Cambios para el documento Síncope

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Contenido

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20	20
21	21	La característica común a todos los mecanismos fisiopatológicos del síncope es una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.
22	22
23		-=== **Clasificación Etiológica** ===
	23	+= Clasificación Etiológica: =
24	24
25		-1. **Síncope reflejo (síncope neuromediado)**
	25	+1. Síncope reflejo (síncope neuromediado)
	26	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
26	26	1*. El síncope vasovagal o lipotimia común.
27	27	1*. El síncope situacional: deglutorio, defecatorio, miccional, etc.
28	28	1*. El síncope tras el ejercicio.
29	29	1*. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
30		-1. **Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática**
	31	+1. Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática
	32	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
31	31	1*. Disfunción autónoma [1ª (Parkinson, AMS); 2ª (DM, Amiloidosis)].
32	32	1*. Síncope por drogas (Fármacos).
33	33	1*. Depleción de volumen (hemorragia, diarrea, Addison).
34		-1. **Síncope cardiaco (cardiovascular)**
	36	+1. Síncope cardiaco (cardiovascular)
	37	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
35	35	1*. Arritmias.
36	36	1*. Enfermedades cardiacas estructurales (valvulopatías, mixoma, taponamiento, TEP, isquemia...).
37		-1. **Pseudosíncope psicógeno**
	40	+1. Pseudosíncope psicógeno
38	38
39		-=== **Características Clínicas en la evaluación inicial** ===
	42	+= Características Clínicas en la evaluación inicial =
40	40
41		-==== **Síncope Neuromediado** ====
	44	+== Síncope Neuromediado ==
42	42
43	43	* (((
44		-**Síncope Vasovagal:**
	47	+Síncope Vasovagal:
45	45
46	46	* Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
47	47	* Es muy probable que sea este tipo de síncope si se desencadena por dolor, miedo, **bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o mal ventilados**, etc.
48	48	* Puede precipitarse por angustia emocional, o bien stress junto a pródromos típicos (sudoración, palidez, náuseas, etc.).
49	49	)))
50		-* **Síncope situacional:**
	53	+* Síncope situacional:
51	51	** Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
52	52	** Posible tras visión, sonido u olor desagradable, o tras un dolor.
53	53	** Durante o inmediatamente posterior a la micción, defecación, tos o deglución.
54	54	** Náuseas y/o vómitos asociados al síncope.
55	55	** Sudoración profusa y fría.
56		-* **Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:**
	59	+* Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:
57	57	** Habitualmente al hacer presión sobre seno carotideo o al girar la cabeza.
58	58	** Se considera que hay hipersensibilidad del seno carotídeo cuando al aplicar una estimulación sobre el mismo, se produce una pausa de complejos ventriculares de más de 3 segundos de duración, o bien cuando la tensión arterial sistólica desciende más de 50 mmHg.
59	59
60		-==== **Síncope por Hipotensión Ortostática** ====
	63	+== Síncope por Hipotensión Ortostática ==
61	61
62	62	* (((
63	63	Se considera como tal (descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie) cuando hay un descenso de la TAS ≥ 20 mmHg o bien un descenso de la TAD > 10 mmHg a lo largo de los 3 primeros minutos tras la bipedestación.
...	...	@@ -65,28 +65,31 @@
65	65	* Puede ocurrir tras el inicio de medicación antihipertensiva o cambios en dosificación.
66	66	* Síntomas como desmayo, mareos, vértigo, confusión o visión borrosa se manifiestan entre pocos segundos y varios minutos tras la bipedestación y resuelven rápidamente cuando se pone en decúbito.
67	67
68		-==== **Síncope de origen cardiaco** ====
	71	+== Síncope de origen cardiaco ==
69	69
70		-* **Origen arrítmico**
71		-** TV no sostenida.
72		-** Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
73		-** Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
74		-** Bradicardia < 40 lpm.
75		-** Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
76		-** Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
77		-** Pausa sinusal > 3 segundos.
78		-** QRS preexcitado.
79		-** QT largo o corto.
80		-** Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
81		-* **Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
82		-** Insuficiencia cardiaca.
83		-** Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
84		-** T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
85		-** Repolarización precoz.
86		-** Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
87		-** Disfunción ventricular.
88		-** Infarto de miocardio previo.
	73	+**A.- Origen arrítmico**
89	89
	75	+* TV no sostenida.
	76	+* Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
	77	+* Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
	78	+* Bradicardia < 40 lpm.
	79	+* Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
	80	+* Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
	81	+* Pausa sinusal > 3 segundos.
	82	+* QRS preexcitado.
	83	+* QT largo o corto.
	84	+* Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
	85	+
	86	+**B.- Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
	87	+
	88	+* Insuficiencia cardiaca.
	89	+* Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
	90	+* T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
	91	+* Repolarización precoz.
	92	+* Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
	93	+* Disfunción ventricular.
	94	+* Infarto de miocardio previo.
	95	+
90	90	Se sospechará la causa cardiaca ante:
91	91
92	92	* Historia familiar de Muerte súbita.
...	...	@@ -94,14 +94,12 @@
94	94	* Presencia de palpitaciones relacionadas con el síncope.
95	95	* Hallazgos en el ECG que indican síncope de origen cardiaco.
96	96
97		-=== **Estratificación del riesgo en el Síncope** ===
	103	+== Estratificación del riesgo en el Síncope ==
98	98
99	99	De cara a tomar la decisión de tratamiento y de traslado al Hospital, se realizará una estratificación del riesgo, de cara a reconocer los pacientes que podrán requerir un alta tras las oportunas recomendaciones, y aquellos otros que requieran hospitalización, o al menos la realización de pruebas más específicas.
100	100
101		-==== **Pacientes de Alto riesgo. ** ====
	107	+**Pacientes de Alto riesgo. **Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
102	102
103		-Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
104		-
105	105	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de bradiarritmias o taquiarritmias.
106	106	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de cardiopatía estructural.
107	107	* Síncope de duración prolongada o de esfuerzo.
...	...	@@ -116,7 +116,7 @@
116	116	* Si hay riesgo vital para el paciente.
117	117	* Presíncopes en las circunstancias arriba indicadas.
118	118
119		-==== **Riesgo medio** ====
	123	+**Riesgo medio**
120	120
121	121	Se incluirán en este apartado a los pacientes con los criterios, a continuación, indicados. Estos pacientes serán trasladados al Hospital en unidades de SVA.
122	122
...	...	@@ -127,7 +127,7 @@
127	127	* Traumatismo secundario importante.
128	128	* Síncope inexplicado después de evaluación inicial.
129	129
130		-==== **Bajo riesgo** ====
	134	+**Bajo riesgo**
131	131
132	132	Los pacientes con los criterios a continuación expuestos, podrán ser remitidos a su médico de atención primaria con las recomendaciones precisas, o bien ser trasladados al Hospital en unidades de SVB.
133	133
...	...	@@ -140,7 +140,7 @@
140	140	* Síncope recurrente con características de bajo riesgo similares a las del episodio actual.
141	141	* Pseudosíncope psicógeno.
142	142
143		-=== **Actuación** ===
	147	+**Actuación**
144	144
145	145	* Valoración inicial. ABCD Actúe en consecuencia.
146	146	* Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2, y glucemia capilar.