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Versión 3.1 por Miguel Angel escobar tellez el 15/04/2026 13:11
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15 * Valoración Inicial: ABCD, reseñe la hora del inicio del dolor y la hora del primer contacto médico con el paciente (clave 3). Tenga preparado el desfibrilador y evite el movimiento activo del paciente.
16 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] (si aislamiento de vía aérea) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Monitorice, de forma continua, el ritmo cardiaco, anotando cualquier cambio y el tiempo en el que ocurre.
17 * Ante la sospecha clínica de IAM. Active, lo más precozmente posible, al Jefe de Guardia ([[ver Código infarto>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]]).
18 ** En caso de consumo reciente de cocaína/metanfetamina con hipertensión (TAS > 180 mm Hg) o FC > 100 lpm, trate conforme procedimiento de [[intoxicación por cocaína>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicaciones más frecuentes.WebHome]].
19 * Administre oxigenoterapia suplementaria garantizando SatO,,2,, > 90% si el paciente está disneico, está hipóxico (PaO,,2,, < 60 mmHg) o está en insuficiencia cardiaca aguda (IC).
20 * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]], lo más precozmente posible. Siempre en los primeros 10 min (IB), para estratificar el riesgo. Realice derivaciones V7-V9 y V3R-V4R (para descartar afectación de la arteria circunfleja con elevación de ST no visible en otras derivaciones o infarto del ventrículo derecho aislado) en IAM inferior, IAM posterior (IIaC) y en sospecha de IAM en ventrículo derecho (Grado de recomendación 1C).
21 * Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF o SG al 5% de mantenimiento.
22 * (((
23 Realice [[Test de Troponina de alta sensibilidad>>doc:Técnicas.Vasculares.Test de troponina de alta sensibilidad (Analizador SIEMENS Healthineers).WebHome]] (Recomendación IC).
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25 * Valore como susceptibles de positividad los valores por encima de 23 ng/l (27 ng/l para los hombres y 17ng/l para las mujeres).
26 * Valores por debajo de 5 ng/l sugieren con gran fiabilidad la negatividad para SCACEST (VPN 99,7%).
27 )))No obstante, considérelo como una herramienta de apoyo en la toma de decisión, priorizando siempre la clínica y el ECG 12 derivaciones.
28
29 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]]. Determine el nivel sanguíneo de iones, hematocrito y glucemia (IC). Evite punciones arteriales para gasometría, ya que supone una contraindicación relativa para la trombolisis.
30 * Confirme a la Central la existencia de [[código infarto>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]].
31 * Administre antiagregación precozmente:
32 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="AcetilsalicilatodeLisina" linkId="Acetilsalicilato de Lisina1" link="Acetilsalicilato de Lisina"}}{{/popoverV}},AAS vo, preferentemente:
33 ** Administre 300 mg vo en pacientes previamente no tratados con AAS.
34 ** Administre 100 mg vo a pacientes en tratamiento crónico con AAS que confirmen la dosis diaria tomada.
35 ** Pida al paciente que mastique los comprimidos antes de tragarlos.
36 o
37
38 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="AcetilsalicilatodeLisina" linkId="Acetilsalicilato de Lisina2" link="Acetilsalicilato de Lisina"}}{{/popoverV}}. Administre 450 mg en bolo iv (1/2 vial = 2,5 ml) si no es posible la vía oral.
39 ** Precaución en enfermedades con alteración de la coagulación, insuficiencia hepática, e insuficiencia renal.
40 ** Contraindicado en la alergia a salicilatos (AAS).
41
42 y
43
44 A) Si se va a realizar fibrinolisis, administre:
45
46 * (((
47 {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClopidogrelHidrogenosulfato" linkId="Clopidogrel1" link="Clopidogrel"}}{{/popoverV}} vo a dosis de:
48
49 * ≤ 75 años: dosis de carga de 300 mg.
50 * > 75 años: 75 mg (1 comprimido) sin dosis de carga.
51 )))Adminístrelo de forma exclusiva si el paciente es alérgico a AAS como única antiagregación si se realiza fibrinolisis.
52 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina1" link="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} iv (40 mg/ 4000 UI, ampolla 0,4 ml) 30 mg junto con 1 mg/kg de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina2" link="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} subcutánea (100 mg/10000 UI en 1 ml, jeringa precargada) a los 15 minutos. No exceder dosis máxima de 100 mg de ambas dosis. No existe contraindicación en Insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis.
