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Código fuente wiki de Síncope

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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17 Síncope: Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa.
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19 El término presíncope se usa para describir un estado que se parece al pródromo del síncope, pero que no se sigue de pérdida del conocimiento.
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21 La característica común a todos los mecanismos fisiopatológicos del síncope es una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.
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23 = Clasificación Etiológica: =
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25 1. Síncope reflejo (síncope neuromediado)
26 (% style="list-style-type:upper-alpha" %)
27 1*. El síncope vasovagal o lipotimia común.
28 1*. El síncope situacional: deglutorio, defecatorio, miccional, etc.
29 1*. El síncope tras el ejercicio.
30 1*. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo.
31 1. Hipotensión ortostática y síndromes de intolerancia ortostática
32 (% style="list-style-type: upper-alpha" %)
33 1*. Disfunción autónoma [1ª (Parkinson, AMS); 2ª (DM, Amiloidosis)].
34 1*. Síncope por drogas (Fármacos).
35 1*. Depleción de volumen (hemorragia, diarrea, Addison).
36 1. Síncope cardiaco (cardiovascular)
37 (% style="list-style-type: upper-alpha" %)
38 1*. Arritmias.
39 1*. Enfermedades cardiacas estructurales (valvulopatías, mixoma, taponamiento, TEP, isquemia...).
40 1. Pseudosíncope psicógeno
41
42 = Características Clínicas en la evaluación inicial =
43
44 == Síncope Neuromediado ==
45
46 * (((
47 Síncope Vasovagal:
48
49 * Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
50 * Es muy probable que sea este tipo de síncope si se desencadena por dolor, miedo, **bipedestación prolongada o en lugares abarrotados o mal ventilados**, etc.
51 * Puede precipitarse por angustia emocional, o bien stress junto a pródromos típicos (sudoración, palidez, náuseas, etc.).
52 )))
53 * Síncope situacional:
54 ** Ausencia de Cardiopatía. Historia previa de síncope.
55 ** Posible tras visión, sonido u olor desagradable, o tras un dolor.
56 ** Durante o inmediatamente posterior a la micción, defecación, tos o deglución.
57 ** Náuseas y/o vómitos asociados al síncope.
58 ** Sudoración profusa y fría.
59 * Síncope por hipersensibilidad del seno carotideo:
60 ** Habitualmente al hacer presión sobre seno carotideo o al girar la cabeza.
61 ** Se considera que hay hipersensibilidad del seno carotídeo cuando al aplicar una estimulación sobre el mismo, se produce una pausa de complejos ventriculares de más de 3 segundos de duración, o bien cuando la tensión arterial sistólica desciende más de 50 mmHg.
62
63 == Síncope por Hipotensión Ortostática ==
64
65 * (((
66 Se considera como tal (descenso excesivo de la presión arterial cuando un individuo se pone de pie) cuando hay un descenso de la TAS ≥ 20 mmHg o bien un descenso de la TAD > 10 mmHg a lo largo de los 3 primeros minutos tras la bipedestación.
67 )))
68 * Puede ocurrir tras el inicio de medicación antihipertensiva o cambios en dosificación.
69 * Síntomas como desmayo, mareos, vértigo, confusión o visión borrosa se manifiestan entre pocos segundos y varios minutos tras la bipedestación y resuelven rápidamente cuando se pone en decúbito.
70
71 == Síncope de origen cardiaco ==
72
73 **A.- Origen arrítmico**
74
75 * TV no sostenida.
76 * Taquicardia supraventricular paroxística con frecuencia ventricular rápida.
77 * Bloqueo bifascicular o trastorno de conducción intraventricular con QRS > 120 ms.
78 * Bradicardia < 40 lpm.
79 * Bloqueo aurículo-ventricular (BAV) de 3º grado o 2º grado Mobitz II.
80 * Bloqueo alternante de rama derecha / rama izquierda.
81 * Pausa sinusal > 3 segundos.
82 * QRS preexcitado.
83 * QT largo o corto.
84 * Marcapasos disfuncionante con pausas significativas.
85
86 **B.- Presencia enfermedad coronaria o cardiopatía estructural severa.**
87
88 * Insuficiencia cardiaca.
