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Código fuente wiki de Abdomen agudo

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:09
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15 * Valoración inicial: ABC con especial atención al estado hemodinámico del paciente.
16 * Realice Historia clínica meticulosa haciendo hincapié en:
17 ** Las características del dolor: origen, forma de instauración, cronología, intensidad, naturaleza, topografía e irradiación, factores desencadenantes y de alivio, respuesta a tratamientos previos y síntomas acompañantes.
18 ** Antecedentes previos: cirugías previas, factores de riesgo cardiovascular (isquemia mesentérica, rotura aneurisma), oclusiones previas, ulcus gastroduodenales, diverticulitis, fármacos (anticonceptivos, anticoagulantes, corticoides,etc) o en abstinencia de opiáceos.
19 * Haga exploración rápida y secuencial: inspección, palpación, percusión y auscultación, intentando descartar causas de abdomen agudo quirúrgico que precisan traslado sin demora, y refleje el cambio de esta exploración tras la analgesia.
20 * Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o cirugía.
21 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y temperatura.
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23 **HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE**
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25 Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clínicos de shock.
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27 * Administre oxigenoterapia a bajo flujo (mascarilla con reservorio).
28 * Canalice una [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con perfusión de mantenimiento con SSF.
29 * Valore administración de [[analgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] en el dolor severo con:
30 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina1" link="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg/kg iv;
31 ** Como alternativa, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fentanilo" linkId="Fentanilo1" link="Fentanilo"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1-2 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
32 * Si existe dolor de tipo cólico y/o antecedentes de patología biliar, administre antiespasmódico:(((
33 {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ButilbromurodeHioscina" linkId="Butilbromuro de Hioscina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mg en 100 ml de SSF en 5-10 minutos.
34 )))
35 * Si existen vómitos, administre antieméticos {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida1" link="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
36 Alternativa: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron1" link="Ondansetron"}}{{/popoverV}}. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
37 ** **Dosis adultos**:
38 *** Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
39 *** Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
40 ** **Dosis niños**:
41 *** Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
42 **** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
43 **** Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
44 **** Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
45 **** Niños > 50 kg: 8 mg
46 *** Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
47 **** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
48 **** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
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50 * Si se sospecha ulcus péptico, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol1" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
51 * Valore colocación de [[sonda nasogástrica>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]] a bolsa.
52 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (electrolitos, hemograma) y [[medición de glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
53 * Traslade en USVA, en posición antiálgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.
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55 **HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE**
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57 Cuando TAS < 90, FC > 120 lpm y/u otros signos clínicos de [[shock>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]].
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59 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
60 * Mantenga la vía aérea permeable y prevenga broncoaspiración (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la vía aérea.
61 Realice intubación por criterios de inestabilidad hemodinámica ([[ver procedimiento de manejo de vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]).
62 * Canalice 1 ó 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre posible.
63 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante. De elección cristaloides: SSF.
64 * Valore administración de [[analgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] en el dolor intenso con:
65 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina2" link="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv;
66 ** Como alternativa, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fentanilo" linkId="Fentanilo"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
67 * Realice [[medición de glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]] y [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (electrolitos, hemograma, pruebas de coagulación: INR, lactato, gasometría arterial) en busca de criterios de shock y respuesta a la reposición volumétrica.
68 * Administre drogas vasoactivas tras reposición volumétrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg, tal y como se especifica en el procedimiento de [[shock>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]].
69 * Si existen vómitos, administre antieméticos:
70 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida2" link="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
71 ** u {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron2" link="Ondansetron"}}{{/popoverV}} iv lenta, no menos de 30 sg o im:
72 *** Adultos: 4 mg en dosis única. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
73 *** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
74 *** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
75 * Si se sospecha ulcus péptico, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol2" link="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
76 * Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar.
77 * Valore colocación de [[sonda nasogástrica>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]] a bolsa colectora.
78 * Valore colocación de [[sonda vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]], para control de diuresis.
79 * Coloque al paciente en posición de Trendelemburg, si es preciso.
80 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mención al estado hemodinámico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirúrgico.
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