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Actúe según el caso:

EPISODIO AGUDO DE CEFALEA PRIMARIA

• Administre oxigenoterapia al 100% de FiO₂, con un flujo de 7 l/min durante 10-15 min.
• Garantice reposo y disminución de estímulos externos.
• Administre analgésicos: (ver procedimiento de analgesia y sedación)
  • Metamizol Magnesico im a dosis de 2 g (cada 8 h); o
  • Ketorolaco Trometamol im a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg.
  • Paracetamol iv a dosis de 1 g en 15 min.
• Si el dolor es muy intenso, valore la administración de: Meperidina iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
• En caso de náuseas y/o vómitos, administre antieméticos: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im a dosis de 10 mg.

  Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.

  • Dosis adultos:
    • Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
    • Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
  • Dosis niños:
    • Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
      • Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
      • Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
      • Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
      • Niños > 50 kg: 8 mg
    • Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
      • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
      • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
• Si presenta un componente ansioso, afectivo o de tensión muscular, administre sedación suave:
  • Diazepam iv a dosis de 3-5 mg iv lento.
  • Midazolam iv a dosis 1-2 mg iv repitiendo si preciso cada 5 minutos

CEFALEA SECUNDARIA

Actúe según protocolo específico de la causa.

Administre o recomiende analgesia:

• Metamizol Magnesico im a dosis de 2 g (cada 8 h); o
• Ketorolaco Trometamol im a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg.
• Paracetamol iv a dosis de 1 g en 15 min.

Si sospecha HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL (HTIC):

• Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30º con cabeza recta y garantice reposo.
• Ante empeoramiento progresivo o coma y signos de focalidad neurológica, administre Manitol iv a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical.
• En ventilación asistida, realice hiperventilación moderada controlada por parámetros capnométricos y gasométricos.
• Si realiza aspiración orogástrica o por el tubo endotraqueal (TET), hágalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la Presión Intracraneal (PIC).
• Coloque sonda vesical.
• Valore la posibilidad de inclusión del paciente en el procedimiento operativo Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1.
• Realice glucemia:
  • Si existe hipoglucemia actúe según procedimiento.
  • Si existe hiperglucemia > 180 mg/dl, trátela.
• Valore la realización de analítica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base.
• Valore la tensión arterial y trate la crisis hipertensiva según procedimiento.

Si sospecha HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Procedimiento general de ICTUS y, además:

• Garantice reposo absoluto con limitación de estímulos externos.
• Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
• Garantice sedoanalgesia previamente al tratamiento de la HTA.
• En caso de hipotensión arterial severa refractaria a volumen (administración de SSF a 10 ml/kg), administre Dopamina iv en perfusión:
  • Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
  • Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
• Si hay vómito, trátelo de inmediato con:
  • Metoclopramida Hidrocloruro iv a dosis de 10 mg.
  • u Ondansetron iv lenta, no menos de 30 sg o im:
    • Adultos: 4 mg en dosis única. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
    • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
    • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.

Si sospecha PROCESO INFECCIOSO DE SNC (fiebre, Sd. meníngeo, alteraciones del nivel de conciencia)

• Tome medidas generales de soporte con apoyo respiratorio y cardiovascular si precisa.
• Controle el nivel de conciencia y las posibles complicaciones como convulsiones (ver procedimiento crisis comiciales)
• Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyección lenta.
• Controle la temperatura del paciente y administre antitérmico:Paracetamol iv 1 g en 15 min.
• Si existe sospecha de meningitis bacteriana:
  • Realice la asistencia y el traslado del paciente con aislamiento respiratorio.
  • Comunique al Jefe de Guardia su sospecha para hacer seguimiento de la confirmación diagnóstica de infección meningocócica, siendo en este caso necesario iniciar quimioprofilaxis según protocolo de riesgos laborales.

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