Cambios para el documento Enfermedad vascular cerebral aguda

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.jeniahbhmadrides

Contenido

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18	18
19	19	{{/html}}
20	20
	21	+=== Procedimiento terapeútico en el ICTUS ===
21	21
22		-(% class="lead" %)
23		-PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO EN ICTUS
	23	+* (((
	24	+Valoración Inicial: ABCD
24	24
25		-* Valoración Inicial: ABCD
26		-** Obtenga historia clínica orientada. Interrogue sobre el episodio (velocidad de instauración, hora de inicio de los síntomas, factores precipitantes -Valsalva en embólicos-, trauma cervical -en disección arterial-) y sobre antecedentes (particularmente ictus previo, HTA, DM, FA, epilepsia, migraña, tabaquismo, alcoholismo, fármacos -antiagregantes, anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos orales-).
27		-** Exploración general con especial énfasis en la exploración cardiológica (incluya pulso carotideo, soplos locales, datos de valvulopatía).
28		-** Exploración neurológica completa así como síntomas acompañantes (cefalea, vómitos -propios de hemorragia o fosa posterior-). A efectos terapéuticos, no distinga entre ictus y accidente isquémico transitorio (clínica menor de 1 hora).
29		-** Considere diagnóstico diferencial con otras entidades, en particular hipoglucemia, tóxicos (cocaína, anfetaminas), parálisis de Todd y aura migrañosa.
	26	+* Obtenga historia clínica orientada. Interrogue sobre el episodio (velocidad de instauración, hora de inicio de los síntomas, factores precipitantes -Valsalva en embólicos-, trauma cervical -en disección arterial-) y sobre antecedentes (particularmente ictus previo, HTA, DM, FA, epilepsia, migraña, tabaquismo, alcoholismo, fármacos -antiagregantes, anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos orales-).
	27	+* Exploración general con especial énfasis en la exploración cardiológica (incluya pulso carotideo, soplos locales, datos de valvulopatía).
	28	+* Exploración neurológica completa así como síntomas acompañantes (cefalea, vómitos -propios de hemorragia o fosa posterior-). A efectos terapéuticos, no distinga entre ictus y accidente isquémico transitorio (clínica menor de 1 hora).
	29	+* Considere diagnóstico diferencial con otras entidades, en particular hipoglucemia, tóxicos (cocaína, anfetaminas), parálisis de Todd y aura migrañosa.
	30	+)))
30	30	* Aplique las escalas neurológicas de GCS y NIHSS, seriándolas como orientación de gravedad y pronóstico.(((
31	31	[[Ver anexo: Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
32	32	[[Ver anexo: Escala NIHSS>>attach:306_02_EscalaNIHSS.pdf||target="_blank"]]
...	...	@@ -45,16 +45,23 @@
45	45	** Si hay hipotensión arterial:
46	46	*** Considere la posibilidad de hipovolemia, infarto de miocardio, embolia pulmonar, infarto cerebral extenso, presencia de insuficiencia cardiaca, sepsis, disección de aorta o hemorragia digestiva.
47	47	*** Administre 10 ml/kg de SSF. Puede ser apropiado un nuevo bolo si se mantiene la hipotensión arterial (TAS < 90 mm Hg).
48		-*** Si es necesario, administre drogas vasopresoras garantizando una TAM > 80 mmHg:
49		-{{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} iv en perfusión iv:
50		-***1. Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
51		-***1. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg)
	49	+*** (((
	50	+En el contexto de ictus isquémico agudo confirmado o altamente sospechado, con hipotensión persistente (TAS < 90 mmHg o TAM < 80 mmHg) tras corrección de causas reversibles y carga de volumen, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} a dosis de 7-35 µg/min
	51	+
	52	+* (((
	53	+En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min
	54	+)))
	55	+* (((
	56	+Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 µg, 1 gota = 10 µg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
	57	+)))
	58	+)))
	59	+*** El objetivo de tensión arterial es conseguir una TAM ≥ 80 mmHg o PAS 140–180 mmHg
52	52	** Si hay hipertensión arterial:
53	53	*** Si el paciente tiene criterios de inclusión en código 13, descienda las cifras de TA por debajo de 186/106 mmHg, según la siguiente tabla:(((
54		-(% border="2" %)
55		-|(% style="background-color:#50a7d4" %)TA (mmHg)|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAD > 105|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAD ≤ 105
56		-|(% style="background-color:#87caed" %)TAS > 185|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol
57		-|(% style="background-color:#87caed" %)TAS ≤ 185|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed" %)Control TA
	62	+(% border="2" style="width:478px" %)
	63	+|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)**TA (mmHg)**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)**TAD > 105**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)**TAD ≤ 105**
	64	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)TAS > 185|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)Labetalol
	65	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)TAS ≤ 185|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)Control TA
58	58	)))
59	59	*** Dosis de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol"}}{{/popoverV}}: 10 mg iv bolo lento repetible por dos veces cada 10 min a dosis de 20 mg por vez. Si tras tercer bolo sigue la TA elevada, administrar 100 mg en 100 ml SSF a pasar en 30 minutos.
60	60	*** Dosis de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Urapidil" linkId="Urapidil"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2º bolo iv de 25 mg; 3º bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusión después del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensión arterial, no repitiendo este.([[ver procedimiento de Urgencias cardiovasculares: Crisis hipertensivas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]])
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97	97	[[Inicio página>>doc:]]
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99	99
100		-{{versionPagina version="2021 3.0"}}{{/versionPagina}}
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