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ALTERACIONES DEL POTASIO:

Hipopotasemia

• Se considera hipopotasemia a cifras de Potasio sérico < 3.5 mEq/l.
  • Leve: K+ < 3,5 mEq/l
  • Grave: K+ < 2,5 mEq/l
• Valoración inicial: ABC; prestando especial interés a la aparición de arritmias, clínica neuromuscular (debilidad muscular, calambres, parálisis arrefléxica, parálisis ascendente progresiva, insuficiencia respiratoria) o afectación del sistema nervioso central (irritabilidad, síntomas psicóticos, letargia).  Aparecen generalmente con valores inferiores a 2,5-3 mEq/l, pero pueden aparecer con cifras más elevadas si se instaura rápidamente o en pacientes con factores de riesgo como cardiopatía, tratamiento antiarrítmico (sobre todo digoxina), aumento de la actividad beta-adrenérgica o alteraciones iónicas concomitantes.
• Indague sobre la existencia de factores que pueden causar un insuficiente aporte de K+ o pérdidas corporales excesivas (vómitos o diarrea).
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂, así como ETCO₂ en pacientes con aislamiento de vía aérea. Observe la aparición de alteraciones del ECG: bajo voltaje del QRS, aplanamiento o inversión de onda T, aparición de onda U prominente, descenso del ST y prolongación del QT. Pueden aparecer arritmias como extrasístoles, bradicardia sinusal, taquicardias auriculares o de la unión, bloqueo aurículoventricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
• Canalice vía periférica con SSF.
• Realice analítica sanguínea (si no se ha realizado antes) y glucemia.
• En pacientes con hipopotasemia leve asintomática, sin factores de riesgo, no es preciso el tratamiento inmediato:
  • Si K+ > 3 mEq/l: valore alta en el lugar con derivación a su médico habitual.
  • Si K+ 2,5-3 mEq/l: valore traslado para un control más estrecho de la reposición.
• Se iniciará tratamiento inmediato iv en:
  - Hipopotasemia sintomática (clínica neuromuscular, alteraciones en ECG).
  - Hipopotasemia severa (K <2,5 mmol/l).
  - Cifras superiores en pacientes con graves factores de riesgo.
  • Administre Cloruro potasico iv a dosis de 20 mEq/hora, si es posible con bomba de infusión.
  • Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF.
  • Utilice SSF pues el Suero Glucosado puede dar lugar a la liberación de insulina, disminuyendo ésta aún más el potasio sérico.
• En caso de PCR, administre Cloruro Potásico iv a dosis de 10 mEq iv en 5 min (máximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario.
• Traslade en USVA con monitorización electrocardiográfica. Repita analítica en traslados a los 20-30 minutos para ajustar la tasa de reposición si mejoran los síntomas o se alcanzan cifras de 3 mEq/l.

Hiperpotasemia

• Se considera hiperpotasemia a cifras Potasio sérico > 5,5 mEq/l.
  • Leve: K⁺ 5,5 - 6,5 mEq/l
  • Moderada: K⁺ 6,5 - 7,5 mEq/l
  • Grave: K⁺ > 7,5 mEq/l
• Valoración inicial: ABC, prestando especial interés a la aparición de arritmias y clínica neuromuscular (debilidad, parestesias, parálisis muscular). Los síntomas dependen de las cifras de potasio y de la rapidez con la que se produce la elevación.
• En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, evite la administración de succinilcolina (no útil en el músculo cardíaco ya despolarizado), ver procedimiento asistencial de manejo de la vía aérea.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, SatO₂, así como ETCO₂ en pacientes con aislamiento de vía aérea.

  Observe la aparición de alteraciones del ECG según la siguiente secuencia: onda T picuda, descenso del ST, ensanchamiento del QRS y alargamiento de PR, alargamiento de QT, aplanamiento y desaparición de la onda P, patrón de onda bifásica. En casos graves pueden aparecer bloqueos de rama y arritmias (bradicardia o paro sinusal, ritmos ventriculares lentos, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia).

• Canalice vía periférica con SSF.
• Realice analítica sanguínea (si no se ha realizado antes) y glucemia.
• Si se trata de una hiperpotasemia moderada asintomática: (K⁺: 6,5 - 7,5 mEq/l).
  • Canalice una vía periférica con SG 10%: Se pueden conseguir concentraciones similares con 500 ml de SG 5% más 2 ampollas y 1/2 de Glucosa monohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) más 10 UI de Insulina de acción rápida iv en 30 minutos (el tiempo esperado de corrección de la hiperpotasemia comienza a los 15 minutos de la infusión y tiene su pico a los 60).
  • Si existen problemas de sobrecarga de volumen, administre un bolo de 10 UI de Insulina de acción rápida iv inmediatamente seguidos de 100 ml de SG al 50% en 5 minutos.
  • Puede añadirse Salbutamol iv (0,5 mg/1 ml)
    • Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 99 ml de SG 5% y administre en 20-30min. Su mecanismo de acción es el mismo que el de la insulina.
  • Puede añadirse Bicarbonato Sodico 1 M 8,4% en dosis de 0,5 mEq/Kg (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente vía) solo si pH < 7,20.
  • Valore la administración de diuréticos para eliminar el K+ del organismo, como la Furosemida iv a dosis de 40 mg en pacientes hipervolémicos. Use con precaución en pacientes normovolémicos para evitar hipovolemia. En pacientes hipovolémicos debe restaurarse antes la volemia.
  • Es poco probable que los pacientes con insuficiencia renal avanzada respondan a los dos últimos tratamientos. En estos pacientes debe evitarse la sobrecarga de volumen y minimizar los tiempos de traslado pues probablemente precisen técnicas de depuración extrarrenal.
• En caso de hiperpotasemia grave (K⁺ > 7,5 mEq/l) o hiperpotasemia con alteraciones electrocardiográficas o clínica neuromuscular grave:
  • Administre Gluconato Calcico 10 % iv.
    • Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv en 2-3 min según gravedad. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejoría electrocardiográfica, hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
    • Suspenda la perfusión si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario  (no existencia de ondas P o QRS ensanchado) y a un ritmo más lento (20 min), ya que podría inducir intoxicación digitálica.
  • Continúe con las mismas medidas descritas para la hiperpotasemia moderada asintomática.
  • Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
  • Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.

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