Cambios para el documento Síncope

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	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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20	20
21	21	La característica común a todos los mecanismos fisiopatológicos del síncope es una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.
22	22
23		-= Clasificación Etiológica: =
	23	+=== **Clasificación Etiológica** ===
24	24
25		-1. Síncope reflejo (síncope neuromediado)
26		-(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
	25	+1. **Síncope reflejo (síncope neuromediado)**
27	27	1*. El síncope vasovagal o lipotimia común.
28	28	1*. El síncope situacional: deglutorio, defecatorio, miccional, etc.
29	29	1*. El síncope tras el ejercicio.
30	30	1*. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
31		-1. Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática
32		-(% style="list-style-type: upper-alpha" %)
	30	+1. **Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática**
33	33	1*. Disfunción autónoma [1ª (Parkinson, AMS); 2ª (DM, Amiloidosis)].
34	34	1*. Síncope por drogas (Fármacos).
35	35	1*. Depleción de volumen (hemorragia, diarrea, Addison).
36		-1. Síncope cardiaco (cardiovascular)
37		-(% style="list-style-type: upper-alpha" %)
	34	+1. **Síncope cardiaco (cardiovascular)**
38	38	1*. Arritmias.
39	39	1*. Enfermedades cardiacas estructurales (valvulopatías, mixoma, taponamiento, TEP, isquemia...).
40		-1. Pseudosíncope psicógeno
	37	+1. **Pseudosíncope psicógeno**
41	41
42		-= Características Clínicas en la evaluación inicial =
	39	+=== **Características Clínicas en la evaluación inicial** ===
43	43
44		-== Síncope Neuromediado ==
	41	+==== **Síncope Neuromediado** ====
45	45
46	46	* (((
47		-Síncope Vasovagal:
	44	+**Síncope Vasovagal:**
48	48
49	49	* Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
50	50	* Es muy probable que sea este tipo de síncope si se desencadena por dolor, miedo, **bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o mal ventilados**, etc.
51	51	* Puede precipitarse por angustia emocional, o bien stress junto a pródromos típicos (sudoración, palidez, náuseas, etc.).
52	52	)))
53		-* Síncope situacional:
	50	+* **Síncope situacional:**
54	54	** Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
55	55	** Posible tras visión, sonido u olor desagradable, o tras un dolor.
56	56	** Durante o inmediatamente posterior a la micción, defecación, tos o deglución.
57	57	** Náuseas y/o vómitos asociados al síncope.
58	58	** Sudoración profusa y fría.
59		-* Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:
	56	+* **Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:**
60	60	** Habitualmente al hacer presión sobre seno carotideo o al girar la cabeza.
61	61	** Se considera que hay hipersensibilidad del seno carotídeo cuando al aplicar una estimulación sobre el mismo, se produce una pausa de complejos ventriculares de más de 3 segundos de duración, o bien cuando la tensión arterial sistólica desciende más de 50 mmHg.
62	62
63		-== Síncope por Hipotensión Ortostática ==
	60	+==== **Síncope por Hipotensión Ortostática** ====
64	64
65	65	* (((
66	66	Se considera como tal (descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie) cuando hay un descenso de la TAS ≥ 20 mmHg o bien un descenso de la TAD > 10 mmHg a lo largo de los 3 primeros minutos tras la bipedestación.
...	...	@@ -68,31 +68,28 @@
68	68	* Puede ocurrir tras el inicio de medicación antihipertensiva o cambios en dosificación.
69	69	* Síntomas como desmayo, mareos, vértigo, confusión o visión borrosa se manifiestan entre pocos segundos y varios minutos tras la bipedestación y resuelven rápidamente cuando se pone en decúbito.
70	70
71		-== Síncope de origen cardiaco ==
	68	+==== **Síncope de origen cardiaco** ====
72	72
73		-**A.- Origen arrítmico**
	70	+* **Origen arrítmico**
	71	+** TV no sostenida.
