Skip to Content

Código fuente wiki de Complicaciones de la diabetes

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 12:17
Ocultar los últimos autores
José Carlos Balonga Oreja 1.1 1 {{html clean="false"}}
2 <style>
3 @media print {
4 a[href]:after {
5 content: none !important;
6 }
7 }
8 </style>
9
10 <div style="text-align: right;">
11 <button onclick="window.print()">🖨️ Imprimir esta página</button>
12 </div>
13 {{/html}}
14
15 (% class="wikigeneratedid" id="HContenido" %)
16 **Contenido**
17
18 {{toc/}}
19
20 = **Hiperglucemia simple** =
21
22 Se define como hiperglucemia simple a una glucemia> 200 mg/dl en ausencia de acidosis metabólica e hiperosmolalidad.
23
24 Ante la sospecha de una descompensación diabética, proceda de la siguiente manera:
25
26 * Valoración inicial: ABC.
27 * Monitorice: TA, FC, FR, Temperatura, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]].
28 * Si es preciso administre **oxigenoterapia** suplementaria para mantener una SatO2 > 90% (o PaO2 > 60 mmHg).
29 * Realice [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]] capilar.
30 * Obtenga historia clínica orientada con antecedentes personales (incluyendo diabetes mellitus, grado de control glucémico y tratamiento), tratamiento y posibles factores precipitantes de alteración glucémica (infección concomitante, tratamiento con corticoides, diuréticos a altas dosis, transgresión dietética, omisión del tratamiento hipoglucemiante, reducción de ejercicio físico, situaciones de estrés, etc.).
31 Valore presencia de fétor cetósico y de clínica cardinal: poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso, sequedad de piel y mucosas, visión borrosa, irritabilidad, etc.
32 * Valore la realización de [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
33 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] para detectar alteraciones del equilibrio ácido-base, determinación de iones y lactato.
34 * Si la glucemia es < 250 mg/dl, sin otros problemas metabólicos agudos, no requiere actuación inmediata.
35 * **Si la glucemia es > 250 mg/dl**, previa comprobación de un K+ > 3,3 mEq/l, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina1" link="Insulina"}}{{/popoverV}} rápida (vial 1000 UI/10 ml: 100 UI/ml):
36 ** **Insulina s.c**. en la mayoría de casos.
37 *** De 251 a 300 mg/dl de glucosa: 4 UI
38 *** De 301 a 350 mg/dl de glucosa: 6 UI
39 *** De 351 a 399 mg/dl de glucosa: 8 UI
40 ** **Insulina iv:**
41 **Bolo inicial de 0,1 UI/Kg**, seguido de una **perfusión de 0,1 UI/ Kg/h**. Para ello, prepare una dilución de insulina 1UI/ ml, diluyendo 100 UI de Insulina rápida (1 ml) en 100 ml de SSF 0,9 %.
42 *** Glucemia > 400 mg/dl.
43 *** Glucemia > 180 mg/dl en situaciones que requieran reducción rápida de glucemia: SCA, traumatismo grave, shock séptico, ictus, convulsiones, tratamiento Post-RCP.
44 ** Hidratación:
45 *** Administre SSF 0,9% en función del estado de hidratación y de las características cardiorrespiratorias del paciente.
46 * Traslade en USVA a centro hospitalario:
47 ** Glucemia > 400 mg/dl.
48 ** Debido a la causa desencadenante de la hiperglucemia simple, según su procedimiento específico.
49 ** Diabético no conocido con datos de insulinopenia.
50
51 = **Cetoacidosis diabética (CAD)** =
52
53 Se caracteriza por **hiperglucemia, acidosis metabólica y cetonemia** debidas a déficit total o parcial de insulina con aumento de hormonas contrarreguladoras. Se ve con mayor frecuencia en pacientes diabéticos insulinodependientes.
54
55 Ante la sospecha de una descompensación diabética, proceda de la siguiente manera:
56
57 * Valoración inicial: ABC.
