Cambios para el documento Insuficiencia cardiaca aguda - crónica agudizada

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Detalles

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Título

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1		-Insuficiencia cardiaca aguda / crónica agudizada
	1	+Insuficiencia cardiaca aguda - crónica agudizada

Autor del documento

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.jeniahbhmadrides

Contenido

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1	1	**Última modificación el 15/04/2026**
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3		-{{box cssClass="topginfobox" title="**Contenido**"}}
	3	+**Contenido:**
	4	+
4	4	{{toc/}}
5		-{{/box}}
6	6
	7	+
7	7	La clínica de la IC varía dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauración del cuadro, así como del ventrículo inicialmente afectado.
8	8
9	9	* Los síntomas característicos de la **IC izquierda** son disnea progresiva de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna; la tos nocturna en decúbito es un equivalente de disnea (asma cardial).
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14	14
15	15	[[Ver anexo - Edema agudo de pulmón-IC>>attach:309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf||target="_blank"]]
16	16
17		-
18	18	* Realice valoración primaria: ABCD, con especial atención a la historia clínica (empeoramiento de la sintomatología basal: disnea progresiva, tos, expectoración, aumento de edemas, aumento del perímetro abdominal, etc.), antecedentes previos (tabaquismo, HTA, DM, episodios previos similares, enfermedad coronaria, arritmia, tratamiento habitual, clase NYHA, etc), factores de riesgo añadidos (ancianos, comorbilidad pulmonar) y probable causa desencadenante: HTA y enfermedad coronaria (las más frecuentes en los países desarrollados), menos frecuentes: miocardiopatías, valvulopatías, arritmias, tóxicos y fármacos, enfermedades del pericardio, causas de alto gasto cardiaco, enfermedades intercurrentes, etc.
19	19	* Coloque al paciente en sedestación.
20	20	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Preste especial atención a la perfusión sistémica, la presión venosa yugular, la taquipnea y a la auscultación cardiopulmonar.
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27	27	* Valore la realización de [[analítica>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (iones e INR) y realice [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]], previa a oxigenoterapia, si la situación clínica lo permite.
28	28	* Administre oxigenoterapia con flujo necesario para mantener SatO,,2,, > 90% (Nivel de evidencia IC) evitando hipoxemia.
29	29
30		-(% style="color:#2731F5" %)
31		-= **Si KILLIP I (no evidencia de IC):** =
	30	+(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	31	+=== (% style="color:#000000" %)**Si Killip I (no evidencia de IC)**(%%) ===
32	32
33	33	* (((
34	34	Revise el tratamiento crónico y de consejos generales (comer sin sal, evitar alcohol y tabaco, control del peso diario, no abandonar tratamiento).
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38	38	* Explique signos de alarma: ganancia de peso rápida (1 kg en 1 día o 3 kg en 1 semana), edema en pies, tobillos o piernas, disminución de diuresis, necesidad de aumentar almohadas o dormir sentado, tos persistente, dolor torácico o cansancio intenso.
39	39	* Alta y consulta con médico de Atención Primaria.
40	40
41		-(% style="color:#2731F5" %)
42		-= **Si KILLIP II (IC con crepitantes en mitad inferior de campos pulmonares):** =
	41	+(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	42	+=== (% style="color:#000000" %)**Si Killip II (IC con crepitantes en mitad inferior de campos pulmonares)**(%%) ===
43	43
44	44	Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 40 mg (de 0,5-1 mg/kg) en función de la gravedad (**Nivel de evidencia IB**). Puede repetirse a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg. Pueden combinarse diuréticos de distintos grupos, sobre todo de asa (furosemida) con tiacídicos o espironolactona (si hipopotasemia) v.o., si el paciente dispone de ellos, con mejor resultado clínico.
45	45
...	...	@@ -48,8 +48,6 @@
48	48	* Si buen apoyo familiar y posibilidad de control por su médico habitual: Valorar alta domiciliaria, con aumento de dosis de furosemida o su introducción durante 2-3 días, restricción hídrica y de sodio, consejos generales y explique signos de alarma.
49	49	* Si imposibilidad de tratamiento domiciliario, traslade a hospital en USVB.
50	50
51		-
52		-
53	53	**Si no mejoría clínica:**
54	54
55	55	* Administre {{popoverV linkId="Morfina Clorhidrato" titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato"}}{{/popoverV}} iv (**Nivel de evidencia IIa C**) bolos de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5-10 min, controlando el riesgo de hipotensión, no rebasando los 20 mg. Precaución en el EPOC, hipotensión o bradicardia.
...	...	@@ -66,19 +66,17 @@
66	66	** Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasométrico de SDRA.
67	67	* Traslade al hospital en USVA.
68	68
69		-(% style="color:#2731F5" %)
70		-= **Si KILLIP III (EAP):** Ver [[Edema Agudo de Pulmón>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]] =
	67	+(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	68	+=== (% style="color:#000000" %)**Si Killip III (EAP):** Ver (%%)[[(% style="color:#000000" %)Edema Agudo de Pulmón>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]](%%) ===
71	71
72		-(% style="color:#2731F5" %)
73		-= **Si KILLIP IV (Shock cardiogénico):** =
	70	+(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	71	+=== (% style="color:#000000" %)**Si Killip IV (Shock cardiogénico)**(%%) ===
74	74
75		-* Si TAS entre 70 y 90 mmHg:
76		-Administre primeramente {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv En perfusión iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
77		-** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg).
78		-* Si TAS < 70 mmHg:
79		-Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 mcg/min.
80		-** En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min.
81		-** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg).
	73	+* Si TAS < 90 mmHg:
	74	+Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 µg/min titulando para conseguir el objetivo de perfusión (una TAM ≥ 80 mmHg o TAS 140–180 mmHg).
	75	+** En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min.
	76	+** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 µg, 1 gota = 10 µg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg).
	77	+** Utilice {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina1" link="Dopamina"}}{{/popoverV}} solo en caso de contraindicación o fracaso de noradrenalina.
82	82	* Si recupera TAS > 90 mmHg, seguir pauta igual que Killip III (Ver [[Edema Agudo de Pulmón>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]).
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84	84	Realice traslado en SVA con preaviso en los siguientes casos:
...	...	@@ -100,3 +100,6 @@
100	100	* Necesidad de ventilación mecánica.
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102	102	[[Inicio página>>doc:]]
	99	+
	100	+
	101	+{{versionPagina version="2026 2.1"}}{{/versionPagina}}