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Código fuente wiki de Cefalea

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:09
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21 * Valoración Inicial: ABC
22 * Obtenga Historia clínica detallada y pregunte antecedentes orientados a esta patología, características de la misma (aguda o crónica; recurrente, progresiva o súbita).
23 * Realice una exploración (signos focales, signos meníngeos, etc) orientada a saber si se trata de cefalea primaria (migraña, cefalea tipo tensional, cefalea en racimo, hemicraneana paroxística o idiopática), o bien una cefalea reciente secundaría a un proceso orgánico (TCE, hemorragia cerebral, meningitis, etc).
24 * En el entorno de la urgencia preste atención a la cefalea aguda de nueva aparición, o al cambio de patrón doloroso en cefaleas crónicas (reagudización de una crónica por efecto masa). El objetivo será hacer soportable el dolor y descubrir la causa si no se conociera previamente en el hospital o centro de salud.
25 * Monitorice: TA, FC, FR y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]], y valore, si el cuadro clínico lo aconseja, la monitorización de [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
26 * Si fuera preciso canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] y perfunda SSF de mantenimiento.
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29 Actúe según el caso:
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31 = **EPISODIO AGUDO DE CEFALEA PRIMARIA** =
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33 * Administre oxigenoterapia al 100% de FiO,,2,,, con un flujo de 7 l/min durante 10-15 min.
34 * Garantice reposo y disminución de estímulos externos.
35 * Administre analgésicos: ([[ver procedimiento de analgesia y sedación>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]])
36 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetamizolMagnesico" linkId="Metamizol Magnesico1" link="Metamizol Magnesico"}}{{/popoverV}} im a dosis de 2 g (cada 8 h); o
37 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="KetorolacoTrometamol" linkId="Ketorolaco Trometamol1" link="Ketorolaco Trometamol"}}{{/popoverV}} im a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg.
38 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol1" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 g en 15 min.
39 * Si el dolor es muy intenso, valore la administración de: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina1" link="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
40 * En caso de náuseas y/o vómitos, administre antieméticos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida Hidrocloruro1" link="Metoclopramida Hidrocloruro"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 10 mg.(((
41 Alternativa: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron" link="Ondansetron"}}{{/popoverV}}. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.
42
43 * **Dosis adultos**:
44 ** Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
45 ** Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
46 * **Dosis niños**:
47 ** Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
48 *** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
49 *** Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
50 *** Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
51 *** Niños > 50 kg: 8 mg
52 ** Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
53 *** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
54 *** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
55 )))
56 * Si presenta un componente ansioso, afectivo o de tensión muscular, administre sedación suave:
57 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 3-5 mg iv lento.
58 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis 1-2 mg iv repitiendo si preciso cada 5 minutos
59
60 = **CEFALEA SECUNDARIA** =
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62 Actúe según protocolo específico de la causa.
63
64 Administre o recomiende analgesia:
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66 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetamizolMagnesico" linkId="Metamizol Magnesico2" link="Metamizol Magnesico"}}{{/popoverV}} im a dosis de 2 g (cada 8 h); o
67 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="KetorolacoTrometamol" linkId="Ketorolaco Trometamol2" link="Ketorolaco Trometamol"}}{{/popoverV}} im a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg.
68 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol2" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 g en 15 min.
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72 Si sospecha **HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (HTIC)**:
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74 * Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30º con cabeza recta y garantice reposo.
75 * Ante empeoramiento progresivo o coma y signos de focalidad neurológica, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Manitol" linkId="Manitol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical.
76 * En ventilación asistida, realice hiperventilación moderada controlada por parámetros capnométricos y gasométricos.
77 * Si realiza aspiración orogástrica o por el tubo endotraqueal (TET), hágalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la Presión Intracraneal (PIC).
78 * Coloque sonda vesical.
79 * Valore la posibilidad de inclusión del paciente en el procedimiento operativo [[Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Códigos 1313\.1\: Reperfusión precoz en el ictus agudo.WebHome]].
80 * Realice **glucemia**:
81 ** Si existe [[hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]] actúe según procedimiento.
82 ** Si existe [[hiperglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hiperglucemia por estrés.WebHome]] > 180 mg/dl, trátela.
83 * Valore la realización de [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para descartar alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base.
84 * Valore la **tensión arterial** y trate la [[crisis hipertensiva>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]] según procedimiento.
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88 Si sospecha **HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA**
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90 [[Procedimiento general de ICTUS>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Enfermedad vascular cerebral aguda.WebHome]] y, además:
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92 * Garantice reposo absoluto con limitación de estímulos externos.
93 * Si existe **cefalea o rigidez de nuca** intensas, administre analgesia: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina2" link="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
94 * Garantice [[sedoanalgesia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] previamente al tratamiento de la HTA.
95 * En caso de **hipotensión arterial** severa refractaria a volumen (administración de SSF a 10 ml/kg), administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión:
96 ** Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
97 ** Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
98 * Si hay **vómito**, trátelo de inmediato con:
99 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida Hidrocloruro2" link="Metoclopramida Hidrocloruro"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10 mg.
100 ** u {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron2" link="Ondansetron"}}{{/popoverV}} iv lenta, no menos de 30 sg o im:
101 *** Adultos: 4 mg en dosis única. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
102 *** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
103 *** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
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107 Si sospecha **PROCESO INFECCIOSO DE SNC **(fiebre, Sd. meníngeo, alteraciones del nivel de conciencia)
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109 * Tome medidas generales de soporte con apoyo respiratorio y cardiovascular si precisa.
110 * Controle el nivel de conciencia y las posibles complicaciones como convulsiones ([[ver procedimiento crisis comiciales>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico]])
111 * Si existe **cefalea o rigidez de nuca** intensas, administre analgesia: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Meperidina" linkId="Meperidina3" link="Meperidina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
112 * Controle la [[temperatura>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]] del paciente y administre antitérmico:{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol3" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv 1 g en 15 min.
113 * Si existe sospecha de **meningitis bacteriana**:
114 ** Realice la asistencia y el traslado del paciente con aislamiento respiratorio.
115 ** Comunique al Jefe de Guardia su sospecha para hacer seguimiento de la confirmación diagnóstica de infección meningocócica, siendo en este caso necesario iniciar [[quimioprofilaxis>>doc:Intervinientes.Accidente laboral con riesgo biológico.WebHome]] según protocolo de riesgos laborales.
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119 Realice traslado con preaviso hospitalario en caso de:
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121 * Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
122 * Fiebre y signos meníngeos, crisis convulsivas, signos de focalidad neurológica o de HTIC.
123 * Cefalea crónica progresiva (sospecha de afección orgánica).
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