58 * Obtenga historia clínica orientada (es frecuente el dolor abdominal en la cetoacidosis diabética) con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteración glucémica.
59 * Monitorice: TA, FC, FR, Temperatura, ECG (valore signos de hipo - hiperpotasemia), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.
60 * Si es preciso administre **oxigenoterapia** suplementaria para mantener una SatO2 > 90% (o PaO2 > 60 mmHg).
61 * Realice [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]] capilar y repita en caso de alteración, antes de tomar decisiones.
62 * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]]
63 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para detectar alteraciones del equilibrio ácido-base (acidosis metabólica con AG elevado), determinación de iones y lactato.
64 * Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre posible.
65
66 = **Hiperglucemia > 300 mg/dl y Acidosis metabólica (CAD)** =
67
68 Proceda de la siguiente manera:
69
70 * Administre fluidoterapia:
71 ** Reponga fluidos con **1000 ml de SSF** por hora durante las primeras dos horas, hasta que la cifra de glucemia se encuentre en torno a 250 mg/dl. Esta medida constituye la parte más urgente del tratamiento, ya que sin una buena perfusión periférica la insulina no llega a los órganos diana.
72 ** Al alcanzar cifras de glucemia < 250 mg/dl, administre SG 5% combinados con salinos y tratamiento con insulina. El ritmo de infusión dependerá del grado de deshidratación y estado hemodinámico del paciente.
73 * Realice cuidadosa **monitorización de los niveles de potasio:**
74 ** Mantenga el potasio en torno a 4-5 mEq/l.
75 ** Preste atención al descenso del K+ en 0,4 mEq por cada 0,1 unidades que se eleve el pH.
76 ** Si el K+ < 3,3 mEq/l:
77 *** **Demore el tratamiento con insulina, hasta la corrección de la hipopotasemia**, ya que la insulina reducirá más sus niveles.
78 *** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico3" link="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 30 mEq/ litro de sueroterapia. Diluya 1 o 2 ampollas en cada 500 ml de SSF utilizado en la reposición del fluido.
79 ** Si el K+ está entre 3,3 y 5,5 mEq/l:
80 *** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico4" link="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 30 mEq/litro de sueroterapia. Diluya 1 o 2 ampollas en cada 500 ml de SSF utilizado en la reposición del fluido.
81 ** Si el K+ > 5,5 mEq/l:
82 *** No administre potasio.
83 *** Determine su nivel a las 2 horas.
84 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina2" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv (vial 1000 UI/10 ml: 100 UI/ml). Dosis de carga en **bolo inicial de 0,1 UI/Kg (aproximadamente 10 UI)**, seguido de una **perfusión de** **0,1 UI/ Kg/ h**. Para ello, prepare una dilución de insulina 1UI/ ml, diluyendo 100 UI de Insulina rápida (1 ml) en 100 ml de SSF 0,9 %.
85 * Canalice una segunda vía periférica si es necesaria para la perfusión de Bicarbonato.
86 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico1" link="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% si pH < 6,9 o en hiperpotasemia severa con el objetivo de conseguir un pH entre 7,15 - 7,20.
87 ** Calcule el déficit de bicarbonato según la fórmula: Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
88 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 - 60 min y repita analítica posteriormente.
89 * Si el paciente presenta náuseas y/o vómitos administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10 mg.
90 Alternativa: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron"}}{{/popoverV}}. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
91 ** **Dosis adultos**:
92 *** Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
93 *** Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
94 ** **Dosis niños**:
95 *** Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
96 **** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
97 **** Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
98 **** Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
99 **** Niños > 50 kg: 8 mg
100 *** Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
101 **** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
102 **** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
103 * Traslade en USVA a centro hospitalario.
104 * Valore realizar preaviso hospitalario, según gravedad del cuadro.
