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Versión 2.5 por Miguel Angel escobar tellez el 15/04/2026 13:40
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Miguel Angel escobar tellez 2.5 1 **Última modificación el 15/04/2026**
José Carlos Balonga Oreja 1.1 2
3 {{box cssClass="topginfobox" title="**Contenido**"}}
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7 La clínica de la IC varía dependiendo de la edad, la severidad y la rapidez de instauración del cuadro, así como del ventrículo inicialmente afectado.
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9 * Los síntomas característicos de la **IC izquierda** son disnea progresiva de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna; la tos nocturna en decúbito es un equivalente de disnea (asma cardial).
10 * En la **IC derecha**, aparece un síndrome de congestión sistémica que se manifiesta como edemas, dolor en hipocondrio derecho (congestión hepática) y aumento del perímetro abdominal (ascitis). La nicturia es uno de los síntomas más precoces de IC.
11 * También puede aparecer fatiga debido a la hipoperfusión de la musculatura periférica. En fases avanzadas, el bajo gasto puede producir cuadros confusionales.
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13 Ante cualquier paciente con IC, es imprescindible valorar la capacidad funcional, **desde un punto de vista clínico (NYHA)** y desde punto de vista **terapéutico y de pronóstico (Killip)**.
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15 [[Ver anexo - Edema agudo de pulmón-IC>>attach:309_02c_EdemaAgudoPulmon_IC.pdf||target="_blank"]]
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18 * Realice valoración primaria: ABCD, con especial atención a la historia clínica (empeoramiento de la sintomatología basal: disnea progresiva, tos, expectoración, aumento de edemas, aumento del perímetro abdominal, etc.), antecedentes previos (tabaquismo, HTA, DM, episodios previos similares, enfermedad coronaria, arritmia, tratamiento habitual, clase NYHA, etc), factores de riesgo añadidos (ancianos, comorbilidad pulmonar) y probable causa desencadenante: HTA y enfermedad coronaria (las más frecuentes en los países desarrollados), menos frecuentes: miocardiopatías, valvulopatías, arritmias, tóxicos y fármacos, enfermedades del pericardio, causas de alto gasto cardiaco, enfermedades intercurrentes, etc.
19 * Coloque al paciente en sedestación.
20 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Preste especial atención a la perfusión sistémica, la presión venosa yugular, la taquipnea y a la auscultación cardiopulmonar.
21 * Realice ECG de 12 derivaciones (un ECG normal es raro en una IC). Las alteraciones más frecuentes son: Hipertrofia de cavidades, isquemia o necrosis miocárdica, bloqueos, alteraciones del ritmo o clara arritmia como la fibrilación auricular, alteraciones en la repolarización).
22 * Calcule el **Killip** (Ver anexo de Edema agudo de pulmón-IC).
23 * Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF o SG al 5% de mantenimiento.
24 * Realice [[Test de Troponina de alta sensibilidad>>doc:Técnicas.Vasculares.Test de troponina de alta sensibilidad (Analizador SIEMENS Healthineers).WebHome]].
25 ** Valore como susceptibles de positividad los valores por encima de 23 ng/l (27 ng/l para los hombres y 17ng/l para las mujeres).
26 ** Valores por debajo de 5 ng/l sugieren con gran fiabilidad la negatividad para SCACEST (VPN 99,7%).
27 * Valore la realización de [[analítica>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (iones e INR) y realice [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]], previa a oxigenoterapia, si la situación clínica lo permite.
28 * Administre oxigenoterapia con flujo necesario para mantener SatO,,2,, > 90% (Nivel de evidencia IC) evitando hipoxemia.
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30 (% style="color:#2731F5" %)
31 = **Si KILLIP I (no evidencia de IC):** =
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33 * (((
34 Revise el tratamiento crónico y de consejos generales (comer sin sal, evitar alcohol y tabaco, control del peso diario, no abandonar tratamiento).
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36 [[Ver anexo - Esquema práctico de manejo de la IC crónica>>attach:309_02c_manejoIC.pdf||target="_blank"]]
37 )))
38 * Explique signos de alarma: ganancia de peso rápida (1 kg en 1 día o 3 kg en 1 semana), edema en pies, tobillos o piernas, disminución de diuresis, necesidad de aumentar almohadas o dormir sentado, tos persistente, dolor torácico o cansancio intenso.
39 * Alta y consulta con médico de Atención Primaria.
