Código fuente wiki de Hipopotasemia - Hiperpotasemia

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 22/05/2026 13:10

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3.3	15	Contenido
1.1	16
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	18
3.2	19	=== Alteraciones del potasio ===
1.1	20
3.2	21	(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	22	==== (% style="color:#000000" %)Hipopotasemia(%%) ====
	23
	24	* (((
	25	Se considera hipopotasemia a cifras de Potasio sérico < 3.5 mEq/l.
	26
	27	* Leve: K+ < 3,5 mEq/l
	28	* Grave: K+ < 2,5 mEq/l
	29	)))
1.1	30	* Valoración inicial: ABC; prestando especial interés a la aparición de arritmias, clínica neuromuscular (debilidad muscular, calambres, parálisis arrefléxica, parálisis ascendente progresiva, insuficiencia respiratoria) o afectación del sistema nervioso central (irritabilidad, síntomas psicóticos, letargia). Aparecen generalmente con valores inferiores a 2,5-3 mEq/l, pero pueden aparecer con cifras más elevadas si se instaura rápidamente o en pacientes con factores de riesgo como cardiopatía, tratamiento antiarrítmico (sobre todo digoxina), aumento de la actividad beta-adrenérgica o alteraciones iónicas concomitantes.
	31	* Indague sobre la existencia de factores que pueden causar un insuficiente aporte de K+ o pérdidas corporales excesivas (vómitos o diarrea).
	32	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea. Observe la aparición de alteraciones del ECG: bajo voltaje del QRS, aplanamiento o inversión de onda T, aparición de onda U prominente, descenso del ST y prolongación del QT. Pueden aparecer arritmias como extrasístoles, bradicardia sinusal, taquicardias auriculares o de la unión, bloqueo aurículoventricular, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
	33	* Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF.
	34	* Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (si no se ha realizado antes) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
	35	* En pacientes con hipopotasemia leve asintomática, sin factores de riesgo, no es preciso el tratamiento inmediato:
	36	** Si K+ > 3 mEq/l: valore alta en el lugar con derivación a su médico habitual.
	37	** Si K+ 2,5-3 mEq/l: valore traslado para un control más estrecho de la reposición.
	38	* Se iniciará tratamiento inmediato iv en:
	39	- Hipopotasemia sintomática (clínica neuromuscular, alteraciones en ECG).
	40	- Hipopotasemia severa (K <2,5 mmol/l).
	41	- Cifras superiores en pacientes con graves factores de riesgo.
	42	• Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cloruropotasico" linkId="Cloruro potasico"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 20 mEq/hora, si es posible con bomba de infusión.
	43	** Diluya 2 ampollas en 500 ml de SSF.
	44	** Utilice SSF pues el Suero Glucosado puede dar lugar a la liberación de insulina, disminuyendo ésta aún más el potasio sérico.
	45	* En caso de [[PCR>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]], administre Cloruro Potásico iv a dosis de 10 mEq iv en 5 min (máximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario.
	46	* Traslade en USVA con monitorización electrocardiográfica. Repita analítica en traslados a los 20-30 minutos para ajustar la tasa de reposición si mejoran los síntomas o se alcanzan cifras de 3 mEq/l.
	47
3.2	48	(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
	49	==== (% style="color:#000000" %)Hiperpotasemia(%%) ====
1.1	50
3.2	51	* (((
	52	Se considera hiperpotasemia a cifras Potasio sérico > 5,5 mEq/l.
	53
	54	* Leve: K^^+^^ 5,5 - 6,5 mEq/l
	55	* Moderada: K^^+^^ 6,5 - 7,5 mEq/l
	56	* Grave: K^^+^^ > 7,5 mEq/l
	57	)))
1.1	58	* Valoración inicial: ABC, prestando especial interés a la aparición de arritmias y clínica neuromuscular (debilidad, parestesias, parálisis muscular). Los síntomas dependen de las cifras de potasio y de la rapidez con la que se produce la elevación.
	59	* En caso de necesidad de asistencia ventilatoria, evite la administración de succinilcolina (no útil en el músculo cardíaco ya despolarizado), [[ver procedimiento asistencial de manejo de la vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
	60	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG continuo, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea.(((
	61	Observe la aparición de alteraciones del ECG según la siguiente secuencia: onda T picuda, descenso del ST, ensanchamiento del QRS y alargamiento de PR, alargamiento de QT, aplanamiento y desaparición de la onda P, patrón de onda bifásica. En casos graves pueden aparecer bloqueos de rama y arritmias (bradicardia o paro sinusal, ritmos ventriculares lentos, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia).
	62	)))
	63	* Canalice [[vía periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF.
	64	* Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (si no se ha realizado antes) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]].
	65	* Si se trata de una hiperpotasemia moderada asintomática: (K^^+^^: 6,5 - 7,5 mEq/l).
	66	Canalice una vía periférica con SG 10%**: Se pueden conseguir concentraciones similares con 500 ml de SG 5% más 2 ampollas y 1/2 de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) más 10 UI de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina1" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv en 30 minutos (el tiempo esperado de corrección de la hiperpotasemia comienza a los 15 minutos de la infusión y tiene su pico a los 60).
	67	** Si existen problemas de sobrecarga de volumen, administre un bolo de 10 UI de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina2" link="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida iv inmediatamente seguidos de 100 ml de SG al 50% en 5 minutos.
	68	** Puede añadirse {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol"}}{{/popoverV}} iv (0,5 mg/1 ml)
	69	*** Diluya 0,5 mg (1 ampolla) en 99 ml de SG 5% y administre en 20-30min. Su mecanismo de acción es el mismo que el de la insulina.
	70	** Puede añadirse {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% en dosis de 0,5 mEq/Kg (40-50 ml) infundida en 5 minutos (en diferente vía) solo si pH < 7,20.
	71	** Valore la administración de diuréticos para eliminar el K+ del organismo, como la {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Furosemida" linkId="Furosemida"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg en pacientes hipervolémicos. Use con precaución en pacientes normovolémicos para evitar hipovolemia. En pacientes hipovolémicos debe restaurarse antes la volemia.
	72	** Es poco probable que los pacientes con insuficiencia renal avanzada respondan a los dos últimos tratamientos. En estos pacientes debe evitarse la sobrecarga de volumen y minimizar los tiempos de traslado pues probablemente precisen técnicas de depuración extrarrenal.
	73	* En caso de hiperpotasemia grave (K^^+^^ > 7,5 mEq/l) o hiperpotasemia con alteraciones electrocardiográficas o clínica neuromuscular grave:
	74	** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="GluconatoCalcico" linkId="Gluconato Calcico"}}{{/popoverV}} 10 % iv.
	75	*** Prepare 1 ampolla en 90 ml de SG 5 % iv en 2-3 min según gravedad. Repita las dosis cada 10 min, si no hay mejoría electrocardiográfica, hasta un máximo de 60 ml/h (6 amp).
	76	* Suspenda la perfusión si hay Calcio iónico > 5,6 mg/dl. Precaución en pacientes digitalizados. Administre calcio solamente en caso estrictamente necesario (no existencia de ondas P o QRS ensanchado) y a un ritmo más lento (20 min), ya que podría inducir intoxicación digitálica**.
	77	** Continúe con las mismas medidas descritas para la hiperpotasemia moderada asintomática.
	78	** Reevalúe la corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base mediante la analítica sanguínea.
	79	** Traslade en USVA con preaviso hospitalario y con monitorización electrocardiográfica.
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	83
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