InicioCódigo fuente wiki de Coma
Versión 4.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:52
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| 15 | * Valoración Inicial: ABCD. Obtenga historia clínica orientada (inicio del cuadro, síntomas previos; aparición aguda, gradual o transitoria; tratamientos habituales y trasgresiones terapéuticas). Exploración física y neurológica (nivel de conciencia, respuestas motoras a estímulos, reflejos del tronco cerebral, pupilas, movimientos oculares, existencia de convulsiones), cuantifique la profundidad del coma ([[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]]), descarte focalidad neurológica y **filie la hora** de comienzo. | ||
| 16 | * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y obtenga la [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. | ||
| 17 | * Administre **oxigenoterapia** suplementaria, garantizando [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] > 92%.((( | ||
| 18 | Mantenga permeables las vías respiratorias, para una buena ventilación pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiración. | ||
| 19 | ))) | ||
| 20 | * Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] periférica y perfunda SSF de mantenimiento. | ||
| 21 | * Realice [[medición de glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Si existe [[hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]] actúe según procedimiento. | ||
| 22 | * Valore realizar [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, y [[arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] para descartar alteraciones ácido-base y orientarle en las posibles causas.((( | ||
| 23 | [[Ver anexo: Patrones ventilatorios y de gases en el coma>>attach:306_01_PatronesComa.pdf||target="_blank"]] | ||
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| 25 | ))) | ||
| 26 | * En coma no filiado, administre: | ||
| 27 | ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa. | ||
| 28 | ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta. | ||
| 29 | * Si se sospecha intoxicación por drogas, administre: | ||
| 30 | ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Naloxona" linkId="Naloxona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,8 mg iv. | ||
| 31 | ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Flumazenilo" linkId="Flumazenilo"}}{{/popoverV}} iv en dosis creciente de 0,3 mg iv a intervalos de 3 min hasta dosis acumulada de 3 mg. Evite la administración si sospecha intoxicación mixta con ADT y en antecedentes de epilepsia. | ||
| 32 | * Reevalúe la respuesta del paciente tras administración de fármacos. | ||
| 33 | * Realice [[intubación endotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]] si persiste el coma y monitorice la [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]]. | ||
| 34 | * Realice el tratamiento específico de la causa del coma. | ||
| 35 | * Si sospecha HTIC con evidencia de herniación (pupilas, movimientos anormales): | ||
| 36 | ** Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30º con cabeza recta. | ||
| 37 | ** Garantice la correcta sedorrelajación del paciente. | ||
| 38 | ** Administre, salvo contraindicación, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Manitol" linkId="Manitol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. | ||
| 39 | ** En ventilación asistida, realice hiperventilación moderada controlada por parámetros capnométricos y gasométricos. | ||
| 40 | * Descarte la [[hipotermia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias por agentes físicos.Paciente con hipotermia.WebHome]] y evítela, manteniendo al paciente normotérmico. | ||
| 41 | * Si el paciente presenta [[convulsiones>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]], trátelas. | ||
| 42 | * Valore la colocación de [[SNG>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]] (garantizando la protección de la vía aérea) y [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]]. | ||
| 43 | * Humedezca los ojos del paciente y manténgalos cerrados. Atención a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas). | ||
| 44 | * Traslade en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios. | ||
| 45 | * Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable. | ||
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| 47 | [[Inicio página>>doc:]] | ||
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