53 En > 75 años: Solo dosis de enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg. No exceder dosis máxima de 75 mg.
54 * (((
55 (((
56 {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tenecteplase" linkId="Tenecteplase"}}{{/popoverV}} administrada en función del peso. Será de:
57
58 * 6.000 U o 30 mg: pacientes de < 60 kg.
59 * 7.000 U o 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg.
60 * 8.000 U o 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg.
61 * 9.000 U o 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg.
62 * 10.000 U o 50 mg: pacientes > 90 kg.
63 )))
64
65 (((
66 En > 75 años se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso.
67
68 Ver criterios de exclusión, y contraindicaciones absolutas o relativas en [[código infarto>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]].
69
70 Señale la hora de administración del fibrinolítico en la historia, así como los signos de reperfusión que observe (disminución de la elevación del ST, disminución o desaparición del dolor, arritmias de reperfusión (RIVA, etc).
71 )))
72 )))
73
74 B) Si el paciente es candidato a angioplastia primaria, administre:
75
76 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ticagrelor" linkId="Ticagrelor"}}{{/popoverV}} vo (IB) en dosis de carga de 180 mg (2 comprimidos). Posteriormente en hospital se dará como dosis de mantenimiento 90 mg (2 veces al día).
77 ** No es preciso ajustar la dosis en ancianos y en insuficiencia renal.
78 ** Si el paciente es alérgico a AAS dar solo Ticagrelor.
79 ** **NO utilizar** en pacientes con:
80 *** Antecedentes de hemorragia intracraneal.
81 *** Insuficiencia hepática grave
82 *** Hemorragia patológica activa.
83 *** Tratamiento con inhibidores potentes de CYP3A4 (claritromicina, ketoconazol, ritonavir, atazanavir y nefazodona).
84 *** Embarazo y lactancia.
85 ** **Tenga precaución,** valorando riesgo/beneficio en pacientes con:
86 *** Alto riesgo conocido de hemorragia: traumatismo reciente, cirugía reciente, trastornos de coagulación, hemorragia digestiva activa o reciente.
87 *** Administración concomitante de medicamentos que puedan aumentar el riesgo de hemorragia: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), anticoagulantes orales y/o fibrinolíticos. No recomendado en dosis altas de mantenimiento de AAS (>300mg).
88 *** Riesgo de bradicardia o administración conjunta con medicamentos que puedan inducir bradicardia.
89 *** Antecedentes de asma y/o EPOC, hiperuricemia o artritis gotosa.
90 * (((
91 (((
92 En estos casos, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClopidogrelHidrogenosulfato" linkId="Clopidogrel2" link="Clopidogrel"}}{{/popoverV}}:
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94 * ≤ 75 años: Dosis de carga de 600 mg en combinación con ASS.
95 * > 75 años: Dosis de carga de 300 mg en combinación con ASS.
96 )))
97
98 (((
99 Precaución en el uso en pacientes con bloqueo AV de 2º ó 3º, disfunción sinusal, bradicardia con síncope (aumenta riesgo de bradicardia); y en pacientes con asma o EPOC (posible aumento de disnea).
100
101 Precaución en pacientes que estén tomando Prasugrel.
102 )))
103 )))
104
105 * Tras la antiagregación administre:
106 **{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol"}}{{/popoverV}}**(% id="$popoverId" style="display:none; position:absolute; background:#fff; border:1px solid #ccc; box-shadow:0 2px 8px rgba(0,0,0,0.2); padding:16px; border-radius:6px; min-width:240px; z-index:10001;" %)
107 (((
108 (% style="display:flex; justify-content:space-between; align-items:center; margin-bottom:8px;" %)
109 (((
110 (% style="font-size:16px; font-weight:bold" %)**Vademécum**(%%) (% id="close${popoverId}" style="cursor:pointer; font-size:20px; line-height:1" %)×
111 )))
112
113 (((
114 **__Omeprazol__
115 Función**: antisecretor gastrico, antiulceroso: inhibidores de la bomba de protones.
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117 **Indicaciones**: Ulcera duodenal, úlcera gástrica, esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison. Hemorragia digestiva, úlcera de stress.