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41 (% style="color:#2731F5" %)
42 = **Si KILLIP II (IC con crepitantes en mitad inferior de campos pulmonares):** =
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44 Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 40 mg (de 0,5-1 mg/kg) en función de la gravedad (**Nivel de evidencia IB**). Puede repetirse a los 20 min una dosis adicional de 20-40 mg. Pueden combinarse diuréticos de distintos grupos, sobre todo de asa (furosemida) con tiacídicos o espironolactona (si hipopotasemia) v.o., si el paciente dispone de ellos, con mejor resultado clínico.
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46 **Si mejoría clínica con situación similar a la basal:**
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48 * Si buen apoyo familiar y posibilidad de control por su médico habitual: Valorar alta domiciliaria, con aumento de dosis de furosemida o su introducción durante 2-3 días, restricción hídrica y de sodio, consejos generales y explique signos de alarma.
49 * Si imposibilidad de tratamiento domiciliario, traslade a hospital en USVB.
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53 **Si no mejoría clínica:**
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55 * Administre {{popoverV linkId="Morfina Clorhidrato" titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato"}}{{/popoverV}} iv (**Nivel de evidencia IIa C**) bolos de 3-5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5-10 min, controlando el riesgo de hipotensión, no rebasando los 20 mg. Precaución en el EPOC, hipotensión o bradicardia.
56 La morfina reduce la ansiedad del paciente y disminuye el trabajo respiratorio. Estos efectos disminuyen el flujo simpático central, que conduce a la dilatación arteriolar y venosa con una caída resultante en presiones de llenado cardíaco.
Miguel Angel escobar tellez 2.2 57 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv (uso obligatorio en bomba de perfusión) (**Nivel de evidencia IIa B**).
58 ** Comience por 15-25 mcg/min (9-15 ml/h) y aumentando 5-10 mcg/min (3-6 ml/h) cada 3-5 min. hasta mejoría clínica o TAS < 90 mmHg. Nunca supere 166 mcg/min (100 ml/h)**.**
59 ** Prepare 1 ampolla de 50 mg/10 ml en 500 ml de SG 5%
60 ** Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrículo derecho, tratamiento con sildenafilo. Precaución si estenosis aórtica severa.
61 * Los nitratos no han demostrado su utilidad fuera de la fase aguda.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 62 * Realice profilaxis de la enfermedad tromboembólica por riesgo moderado-alto (nivel de evidencia IA) con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} con dosis de 40 mg/día subcutáneo, salvo obesidad importante (más de 120 kg) e insuficiencia renal terminal que requieren monitorización analítica.
63 * Canalice una segunda vía, realice analítica y [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] si no la había realizado inicialmente.
64 * Puede estimar la presencia y gravedad de insuficiencia respiratoria calculando la relación PaO,,2,,/FiO,,2,,.
65 ** Si ésta es > 201 y < 300: insuficiencia respiratoria.
66 ** Si < 200: mayor hipoxemia, con criterio gasométrico de SDRA.
67 * Traslade al hospital en USVA.
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69 (% style="color:#2731F5" %)
70 = **Si KILLIP III (EAP):** Ver [[Edema Agudo de Pulmón>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]] =
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72 (% style="color:#2731F5" %)
73 = **Si KILLIP IV (Shock cardiogénico):** =
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75 * Si TAS entre 70 y 90 mmHg:
76 Administre primeramente {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv En perfusión iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
77 ** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg).
78 * Si TAS < 70 mmHg:
79 Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 mcg/min.
80 ** En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min.
81 ** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70- 80 kg).
82 * Si recupera TAS > 90 mmHg, seguir pauta igual que Killip III (Ver [[Edema Agudo de Pulmón>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]).
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84 Realice traslado en SVA con preaviso en los siguientes casos:
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86 * Evidencia de descompensación de la IC severa incluyendo hipotensión, deterioro de la función renal, o nivel de conciencia alterado (Killip II-IV).
87 * Disnea de reposo, que se refleja normalmente con taquipnea en reposo y con saturación de oxígeno < 90%.
88 * Arritmia hemodinámicamente significativa incluyendo fibrilación auricular de nueva aparición con respuesta ventricular rápida.
89 * Los síndromes coronarios agudos.
90 * Trastornos electrolíticos mayores.
91 * Comorbilidades asociadas, como neumonía, embolia pulmonar, cetoacidosis diabética, o síntomas sugestivos de AIT o ictus.
92 * IC no diagnosticada previamente con signos y síntomas de congestión sistémica o pulmonar.
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94 Incluya la siguiente información en el preaviso e informe de la asistencia:
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96 * Signos vitales relevantes.
97 * Killip pre y postratamiento.
98 * Tratamiento aplicado.
99 * Gasometría arterial basal (ph, pO2, pCO2) y/o PaO2/FiO2 inicial y postratamiento si dispone de ellos.
100 * Necesidad de ventilación mecánica.
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