105
106 = **Hiperglucemia no cetósica o Hiperosmolar (HH)** =
107
108 Se caracteriza por **hiperglucemia e hiperosmolalidad plasmática con ausencia de cetosis**. Se asocia **importante deshidratación** secundaria a la diuresis osmótica. Es más frecuente en el diabético no insulinodependiente. El factor precipitante más frecuente es la infección, sin olvidar otros factores como el debut diabético, insulina inadecuada, estresantes metabólicos, medicamentos, etc. Se puede encontrar acidosis láctica secundaria a hipoperfusión por deshidratación. Presenta una mortalidad más elevada que la cetoacidosis diabética.
109
110 Ante la sospecha de una descompensación diabética, se procederá de la siguiente manera:
111
112 * Valoración inicial: ABC, con especial atención a la depresión del nivel de conciencia con signos de alteración neurológica variables, así como a la deshidratación severa y a las situaciones de shock.
113 * Obtenga historia clínica orientada con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteración glucémica.
114 * Monitorice: TA, FC, FR, Temperatura, ECG (valore signos de hipo- hiperpotasemia), [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.
115 * Si es preciso administre **oxigenoterapia** suplementaria para mantener una SatO2 > 90% (o PaO2 > 60 mmHg).
116 * Realice [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]] capilar y repita en caso de alteración, antes de tomar decisiones.
117 * Realice [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
118 * Realice analítica venosa para detectar alteraciones del equilibrio ácido-base, determinación de iones y lactato.
119 * Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre posible.
120
121 = **Hiperglucemia > 600 mg/dl e Hiperosmolaridad* > 320 MOSM/Kg** =
122
123 Proceda de la siguiente manera:
124
125 * Reevalúe el estado hemodinámico y descarte una situación de [[shock>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]].
126 * Realice **Hidratación**:
127 ** Reponga fluidos con **1000 ml** de SSF por hora durante las primeras dos horas. Esta medida constituye la parte más urgente del tratamiento, ya que sin una buena perfusión periférica la insulina no llega a los órganos diana.
128 ** Cuando la cifra de glucemia sea < 300 mg/dl, hidrate con SG 5% combinados con salinos y el tratamiento con insulina. El ritmo de infusión dependerá del grado de deshidratación y estado hemodinámica del paciente.
129 ** Valore la cifra de sodio: si Na++ > 155 mEq, no hidrate con SSF. Utilice SG 5%.
130 ** Realice monitorización ECG y hemodinámica continua.
131 ** Reevalúe estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2 en pacientes con aislamiento de vía aérea, mejora de la perfusión tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumétrica (ingurgitación yugular, crepitantes basales, ritmo de galope).
132 * Realice cuidadosa **monitorización de los niveles de potasio:**
133 ** Mantenga el potasio en torno a 4-5 mEq/l.
134 ** Preste atención al descenso del K+ en 0,4 mEq por cada 0,1 unidades que se eleve el pH.
135 ** Si el K+ < 3,3 mEq/l:
136 *** **Demore el tratamiento con insulina, hasta la corrección de la hipopotasemia**.
137 *** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico1" link="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 30 mEq/ litro de sueroterapia. Diluya 1 o 2 ampollas en cada 500 ml de SSF.
138 ** Si el K+ está entre 3,3 y 5,5 mEq/l:
139 *** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico2" link="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 a 30 mEq/litro de sueroterapia. Diluya 1 o 2 ampollas en cada 500 ml de SSF utilizado en la reposición del fluido.
140 ** Si el K+ > 5,5 mEq/l:
141 *** No administre potasio.
142 *** Determine su nivel a las 2 horas.
143 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina3" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv (vial 1000 UI/10 ml: 100 UI/ml). Generalmente los requerimientos de insulina son menores que los necesarios para corregir la cetoacidosis diabética. Administre **una dosis de carga intravenosa** en **bolo inicial de 0, 05 a 0,1 UI/Kg (aproximadamente 6 UI)**, seguido de una **perfusión de** **0,1 UI/ Kg/ h**. Para ello, prepare una dilución de insulina 1UI/ ml, diluyendo 100 UI de Insulina rápida (1 ml) en 100 ml de SSF 0,9 %.
