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Código fuente wiki de Estado confusional agudo

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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22 * Valoración Inicial: ABCD. Obtenga historia clínica orientada y filie la hora de comienzo, la progresión en tiempo y el curso (comienzo agudo con fluctuación y empeoramiento nocturno). Describa las posibles alteraciones en el nivel de conciencia y atención y de las funciones cognitivas (memoria sobre todo reciente, orientación, percepción con alucinaciones, razonamiento), así como los cambios emocionales (ansiedad, agresividad, hipomanía), cambios autonómicos (sudoración, frialdad) y conductuales acompañantes.
23 ** Preste especial atención a factores predisponentes: Demencia, enfermedad grave (cáncer en estadios terminales, infección...), edad, factores de riesgo vascular, déficit nutricional / alteraciones metabólicas, deshidratación, alcoholismo, déficit sensoriales, depresión, antecedentes de delirium, polifarmacia, abstinencias, inmovilizados y sondajes.
24 ** Realice diagnóstico diferencial con los cuadros de demencia, psicosis aguda funcional y depresión.
25 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] (si procede).
26 * Asegure las funciones respiratoria, hemodinámica y reevalúe el nivel de conciencia.
27 * Administre **oxigenoterapia** suplementaria, garantizando SatO,,2,, > 92% evitando hipoxemia excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO,,2,, de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO,,2,, entre 88 a 92%.
28 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] y perfunda SSF de mantenimiento.
29 * Realice [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]], [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] y [[gasometría>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]].
30 * Actúe sobre la causa específica según procedimiento correspondiente.
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33 Si existe agitación y riesgo para el paciente o entorno, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol"}}{{/popoverV}} preferiblemente iv lento; si im preferible deltoides, a dosis inicial:
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35 * Agitación leve: 0,5-2 mg
36 * Agitación moderada: 2-5 mg
37 * Agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx. 40-50 mg: 8-10 amp.)
38 Comience con 5 mg y administre dosis crecientes cada 20-30 min (5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg)
39 * En administración im: 5 mg (hasta 20 mg en una hora) subiendo dosis hasta cese del cuadro.
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45 Precaución con:
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47 * Las reacciones extrapiramidales en jóvenes con dosis > 5 mg. Valore la administración de un fármaco anticolinérgico: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LactatodeBiperideno" linkId="Lactato de Biperideno"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un máximo de cuatro dosis.
48 * Problemas respiratorios (de elección) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg).
49 * Evite los antipsicóticos en pacientes con Demencia por Cuerpos de Lewy y enfermedad de Parkinson.
50 * La posibilidad de prolongación del QTc en pacientes con antipsicoticos y dosis acumulativas de haloperidol de ≥ 35 mg al día por el riesgo de Torsade de pointes.
51 * En intoxicaciones por cocaína, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administración de benzodiacepinas.
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54 * Absténgase de administrar ansiolítico- sedante especialmente en Delirium, enfermedad de Parkinson y afectaciones hepáticas (de elección benzodiacepinas de vida media corta como Lorazepam) excepto por deprivación alcohólica y de sedantes en la que estarían indicadas.
55 * Evite benzodiacepinas en ancianos, especialmente a altas dosis ya que puede exacerbar el cuadro.
56 * Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario en caso de inestabilidad y/o agitación no controlada.
57 * Asegure un traslado seguro y tranquilo del paciente, fijando éste a la camilla.
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