Isquemia arterial aguda

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• Valoración inicial (ABCD) descartando la existencia de situaciones de riesgo vital asociadas a las causas de la isquemia arterial.
• Obtenga historia clínica con el fin de orientar las posibles causas de la isquemia, los factores de riesgo cardiovascular y el tiempo de inicio de la obstrucción (comienzo de inicio de los síntomas):
  • Por embolia arterial: fibrilación auricular, mixomas, miocardiopatía hipertrófica, aneurisma aórtico, patología vascular previa, embolia grasa, embolia gaseosa, hidátides.
  • Por trombosis arterial aguda: afección grave de la pared con un precipitante (diabético).
  • Por traumatismo arterial: desgarro de la pared arterial o desprendimiento secundario de una placa de ateroma.
• Exploración general con especial énfasis en la exploración del miembro afecto con hallazgo de dolor, palidez, parestesia, parálisis (a las 4-6 h), ausencia de pulso distal a la oclusión y postración. Busque síntomas de evolución de la isquemia en el tiempo: anestesia o hipostesia, cianosis, flictenas, rigidez muscular y, finalmente, gangrena.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar episodios de isquemia coronaria asociados o cardiopatía embolígena), SatO₂ y Temperatura.
• Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO₂ > 92%
• Canalice vía venosa y perfunda de SSF de mantenimiento (aprox. 500 cc)
• Valore la realización de ECO (modalidad Doppler) para valorar la permeabilidad vascular y la ausencia de flujo (señal doppler audible o no).
• Inicie analgesia primeramente con:
  • Paracetamol iv 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6 h. En niños: 10-15 mg/kg dosis.
  • Metamizol Magnesico iv a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminución de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h)
  • Ketorolaco Trometamol im o iv, a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6 h. Inicio de acción: 10 min.
    administre protección gástrica: Omeprazol 40 mg iv.

• Si no se consigue controlar el dolor:
  • Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg). En niños: 0,2-1 mg/kg iv en perfusión lenta (20 min).
  • Morfina Clorhidrato iv a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. (aprox 10 mg) en bolo lento con repetición a los 10 min si precisa.
• Administre tratamiento anticoagulante:
  • Enoxaparina (jeringa precargada) 1 mg (100 UI)/kg subcutánea cada 12 horas. No existe contraindicación en insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En mayores de 75 años: dosis de enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg.
  • Heparina Sodica Na+ iv a dosis de 5000 UI.
• Traslade al paciente rápidamente a la ambulancia, acortando los tiempos de atención.
• Mantenga la posición en declive del miembro y almohadillando los puntos de apoyo en el traslado. Coloque al paciente en posición de Fowler.
• Realice preaviso hospitalario a Hospital con Unidad de cirugía vascular indicando:
  • Miembro afecto y estado.
  • Enfermedades asociadas y posibles causas.
  • Tiempo de isquemia.
  • Estado clínico general.

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