89 * Patrón de Brugada: Bloqueo de rama derecha + elevación de ST de V1-V3.
90 * T negativas V1-V3 y ondas epsilon (sugestivo de DAVD).
91 * Repolarización precoz.
92 * Ondas Q sugestivas de IAM antiguo.
93 * Disfunción ventricular.
94 * Infarto de miocardio previo.
95
96 Se sospechará la causa cardiaca ante:
97
98 * Historia familiar de Muerte súbita.
99 * Síncope durante el esfuerzo o en decúbito supino.
100 * Presencia de palpitaciones relacionadas con el síncope.
101 * Hallazgos en el ECG que indican síncope de origen cardiaco.
102
103 == Estratificación del riesgo en el Síncope ==
104
105 De cara a tomar la decisión de tratamiento y de traslado al Hospital, se realizará una estratificación del riesgo, de cara a reconocer los pacientes que podrán requerir un alta tras las oportunas recomendaciones, y aquellos otros que requieran hospitalización, o al menos la realización de pruebas más específicas.
106
107 **Pacientes de Alto riesgo. **Se considerarán así a los pacientes que cumplan alguno de los siguientes criterios. Estos pacientes deberán ser trasladados al Hospital en una unidad de SVA.
108
109 * Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de bradiarritmias o taquiarritmias.
110 * Síncope cardiogénico con sospecha o evidencia de cardiopatía estructural.
111 * Síncope de duración prolongada o de esfuerzo.
112 * Síncope coincidente con la supinación.
113 * Síncope coincidente con sedestación que se acompañe de cardiopatía estructural o la posición de sentado.
114 * Síncope coincidente con dolor torácico, disnea o cefalea.
115 * Síncope que ocurre tras la aparición rápida de palpitaciones
116 * Síncope en relación con hipovolemia.
117 * Síncope que se acompaña de soplos de estenosis valvulares o pulsos asimétricos.
118 * Síncopes sin criterios de gravedad, pero con características invalidantes o situación basal pluripatológica.
119 * Síncope en paciente portador de marcapasos y/o desfibrilador automático implantable.
120 * Si hay riesgo vital para el paciente.
121 * Presíncopes en las circunstancias arriba indicadas.
122
123 **Riesgo medio**
124
125 Se incluirán en este apartado a los pacientes con los criterios, a continuación, indicados. Estos pacientes serán trasladados al Hospital en unidades de SVA.
126
127 * Paciente > 30 años con síncope neuromediado.
128 * Paciente > 70 años con síncope vasovagal u ortostático.
129 * Síncope o presíncope en historia familiar de muerte súbita.
130 * Síncopes de repetición con importante repercusión para el paciente.
131 * Traumatismo secundario importante.
132 * Síncope inexplicado después de evaluación inicial.
133
134 **Bajo riesgo**
135
136 Los pacientes con los criterios a continuación expuestos, podrán ser remitidos a su médico de atención primaria con las recomendaciones precisas, o bien ser trasladados al Hospital en unidades de SVB.
137
138 * Todo paciente < 30 años con síncope neuromediado.
139 * Pacientes < 70 años con síncope vasovagal u ortostático.
140 * Síncope producido al rotar la cabeza o presionar el cuello
141 * Síncope desencadenado por la tos defecación o micción
142 * Síncope pospandrial
143 * Síncope que aparece tras permanecer mucho tiempo de pie en lugares calurosos.
144 * Síncope recurrente con características de bajo riesgo similares a las del episodio actual.
145 * Pseudosíncope psicógeno.
146
147 **Actuación**
148
149 * Valoración inicial. ABCD Actúe en consecuencia.
150 * Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2, y glucemia capilar.
151 * Si persiste estado presincopal coloque al paciente en decúbito supino con ligero Trendelemburg o en decúbito lateral si repite episodio sincopal.
152 * Realice historia clínica detallada encaminada a descubrir la causa y el mecanismo desencadenante y realizar su clasificación etiológica: Síncope neuromediado, síncope por hipotensión ortostática o síncope cardiovascular.
153 ** Confirme el síncope o síntomas de presíncope.
