47  
48 -Si el paciente está **hipotenso** (TAS < 80 mmHg):
60 +Si el paciente está **HIPOTENSO** (TAS < 80 mmHg):
49 49  
50 50  * Está contraindicado el uso de Nitroglicerina.
51 51  * Use con precaución Furosemida.
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97 97  ** Necesidad de ventilación mecánica.
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