144 * Canalice una segunda vía periférica si es necesaria para la perfusión de Bicarbonato.
145 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico2" link="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% si pH < 6,9 o en hiperpotasemia severa con el objetivo de conseguir un pH entre 7,15 - 7,20.
146 ** Calcule el déficit de bicarbonato según la fórmula: Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
147 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 - 60 min y repita analítica posteriormente.
148 * Traslade en USVA a centro hospitalario.
149 * Valore realizar preaviso hospitalario, según gravedad del cuadro.
150
151 = **Hipoglucemia** =
152
153 * Valoración inicial: ABC.
154 * Obtenga historia clínica orientada con antecedentes personales, tratamiento y factores precipitantes de la alteración glucémica.
155 * Monitorice:TA, FC, FR, Temperatura, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.
156 * Si es preciso administre **oxigenoterapia** suplementaria para mantener una SatO2 > 90% (o PaO2 > 60 mmHg).
157 * Realice [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]] capilar.
158 * Valore [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]].
159 * Si confirma hipoglucemia:
160 ** Repita la determinación antes de tomar decisiones.
161 ** Actúe en caso de cifras de glucemia < 70 mg/dl junto con alteraciones (síntomas adrenérgicos y colinérgicos inicialmente, y posteriormente, neuroglucopénicos) o < 45 mg/dl asintomática.
162 ** Valore la canalización de vía venosa y confirme la hipoglucemia mediante analítica venosa.
163 * Si el paciente está **consciente** y tolera bien la vía oral sin riesgo de aspirar: proporcione 15 g de glucosa o cualquier carbohidrato que contenga esa cantidad (2 sobres de azúcar disueltos en agua, 175 ml de zumo azucarado). Este tratamiento debe repetirse a los 15 minutos si persiste la hipoglucemia.
164 * Si el paciente está **inconsciente**:
165 ** Valore la administración previa de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 100 mg, en pacientes con intoxicación etílica, malnutrición o que impresionen de enolismo crónico.
166 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 10 g (glucemia 40-70 mg/dl) o 20 g (glucemia < 40 mg) en bolo lento (2-3 minutos) diluido en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis a los 15 minutos en función de la respuesta. Generalmente no son necesarias más de 2-3 dosis.
167 ** Perfunda SG 5% hasta conseguir normalización clínica y de las cifras de glucemia.
168 ** Valore la administración de 100 mg de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} si no hay respuesta a 2 o 3 dosis de glucosa hipertónica.
169 ** Piense en complicaciones como el edema cerebral si, transcurridos de 10 a 30 min tras la normalización de la glucemia, el paciente no ha recuperado el nivel de consciencia y no se asocian otras causas metabólicas o tóxicas que lo justifiquen. Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Manitol" linkId="Manitol"}}{{/popoverV}}: 0,5-1 g/kg iv a pasar en 20-30 min, seguido de 0,25-0,50 g/kg/4-6 h. Valorar aislamiento de vía aérea según procedimiento del [[coma>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Coma.WebHome]].
170 * Traslade en USVA en hipoglucemias graves (glucemia < 40 mg), hipoglucemias de causas no filiadas, coincidentes con ingesta alcohólica o secundarias al tratamiento con insulina o antidiabéticos orales.
171 * En caso de alta en lugar, recomiende realizar controles posteriores de la glucemia cada 4 horas, tanto para la detección de nuevas hipoglucemias (aconsejar ingesta de hidratos de carbono de absorción lenta y de zumos azucarados si la glucosa < 60 mg/dl) como para el control de la hiperglucemia secundaria al tratamiento (si glucemia > 200 mg/dl, detener la ingesta de carbohidratos).
172
173 [[Inicio página>>doc:]]
Pablo cabañin duarte 3.1 174
175
176 {{versionPagina version="2021 3.0"}}{{/versionPagina}}