Cambios para el documento Síncope

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.cabanindpextmadrides

Contenido

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12	12	</div>
13	13	{{/html}}
14	14
15		-**Contenidos **
16		-
17	17	{{toc/}}
18	18
19	19	Síncope: Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa.
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22	22
23	23	La característica común a todos los mecanismos fisiopatológicos del síncope es una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.
24	24
25		-=== **Clasificación Etiológica** ===
	23	+= Clasificación Etiológica: =
26	26
27		-1. **Síncope reflejo (síncope neuromediado)**
	25	+1. Síncope reflejo (síncope neuromediado)
	26	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
28	28	1*. El síncope vasovagal o lipotimia común.
29	29	1*. El síncope situacional: deglutorio, defecatorio, miccional, etc.
30	30	1*. El síncope tras el ejercicio.
31	31	1*. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
32		-1. **Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática**
	31	+1. Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática
	32	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
33	33	1*. Disfunción autónoma [1ª (Parkinson, AMS); 2ª (DM, Amiloidosis)].
34	34	1*. Síncope por drogas (Fármacos).
35	35	1*. Depleción de volumen (hemorragia, diarrea, Addison).
36		-1. **Síncope cardiaco (cardiovascular)**
	36	+1. Síncope cardiaco (cardiovascular)
	37	+(% style="list-style-type:upper-alpha" %)
37	37	1*. Arritmias.
38	38	1*. Enfermedades cardiacas estructurales (valvulopatías, mixoma, taponamiento, TEP, isquemia...).
39		-1. **Pseudosíncope psicógeno**
	40	+1. Pseudosíncope psicógeno
40	40
41		-=== **Características Clínicas en la evaluación inicial** ===
	42	+= Características Clínicas en la evaluación inicial =
42	42
43		-==== **Síncope Neuromediado** ====
	44	+== Síncope Neuromediado ==
44	44
45	45	* (((
46		-**Síncope Vasovagal:**
	47	+Síncope Vasovagal:
47	47
48	48	* Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
49	49	* Es muy probable que sea este tipo de síncope si se desencadena por dolor, miedo, **bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o mal ventilados**, etc.
50	50	* Puede precipitarse por angustia emocional, o bien stress junto a pródromos típicos (sudoración, palidez, náuseas, etc.).
51	51	)))
52		-* **Síncope situacional:**
	53	+* Síncope situacional:
53	53	** Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
54	54	** Posible tras visión, sonido u olor desagradable, o tras un dolor.
55	55	** Durante o inmediatamente posterior a la micción, defecación, tos o deglución.
56	56	** Náuseas y/o vómitos asociados al síncope.
57	57	** Sudoración profusa y fría.
58		-* **Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:**
	59	+* Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:
59	59	** Habitualmente al hacer presión sobre seno carotideo o al girar la cabeza.
60	60	** Se considera que hay hipersensibilidad del seno carotídeo cuando al aplicar una estimulación sobre el mismo, se produce una pausa de complejos ventriculares de más de 3 segundos de duración, o bien cuando la tensión arterial sistólica desciende más de 50 mmHg.
61	61
62		-==== **Síncope por Hipotensión Ortostática** ====
	63	+== Síncope por Hipotensión Ortostática ==
63	63
64	64	* (((
65	65	Se considera como tal (descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie) cuando hay un descenso de la TAS ≥ 20 mmHg o bien un descenso de la TAD > 10 mmHg a lo largo de los 3 primeros minutos tras la bipedestación.
...	...	@@ -67,28 +67,31 @@
67	67	* Puede ocurrir tras el inicio de medicación antihipertensiva o cambios en dosificación.
68	68	* Síntomas como desmayo, mareos, vértigo, confusión o visión borrosa se manifiestan entre pocos segundos y varios minutos tras la bipedestación y resuelven rápidamente cuando se pone en decúbito.
69	69
70		-==== **Síncope de origen cardiaco** ====
	71	+== Síncope de origen cardiaco ==
71	71
72		-* **Origen arrítmico**
73		-** TV no sostenida.
74		-** Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
75		-** Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
76		-** Bradicardia < 40 lpm.
77		-** Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
78		-** Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
79		-** Pausa sinusal > 3 segundos.
80		-** QRS preexcitado.
81		-** QT largo o corto.
82		-** Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
83		-* **Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
84		-** Insuficiencia cardiaca.
85		-** Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
86		-** T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
87		-** Repolarización precoz.
88		-** Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
89		-** Disfunción ventricular.
90		-** Infarto de miocardio previo.
	73	+**A.- Origen arrítmico**
91	91
	75	+* TV no sostenida.
	76	+* Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
	77	+* Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
	78	+* Bradicardia < 40 lpm.
	79	+* Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
	80	+* Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
	81	+* Pausa sinusal > 3 segundos.
	82	+* QRS preexcitado.
	83	+* QT largo o corto.
	84	+* Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
	85	+
	86	+**B.- Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
	87	+
	88	+* Insuficiencia cardiaca.
	89	+* Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
	90	+* T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
	91	+* Repolarización precoz.
	92	+* Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
	93	+* Disfunción ventricular.
	94	+* Infarto de miocardio previo.
	95	+
92	92	Se sospechará la causa cardiaca ante:
93	93
94	94	* Historia familiar de Muerte súbita.
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96	96	* Presencia de palpitaciones relacionadas con el síncope.
97	97	* Hallazgos en el ECG que indican síncope de origen cardiaco.
98	98
99		-=== **Estratificación del riesgo en el Síncope** ===
	103	+== Estratificación del riesgo en el Síncope ==
100	100
101	101	De cara a tomar la decisión de tratamiento y de traslado al Hospital, se realizará una estratificación del riesgo, de cara a reconocer los pacientes que podrán requerir un alta tras las oportunas recomendaciones, y aquellos otros que requieran hospitalización, o al menos la realización de pruebas más específicas.
102	102
103		-==== **Pacientes de Alto riesgo. ** ====
	107	+**Pacientes de Alto riesgo. **Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
104	104
105		-Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
106		-
107	107	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de bradiarritmias o taquiarritmias.
108	108	* Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de cardiopatía estructural.
109	109	* Síncope de duración prolongada o de esfuerzo.
...	...	@@ -118,7 +118,7 @@
118	118	* Si hay riesgo vital para el paciente.
119	119	* Presíncopes en las circunstancias arriba indicadas.
120	120
121		-==== **Riesgo medio** ====
	123	+**Riesgo medio**
122	122
123	123	Se incluirán en este apartado a los pacientes con los criterios, a continuación, indicados. Estos pacientes serán trasladados al Hospital en unidades de SVA.
124	124
...	...	@@ -129,7 +129,7 @@
129	129	* Traumatismo secundario importante.
130	130	* Síncope inexplicado después de evaluación inicial.
131	131
132		-==== **Bajo riesgo** ====
	134	+**Bajo riesgo**
133	133
134	134	Los pacientes con los criterios a continuación expuestos, podrán ser remitidos a su médico de atención primaria con las recomendaciones precisas, o bien ser trasladados al Hospital en unidades de SVB.
135	135
...	...	@@ -142,7 +142,7 @@
142	142	* Síncope recurrente con características de bajo riesgo similares a las del episodio actual.
143	143	* Pseudosíncope psicógeno.
144	144
145		-=== **Actuación** ===
	147	+**Actuación**
146	146
147	147	* Valoración inicial. ABCD Actúe en consecuencia.
148	148	* Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2, y glucemia capilar.