154 ** Busque los siguientes datos relativos al síncope:
155 *** Las circunstancias del paciente al producirse el síncope: posición, actividad que realizaba, y los factores predisponentes (lugares abarrotados de gente, ambiente cálido, falta de aireación, periodo postprandial). También valoraremos episodios precipitantes como dolor, miedo, movimientos del cuello etc.
156 *** La existencia de pródromos como náuseas, vómitos, sensación de frio, sudoración, aura, visión borrosa, mareo o palpitaciones.
157 *** La presentación del síncope (valoración por testigos): forma de caer, presencia de palidez, cianosis, rubor. Duración de la pérdida de consciencia, y presencia o no de movimientos anómalos (mioclonías, movimientos tónico-clónicos, automatismos...)
158 *** La finalización del síncope: Náuseas, vómitos, sensación de frío, sudoración, confusión, dolor torácico, palpitaciones, incontinencia urinaria o fecal.
159 ** Busque:
160 *** Los antecedentes médicos: Historia familiar de muerte súbita, recurrencia de los síncopes, enfermedad cardiaca previa, antecedentes neurológicos, antecedentes de alteraciones metabólicas.
161 *** La medicación previa del paciente: Antihipertensivos, antianginosos, antidepresiva, antiarrítmica, diuréticos, fármacos de aumentan el QT, insulina, alcohol, etc.) y consumos (cocaína, marihuana...)
162 * Monitorice TA en decúbito y en bipedestación:
163 ** Realice una prueba de decúbito/bipedestación: Es positivo si disminuye la TAS ≥ 20 mmHg y de la TAD ≥ 10 mmHg en los primeros 3 minutos (síncopes por hipotensión ortostática en disfunción del sistema nervioso autónomo).
164 * Realice ECG de 12 derivaciones.
165 * Si es preciso administre oxigenoterapia suplementaria para mantener una SatO,,2,, > 92% (o PaO,,2,, > 60 mmHg). Evitar en caso de pseudosíncope psicógeno.
166 * Si es preciso canalice vía venosa con mantenimiento de SSF.
167 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] en todos los síncopes con características de alto riesgo (iones y gasometría). Valore su realización en riesgo medio.
168 * Realice [[Test de Troponina de alta sensibilidad>>doc:Técnicas.Vasculares.Test de troponina de alta sensibilidad (Analizador SIEMENS Healthineers).WebHome]] en todos los síncopes con sospecha de isquemia miocárdica. Valores por debajo de 5 ng/l son muy susceptibles de negatividad en cuanto a la causa coronaria (VPN 99,7%).
169 * Valore la realización de masaje del seno carotídeo en pacientes mayores de 40 años con síncope de etiología desconocida, para identificar una posible hipersensibilidad del seno.
170 ** Contraindicado si antecedentes de AIT o ictus previo en los últimos tres meses.
171 ** Siempre con monitorización ECG continua y exploración previa de la existencia de soplos carotídeos.
172 * Clasifique el cuadro sincopal dentro de los tres supuestos previos y trate conforme a ello:
173 ** En síncope neuromediado y en el ortostático: Tratamiento sintomático
174 ** En síncope cardiovascular: tratamiento específico según la causa del síncope y la situación clínica del paciente (ver procedimientos específicos: [[arritmias>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[SCACEST>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]], [[SCASEST>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo sin elevación del SR (SCACEST).WebHome]]).
175 ** Garantice la posibilidad de uso de terapia eléctrica (preparación de desfibrilación o marcapasos) en caso de trastornos del ritmo o SCA.
176 * Realice [[Preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] en pacientes inestables con traslado hospitalario en SVA, orientando sobre la causa probable (arritmia, SCA, etc)
177 * Realice traslado hospitalario en SVA en pacientes de alto riesgo, riesgo moderado o de causa no filiada.
178 * Valore la realización de un [[Código 33>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 33.WebHome]] en síncope o presíncope durante el ejercicio o esfuerzo, y hasta 30 minutos de cesado éste.
179 * Valore el traslado hospitalario en SVB o la derivación a Medico de Atención Primaria con consejos, en pacientes incluidos dentro del grupo de pacientes de bajo riesgo.
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181 [[Inicio página>>doc:]]