Abdomen agudo

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:09

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Valoración inicial: ABC con especial atención al estado hemodinámico del paciente.
Realice Historia clínica meticulosa haciendo hincapié en:
- Las características del dolor: origen, forma de instauración, cronología, intensidad, naturaleza, topografía e irradiación, factores desencadenantes y de alivio, respuesta a tratamientos previos y síntomas acompañantes.
- Antecedentes previos: cirugías previas, factores de riesgo cardiovascular (isquemia mesentérica, rotura aneurisma), oclusiones previas, ulcus gastroduodenales, diverticulitis, fármacos (anticonceptivos, anticoagulantes, corticoides,etc) o en abstinencia de opiáceos.
Haga exploración rápida y secuencial: inspección, palpación, percusión y auscultación, intentando descartar causas de abdomen agudo quirúrgico que precisan traslado sin demora, y refleje el cambio de esta exploración tras la analgesia.
Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o cirugía.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) SatO₂, ETCO₂ y temperatura.

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE

Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clínicos de shock.

Administre oxigenoterapia a bajo flujo (mascarilla con reservorio).
Canalice una vía venosa con perfusión de mantenimiento con SSF.
Valore administración de analgesia en el dolor severo con:
- Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg/kg iv;
- Como alternativa, Fentanilo iv a dosis de 1-2 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
Si existe dolor de tipo cólico y/o antecedentes de patología biliar, administre antiespasmódico:
Butilbromuro de Hioscina iv a dosis de 20 mg en 100 ml de SSF en 5-10 minutos.
Si existen vómitos, administre antieméticos Metoclopramida iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
- Dosis adultos:
  - Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
  - Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
- Dosis niños:
  - Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
    - Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
    - Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
    - Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
    - Niños > 50 kg: 8 mg
  - Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
    - Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
    - Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.

Si se sospecha ulcus péptico, administre Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
Valore colocación de sonda nasogástrica a bolsa.
Realice analítica sanguínea (electrolitos, hemograma) y medición de glucemia.
Traslade en USVA, en posición antiálgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.

HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE

Cuando TAS < 90, FC > 120 lpm y/u otros signos clínicos de shock.

Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO₂ entre 94-96%.
Mantenga la vía aérea permeable y prevenga broncoaspiración (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la vía aérea.
Realice intubación por criterios de inestabilidad hemodinámica (ver procedimiento de manejo de vía aérea).
Canalice 1 ó 2 vías venosas del mayor calibre posible.
Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante. De elección cristaloides: SSF.
Valore administración de analgesia en el dolor intenso con:
- Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv;
- Como alternativa, Fentanilo iv a dosis de 1 mcg/kg ó 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
Realice medición de glucemia y analítica sanguínea (electrolitos, hemograma, pruebas de coagulación: INR, lactato, gasometría arterial) en busca de criterios de shock y respuesta a la reposición volumétrica.
Administre drogas vasoactivas tras reposición volumétrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg, tal y como se especifica en el procedimiento de shock.
Si existen vómitos, administre antieméticos:
- Metoclopramida iv a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas).
- u Ondansetron iv lenta, no menos de 30 sg o im:
  - Adultos: 4 mg en dosis única. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
  - Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
  - Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
Si se sospecha ulcus péptico, administre Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar.
Valore colocación de sonda nasogástrica a bolsa colectora.
Valore colocación de sonda vesical, para control de diuresis.
Coloque al paciente en posición de Trendelemburg, si es preciso.
Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mención al estado hemodinámico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirúrgico.

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