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Código fuente wiki de Hipopotasemia - Hiperpotasemia

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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16 ALTERACIONES DEL POTASIO:
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22 (% style="color:#2731F5" %)
23 = **Hipopotasemia** =
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25 * Se considera hipopotasemia a cifras de **Potasio sérico < 3.5 mEq/l**.
26 ** Leve: K+ < 3,5 mEq/l
27 ** Grave: K+ < 2,5 mEq/l
28 * Valoración inicial: ABC; prestando especial interés a la aparición de arritmias, clínica neuromuscular (debilidad muscular, calambres, parálisis arrefléxica, parálisis ascendente progresiva, insuficiencia respiratoria) o afectación del sistema nervioso central (irritabilidad, síntomas psicóticos, letargia). Aparecen generalmente con valores inferiores a 2,5-3 mEq/l, pero pueden aparecer con cifras más elevadas si se instaura rápidamente o en pacientes con factores de riesgo como cardiopatía, tratamiento antiarrítmico (sobre todo digoxina), aumento de la actividad beta-adrenérgica o alteraciones iónicas concomitantes.
29 * Indague sobre la existencia de factores que pueden causar un insuficiente aporte de K+ o pérdidas corporales excesivas (vómitos o diarrea).
30 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea. Observe la aparición de alteraciones del ECG: bajo voltaje del QRS, aplanamiento o inversión de onda T, aparición de onda U prominente, descenso del ST y prolongación del QT. Pueden aparecer arritmias como extrasístoles, bradicardia sinusal, taquicardias auriculares o de la unión, bloqueo aurículoventricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
31 * Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF.
32 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (si no se ha realizado antes) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
33 * En pacientes con **hipopotasemia leve asintomática**, sin factores de riesgo, no es preciso el tratamiento inmediato:
34 ** Si K+ > 3 mEq/l: valore alta en el lugar con derivación a su médico habitual.
35 ** Si K+ 2,5-3 mEq/l: valore traslado para un control más estrecho de la reposición.
36 * Se iniciará tratamiento inmediato iv en:
37 - **Hipopotasemia sintomática** (clínica neuromuscular, alteraciones en ECG).
38 - **Hipopotasemia severa** (K <2,5 mmol/l).
39 - Cifras superiores en pacientes con graves factores de riesgo.
40 • Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mEq/hora, si es posible con bomba de infusión.
41 ** Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF.
42 ** Utilice SSF pues el Suero Glucosado puede dar lugar a la liberación de insulina, disminuyendo ésta aún más el potasio sérico.
43 * En caso de [[PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]], administre Cloruro Potásico iv a dosis de 10 mEq iv en 5 min (máximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario.
44 * Traslade en USVA con monitorización electrocardiográfica. Repita analítica en traslados a los 20-30 minutos para ajustar la tasa de reposición si mejoran los síntomas o se alcanzan cifras de 3 mEq/l.
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46 (% style="color:#2731F5" %)
47 = **Hiperpotasemia** =
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49 * Se considera **hiperpotasemia** a cifras **Potasio sérico > 5,5 mEq/l**.
50 ** Leve: K^^+^^ 5,5 - 6,5 mEq/l
51 ** Moderada: K^^+^^ 6,5 - 7,5 mEq/l
52 ** Grave: K^^+^^ > 7,5 mEq/l
53 * Valoración inicial: ABC, prestando especial interés a la aparición de arritmias y clínica neuromuscular (debilidad, parestesias, parálisis muscular). Los síntomas dependen de las cifras de potasio y de la rapidez con la que se produce la elevación.
54 * En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, evite la administración de succinilcolina (no útil en el músculo cardíaco ya despolarizado), [[ver procedimiento asistencial de manejo de la vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
55 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.(((
56 Observe la aparición de alteraciones del ECG según la siguiente secuencia: onda T picuda, descenso del ST, ensanchamiento del QRS y alargamiento de PR, alargamiento de QT, aplanamiento y desaparición de la onda P, patrón de onda bifásica. En casos graves pueden aparecer bloqueos de rama y arritmias (bradicardia o paro sinusal, ritmos ventriculares lentos, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia).
57 )))
58 * Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF.
59 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (si no se ha realizado antes) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
60 * Si se trata de una **hiperpotasemia moderada asintomática**: (K^^+^^: 6,5 - 7,5 mEq/l).
61 ** Canalice una vía periférica con **SG 10%**: Se pueden conseguir concentraciones similares con 500 ml de SG 5% más 2 ampollas y 1/2 de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) más 10 UI de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina1" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv en 30 minutos (el tiempo esperado de corrección de la hiperpotasemia comienza a los 15 minutos de la infusión y tiene su pico a los 60).
62 ** Si existen problemas de sobrecarga de volumen, administre un bolo de 10 UI de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina2" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv inmediatamente seguidos de 100 ml de SG al 50% en 5 minutos.
63 ** Puede añadirse {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol"}}{{/popoverV}} iv (0,5 mg/1 ml)
64 *** Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 99 ml de SG 5% y administre en 20-30min. Su mecanismo de acción es el mismo que el de la insulina.
65 ** Puede añadirse {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% en dosis de 0,5 mEq/Kg (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente vía) solo si pH < 7,20.
66 ** Valore la administración de diuréticos para eliminar el K+ del organismo, como la {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg en pacientes hipervolémicos. Use con precaución en pacientes normovolémicos para evitar hipovolemia. En pacientes hipovolémicos debe restaurarse antes la volemia.
67 ** Es poco probable que los pacientes con insuficiencia renal avanzada respondan a los dos últimos tratamientos. En estos pacientes debe evitarse la sobrecarga de volumen y minimizar los tiempos de traslado pues probablemente precisen técnicas de depuración extrarrenal.
68 * En caso de **hiperpotasemia grave** (K^^+^^ > 7,5 mEq/l) o **hiperpotasemia con alteraciones electrocardiográficas o clínica neuromuscular grave**:
69 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico"}}{{/popoverV}} 10 % iv.
70 *** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv en 2-3 min según gravedad. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejoría electrocardiográfica, hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
71 *** Suspenda la perfusión si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no existencia de ondas P o QRS ensanchado) y a un ritmo más lento (20 min), ya que podría inducir **intoxicación digitálica**.
72 ** Continúe con las mismas medidas descritas para la hiperpotasemia moderada asintomática.
73 ** Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
74 ** Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.
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