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119 **Dosis**:
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121 **- Adultos:**
122
123 * **A dosis de 40 a 80 mg intravenosa lenta diluidos en 100 ml de SSF, en un período de 20-30 minutos.**
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125 **- Niños:**
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127 * **A dosis de 1 mg/kg (máx. 40 mg) en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.**
128 * **No administrar en neonatos.**
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130 **Contraindicaciones**: Hipersensibilidad conocida a omeprazol.
131
132 **Efectos secundarios**: diarrea, dolor abdominal, nauseas, vomitos, estreñimiento, flatulencia cefalea.
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134 **Presentación**: 40 mg liofilizados por vial.
135 )))
136 )))** iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.**
137 * Administre nitroglicerina (contraindicado si la TAS < 90 mmHg o bradicardia menor de 50 lpm, imagen o sospecha de isquemia de ventrículo derecho):
138 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina1" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}}, comprimidos recubiertos sublinguales 1 mg. Administre un comprimido en la boca, indicando al paciente que lo mastique y que, seguidamente sin tragarlo, lo sitúe debajo de la lengua, con el fin de conseguir una absorción más rápida. Se puede repetir su administración tres o cuatro veces con cortos intervalos de 10 minutos hasta que ceda el dolor o HTA.
139 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina2" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} spray, administre 1-2 puff sl. de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3-5 min hasta que ceda el dolor (máximo 3 veces).
140 * Administre analgesia:
141 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MorfinaClorhidrato" linkId="Morfina Clorhidrato"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2-5 mg repetible a los 5-10 minutos hasta controlar el dolor (dosis máxima de 10 mg). Precaución en el EPOC por depresión respiratoria (responde a naloxona), hipotensión o bradicardia (responden a atropina).
142 ** Si la lesión es de localización inferior, hay bradicardia, trastorno de conducción A-V o enfermedad respiratoria grave: administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg).
143 * Si el paciente presenta náuseas y/o vómitos, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
144 * Valore canalización de segunda vía venosa con SSF en "T" para revertir, rápidamente, posibles hipotensiones.
145 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Nitroglicerina" linkId="Nitroglicerina3" link="Nitroglicerina"}}{{/popoverV}} iv (uso obligatorio en bomba de perfusión), si no ha cedido el dolor, insuficiencia cardiaca aguda izquierda o emergencia hipertensiva concomitante.
146 ** Comience por 1.5 mg/h (15 ml/h) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h (5 ml/h) siempre que la TAS > 90 mmHg. Nunca supere los 10 mg/h (100 ml/h).
147 *** Prepare 1 ampolla de 50 mg/10 ml en 500 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min 15 ml/h y aumente de 5 en 5 mcgotas (15 ml/h y aumente con 5 ml/h) cada 5-10 minutos hasta que se obtenga los efectos deseados, TAS < 90 mmHg. La dosis media efectiva es de 2-3 mg/h (20-30 ml/h).
148 ** Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrículo derecho.
149 ** Valore su administración en infartos anteriores extensos en pacientes normotensos.
150 * En caso de IAM de ventrículo derecho, proceda de la siguiente manera:
151 ** Esta contraindicada la administración de nitratos. Precaución en el uso de opiáceos.
152 ** Si hay hipotensión realice fluidoterapia, con cargas de 300 ml de SSF cada 20 min. Si no responde a volumen y el paciente está en fallo cardiaco, actúe como en el procedimiento de [[shock>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]].
153 * Valore la utilización de sedación ([[ver procedimiento de analgesia y sedación>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]]):
154 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg.
155 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg para un adulto.
156 *** Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.
157 * Valore la administración de Betabloqueantes en SCA con taquicardia e hipertensión persistente:
158 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol"}}{{/popoverV}} iv en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) en bolo lento (1 mg/min).
159 * Realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] confirmar afectación miocárdica (hipoquinesia y zona: IC), y para descartar trombolisis por taponamiento cardiaco como contraindicación.
160 * Reevalúe de forma continua las constantes, así como los cambio dinámicos electrocardiográficos tras el uso de medicación y el tiempo en el que ocurre.
161 * Traslade por USVA.
162 * Realice preaviso hospitalario con los siguientes datos:
163 ** Edad.
164 ** Alteraciones del ECG. Topografía del IAM.
165 ** Tiempo de evolución.
166 ** Antecedentes personales que contraindiquen trombolisis.
167 ** [[Código infarto, con angioplastia primaria>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]], si procede.
168 ** [[Código infarto con fibrinolisis>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código Infarto.WebHome]], si procede.
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170 [[Inicio página>>doc:]]