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Código fuente wiki de Shock

Última modificación por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 09:58
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15 * Valoración inicial ABCD, intentando descubrir precozmente signos y síntomas propios de la reducción de la perfusión en los tejidos y del aporte de oxígeno.
16 ** Signos precoces sutiles: palidez, relleno capilar alargado (> 2 sg), diaforesis y taquipnea.
17 ** Signos detectables obvios e inmediatos: taquicardia (o bradicardia en shock neurogénico y en otros tipos de shock como respuesta paradójica), hipotensión (TAS < 90 mmHg o disminución > 40 mmHg de TAS basal), extremidades frías (piel caliente en shock séptico), pulsos periféricos débiles, estrechamiento de presión del pulso, alteración del estado mental (agitación, delirio, obnubilación, coma).
18 * Piense en la posible causa y tipo de shock:
19 ** **Hipovolémico**: sospecha ante traumatismo o hemorragia (ver [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]]) o pérdidas de líquidos (vómitos, diarrea, 3º espacio, quemados, etc.)
20 ** **Cardiogénico**: lo más frecuente por SCACEST, pero también en SCASEST, arritmias, etc.
21 ** **Distributivo**:
22 *** Séptico: antecedentes de infección
23 *** Anafiláctico: síntomas o signos de alergia/urticaria ([[ver shock anafiláctico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Reacción alérgica.WebHome]])
24 *** Neurogénico: mecanismo lesional compatible con daño en niveles cervicales altos (ver [[traumatismo vertebral con afectación neurológica>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismos vertebro-medulares.WebHome]]).
25 *** Otros: coma mixedematoso, crisis addisoniana, etc.
26 ** **Obstructivo**: ver procedimientos de [[Tromboembolismo pulmonar>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]] y [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismo de tórax.WebHome]].
27 * Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG y [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea (buen indicador indirecto del gasto cardiaco.)
28 * Coloque al paciente en decúbito supino.
29 * Canalice 2 [[vías venosas periféricas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]], preferiblemente de grueso calibre.
30 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]], previa a oxigenoterapia, con valoración gasométrica y determinación de iones, EB, lactato.
31 ** Lactato > 4 mmol/l indica disminución de la perfusión tisular.
32 ** EB < -3 mEq/l indica disminución de la perfusión tisular.
33 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
34 * Realice [[intubación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]] si existen:
35 ** Criterios respiratorios:
36 *** FR < 10 rpm ó > 40 rpm.
37 *** SatO,,2,, < 90% con O,,2,, o SatO,,2,, < 85%
38 *** Gran trabajo respiratorio.
39 ** Criterios gasométricos:
40 *** Hipercapnia que condiciona pH < 7,2
41 *** pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada.
42 *** Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO,,2,, < 50 mmHg con FiO,,2,, de 50 %).
43 ** Inestabilidad hemodinámica: Situación de shock grado III-IV
44 ** Inestabilidad neurológica: GCS ≤ 9
45 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
46 ** Parámetros estándar, para persona de 70 kg:
47 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal.
48 *** FiO,,2,, de 1
49 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
50 ** Se consideran valores óptimos: ETCO2  de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
51 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico:
52 ** Comience con una carga rápida de 300 ml de SSF. En función del resultado, repita la administración de volumen, intentando alcanzar un objetivo de TAM > 65 mmHg (o TAS > 90 mmHg).
53 ** Reevalúe estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO,,2,,, mejora de la perfusión tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumétrica (ingurgitación yugular, crepitantes basales, ritmo de galope).
54 * Administre drogas vasoactivas si, tras reposición volumétrica suficiente, no se ha conseguido el objetivo de TA.
55 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min).
56 *** Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25 mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
57 ** Si hay bradicardia asociada, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
58 *** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 30 ml /h (30mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
59 * Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,10 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sódico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
60 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
61 ** Administre la mitad de la cantidad calculada y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
62 * Realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] (sin retrasar otras maniobras terapéuticas ni traslado a centro útil), como apoyo al diagnóstico etiológico del shock.
63 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]], cuidando no empeorar el estado hemodinámico.
64 * Realice tratamiento etiológico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante:
65 ** **Shock Cardiogénico** (ver procedimientos de [[arritmia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]], [[IAM>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST SCACEST.WebHome]], [[EAP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Edema agudo de pulmón.WebHome]]).
66 *** Administre bolo empírico de 300 ml de SSF en ausencia de signos de fallo de bomba (congestión pulmonar) y distrés respiratorio.
67 *** Aporte mayor de volumen en infarto de ventrículo derecho e infarto inferior.
68 *** Indique realización de un Código Infarto (SCACEST) o Código 16 (SCASEST) según proceda, o preaviso si su origen es una arritmia.
69 ** **Shock Hipovolémico** (ver [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]]).
70 ** **Shock Obstructivo** (ver procedimientos de [[TEP>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]] y [[Traumatismo de tórax. Taponamiento cardíaco>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias respiratorias.Tromboembolismo pulmonar.WebHome]]).
71 ** **Shock Distributivo**:
72 *** Anafiláctico ([[Ver procedimiento de Anafilaxia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Reacción alérgica.WebHome]])
73 *** Shock Séptico. Reposición agresiva (hasta 5 l en 6 primeras horas)
74 *** Shock Neurogénico ([[Ver procedimiento de Traumatismo Vertebral. Manejo de shock neurogénico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismo de tórax.WebHome]]).
75 Reposición agresiva pero más ajustada, por riesgo de daño medular secundario a swelling espinal por exceso de fluidos.
76 *** Crisis addisoniana: reposición agresiva y administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona Fosfato Sódico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 100 mg iv en bolo e inicio de perfusión de 100 mg a pasar en 6 horas).
77 * Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar más el estado hemodinámico.
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