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Cambios para el documento Enfermedad vascular cerebral aguda

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:52
Desde la versión 3.3
editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 10:32
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editado por Pablo cabañin duarte
el 30/04/2026 12:23
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Autor del documento
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1 -XWiki.escobartmamadrides
1 +XWiki.cabanindpextmadrides
Contenido
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18 18  
19 19  {{/html}}
20 20  
21 -=== Procedimiento terapeútico en el ICTUS ===
22 22  
23 -* (((
24 -Valoración Inicial: ABCD
22 +(% class="lead" %)
23 +PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO EN ICTUS
25 25  
26 -* Obtenga historia clínica orientada. Interrogue sobre el episodio (velocidad de instauración, hora de inicio de los síntomas, factores precipitantes -Valsalva en embólicos-, trauma cervical -en disección arterial-) y sobre antecedentes (particularmente ictus previo, HTA, DM, FA, epilepsia, migraña, tabaquismo, alcoholismo, fármacos -antiagregantes, anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos orales-).
27 -* Exploración general con especial énfasis en la exploración cardiológica (incluya pulso carotideo, soplos locales, datos de valvulopatía).
28 -* Exploración neurológica completa así como síntomas acompañantes (cefalea, vómitos -propios de hemorragia o fosa posterior-). A efectos terapéuticos, no distinga entre ictus y accidente isquémico transitorio (clínica menor de 1 hora).
29 -* Considere diagnóstico diferencial con otras entidades, en particular hipoglucemia, tóxicos (cocaína, anfetaminas), parálisis de Todd y aura migrañosa.
30 -)))
25 +* Valoración Inicial: ABCD
26 +** Obtenga historia clínica orientada. Interrogue sobre el episodio (velocidad de instauración, hora de inicio de los síntomas, factores precipitantes -Valsalva en embólicos-, trauma cervical -en disección arterial-) y sobre antecedentes (particularmente ictus previo, HTA, DM, FA, epilepsia, migraña, tabaquismo, alcoholismo, fármacos -antiagregantes, anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos orales-).
27 +** Exploración general con especial énfasis en la exploración cardiológica (incluya pulso carotideo, soplos locales, datos de valvulopatía).
28 +** Exploración neurológica completa así como síntomas acompañantes (cefalea, vómitos -propios de hemorragia o fosa posterior-). A efectos terapéuticos, no distinga entre ictus y accidente isquémico transitorio (clínica menor de 1 hora).
29 +** Considere diagnóstico diferencial con otras entidades, en particular hipoglucemia, tóxicos (cocaína, anfetaminas), parálisis de Todd y aura migrañosa.
31 31  * Aplique las escalas neurológicas de GCS y NIHSS, seriándolas como orientación de gravedad y pronóstico.(((
32 32  [[Ver anexo: Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
33 33  [[Ver anexo: Escala NIHSS>>attach:306_02_EscalaNIHSS.pdf||target="_blank"]]
... ... @@ -52,10 +52,10 @@
52 52  ***1. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg)
53 53  ** Si hay hipertensión arterial:
54 54  *** Si el paciente tiene criterios de inclusión en código 13, descienda las cifras de TA por debajo de 186/106 mmHg, según la siguiente tabla:(((
55 -(% border="2" style="width:478px" %)
56 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)**TA (mmHg)**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)**TAD > 105**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)**TAD ≤ 105**
57 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)TAS > 185|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)Labetalol
58 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:127px" %)TAS ≤ 185|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:204px" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:141px" %)Control TA
54 +(% border="2" %)
55 +|(% style="background-color:#50a7d4" %)TA (mmHg)|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAD > 105|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAD ≤ 105
56 +|(% style="background-color:#87caed" %)TAS > 185|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol
57 +|(% style="background-color:#87caed" %)TAS ≤ 185|(% style="background-color:#87caed" %)Labetalol o Urapidil|(% style="background-color:#87caed" %)Control TA
59 59  )))
60 60  *** Dosis de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol"}}{{/popoverV}}: 10 mg iv bolo lento repetible por dos veces cada 10 min a dosis de 20 mg por vez. Si tras tercer bolo sigue la TA elevada, administrar 100 mg en 100 ml SSF a pasar en 30 minutos.
61 61  *** Dosis de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Urapidil" linkId="Urapidil"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2º bolo iv de 25 mg; 3º bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusión después del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensión arterial, no repitiendo este.([[ver procedimiento de Urgencias cardiovasculares: Crisis hipertensivas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Crisis hipertensivas.WebHome]])