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Código fuente wiki de Isquemia arterial aguda

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 22/05/2026 12:45
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Miguel Angel escobar tellez 3.2 16 **Es el resultado de una brusca interrupción del aporte sanguíneo a las extremidades. **
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José Carlos Balonga Oreja 1.1 18 * Valoración inicial (ABCD) descartando la existencia de situaciones de riesgo vital asociadas a las causas de la isquemia arterial.
19 * Obtenga historia clínica con el fin de orientar las posibles causas de la isquemia, los factores de riesgo cardiovascular y el tiempo de inicio de la obstrucción (comienzo de inicio de los síntomas):
20 ** Por embolia arterial: fibrilación auricular, mixomas, miocardiopatía hipertrófica, aneurisma aórtico, patología vascular previa, embolia grasa, embolia gaseosa, hidátides.
21 ** Por trombosis arterial aguda: afección grave de la pared con un precipitante (diabético).
22 ** Por traumatismo arterial: desgarro de la pared arterial o desprendimiento secundario de una placa de ateroma.
23 * Exploración general con especial énfasis en la exploración del miembro afecto con hallazgo de dolor, palidez, parestesia, parálisis (a las 4-6 h), ausencia de pulso distal a la oclusión y postración. Busque síntomas de evolución de la isquemia en el tiempo: anestesia o hipostesia, cianosis, flictenas, rigidez muscular y, finalmente, gangrena.
24 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar episodios de isquemia coronaria asociados o cardiopatía embolígena), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y Temperatura.
25 * Administre **oxigenoterapia** suplementaria, garantizando SatO,,2,, > 92%
26 * Canalice vía venosa y perfunda de SSF de mantenimiento (aprox. 500 cc)
27 * Valore la realización de [[ECO (modalidad Doppler)>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] para valorar la permeabilidad vascular y la ausencia de flujo (señal doppler audible o no).
28 * Inicie analgesia primeramente con:
29 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6 h. En niños: 10-15 mg/kg dosis.
30 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetamizolMagnesico" linkId="Metamizol Magnesico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminución de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h)
31 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="KetorolacoTrometamol" linkId="Ketorolaco Trometamol"}}{{/popoverV}} im o iv, a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6 h. Inicio de acción: 10 min.
32 administre protección gástrica: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol"}}{{/popoverV}} 40 mg iv.
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34 * Si no se consigue controlar el dolor:
35 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg). En niños: 0,2-1 mg/kg iv en perfusión lenta (20 min).
36 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato" linkId="Morfina Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. (aprox 10 mg) en bolo lento con repetición a los 10 min si precisa.
37 * Administre tratamiento anticoagulante:
38 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} (jeringa precargada) 1 mg (100 UI)/kg subcutánea cada 12 horas. No existe contraindicación en insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En mayores de 75 años: dosis de enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg.
39 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="HeparinaSodica" linkId="Heparina Sodica"}}{{/popoverV}} Na+ iv a dosis de 5000 UI.
40 * Traslade al paciente rápidamente a la ambulancia, acortando los tiempos de atención.
41 * Mantenga la posición en declive del miembro y almohadillando los puntos de apoyo en el traslado. Coloque al paciente en posición de Fowler.
42 * Realice preaviso hospitalario a Hospital con Unidad de cirugía vascular indicando:
43 ** Miembro afecto y estado.
44 ** Enfermedades asociadas y posibles causas.
45 ** Tiempo de isquemia.
46 ** Estado clínico general.
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48 [[Inicio página>>doc:]]
Pablo cabañin duarte 3.1 49
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