	72	+** Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
	73	+** Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
	74	+** Bradicardia < 40 lpm.
	75	+** Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
	76	+** Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
	77	+** Pausa sinusal > 3 segundos.
	78	+** QRS preexcitado.
	79	+** QT largo o corto.
	80	+** Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
	81	+* **Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
	82	+** Insuficiencia cardiaca.
	83	+** Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
	84	+** T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
	85	+** Repolarización precoz.
	86	+** Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
	87	+** Disfunción ventricular.
	88	+** Infarto de miocardio previo.
74	74
75		-* TV no sostenida.
76		-* Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
77		-* Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
78		-* Bradicardia < 40 lpm.
79		-* Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
80		-* Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
81		-* Pausa sinusal > 3 segundos.
82		-* QRS preexcitado.
83		-* QT largo o corto.
84		-* Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
85		-
86		-**B.- Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
87		-
88		-* Insuficiencia cardiaca.
89		-* Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
90		-* T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
91		-* Repolarización precoz.
92		-* Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
93		-* Disfunción ventricular.
94		-* Infarto de miocardio previo.
95		-
96	96	Se sospechará la causa cardiaca ante:
97	97
98	98	* Historia familiar de Muerte súbita.
...	...	@@ -100,12 +100,14 @@
100	100	* Presencia de palpitaciones relacionadas con el síncope.
101	101	* Hallazgos en el ECG que indican síncope de origen cardiaco.
102	102
103		-== Estratificación del riesgo en el Síncope ==
	97	+=== **Estratificación del riesgo en el Síncope** ===
104	104
105	105	De cara a tomar la decisión de tratamiento y de traslado al Hospital, se realizará una estratificación del riesgo, de cara a reconocer los pacientes que podrán requerir un alta tras las oportunas recomendaciones, y aquellos otros que requieran hospitalización, o al menos la realización de pruebas más específicas.
106	106
107		-**Pacientes de Alto riesgo. **Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
	101	+==== **Pacientes de Alto riesgo. ** ====
108	108
	103	+Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
	104	+
109	109	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de bradiarritmias o taquiarritmias.
110	110	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de cardiopatía estructural.
111	111	* Síncope de duración prolongada o de esfuerzo.
...	...	@@ -120,7 +120,7 @@
120	120	* Si hay riesgo vital para el paciente.
121	121	* Presíncopes en las circunstancias arriba indicadas.
122	122
123		-**Riesgo medio**
	119	+==== **Riesgo medio** ====
124	124
125	125	Se incluirán en este apartado a los pacientes con los criterios, a continuación, indicados. Estos pacientes serán trasladados al Hospital en unidades de SVA.
126	126
...	...	@@ -131,7 +131,7 @@
131	131	* Traumatismo secundario importante.
132	132	* Síncope inexplicado después de evaluación inicial.
133	133
134		-**Bajo riesgo**
	130	+==== **Bajo riesgo** ====
135	135
136	136	Los pacientes con los criterios a continuación expuestos, podrán ser remitidos a su médico de atención primaria con las recomendaciones precisas, o bien ser trasladados al Hospital en unidades de SVB.
137	137
...	...	@@ -144,7 +144,7 @@
144	144	* Síncope recurrente con características de bajo riesgo similares a las del episodio actual.
145	145	* Pseudosíncope psicógeno.
146	146
147		-**Actuación**
	143	+=== **Actuación** ===
148	148
149	149	* Valoración inicial. ABCD Actúe en consecuencia.
150	150	* Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2, y glucemia capilar.
...	...	@@ -179,3 +179,6 @@
179	179	* Valore el traslado hospitalario en SVB o la derivación a Medico de Atención Primaria con consejos, en pacientes incluidos dentro del grupo de pacientes de bajo riesgo.
180	180
181	181	[[Inicio página>>doc:]]
	178	+
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