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Código fuente wiki de Crisis convulsivas

Versión 9.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:02
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21 * Valoración Inicial: ABCDE. Filie la hora de comienzo y cese, si se ha producido.
22 * Retire al paciente de objetos que puedan lesionarle. Afloje la ropa que pueda oprimirle y evite autolesiones.
23 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], glucemia capilar y temperatura.
24 * Obtenga historia clínica orientada en busca de antecedentes y descripción de esta (factores desencadenantes, historia previa de epilepsia y toma de fármacos antiepilépticos, presencia de hipertonía o hipotonía, secuencia de movimientos realizados -incluyendo movimientos oculares-, intervalo de tiempo entre crisis si se repiten, recuperación de la conciencia entre crisis, etc.).
25 ** Valore posibles causas (crisis agudas sintomáticas): crisis febril o causada por infección intracraneal (meningoencefalitis), tóxicos, TCE, etc, y actúe según protocolos específicos.
26 ** Valore la posibilidad de que se trate de pseudocrisis (terrores nocturnos, crisis de ansiedad, espasmos del sollozo, síncopes, etc.).
27 * Si es necesario, administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) para garantizar SatO2 > 90% (PaO2 > 60 mmHg).
28 * Si es necesario, canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.
29 * En caso de **hipoglucemia** (< 70 mg/dl en niños y 40 mg/dl en recién nacido), poco frecuente excepto en RN, lactantes y diabéticos, administre: Glucosa al 10% iv a dosis de 3 ml/kg por vía de grueso calibre.
30 ** Para ello saque 10 ml de un suero de 100 ml de SG5% y añada 10 ml de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} al 50% y coja los ml correspondientes a la dosis calculada.
31 ** En menores de 3 meses continúe con una perfusión de glucosa 5% a 8 mg/kg/min (9 ml/kg/h).
32 * **En caso de fiebre**: retire la ropa del niño y aplique medidas físicas. No utilice medidas antitérmicas agresivas como sumergir en agua fría. Administre antitérmicos: **Paracetamol** según necesidad:
33 ** **Vía oral**:
34 *** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolsolucionoral" linkId="Paracetamol solución oral"}}{{/popoverV}} 100 mg/ml, dosis: 15 mg/kg cada 6 horas ó 10 mg/kg cada 4 horas. Para un cálculo directo, puede multiplicarse el peso del niño en kg por 0,15 (el resultado son los ml a administrar). Puede diluirse en agua, leche o zumos de frutas.
35 ** **Vía intravenosa**:
36 *** Niños ≥ 10 kg de peso, dosis de 10-15 mg/kg (1-1,5 ml/kg de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol1" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}} 1g/100ml), máximo 1 g.
37 *** Niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75 ml/kg de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol2" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}} 1g/100ml).
38 ** **Vía rectal**: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolrectallactante" linkId="Paracetamol rectal lactantes"}}{{/popoverV}} según edad:
39 *** Niños de **< 10 kg de peso**: ½ supositorio de Paracetamol lactantes 150 mg
40 *** Niños de **> 10 kg** (1 año): 1 supositorio de 150 mg
41 *** Niños de **> 20 kg** (5-6 años): 2 supositorios de 150 mg
42 *** Niños de **> 40 kg** (11-12 años): 4 supositorios de 150 mg
43 ** (% class="quitar-vineta" %)Como segunda elección, administre {{popoverV linkId="Metamizol Magnésico" titulo="Vademécum" anchorId="MetamizolMagnesico"}}{{/popoverV}} a dosis de 12 mg/kg (0,03 ml/kg/dosis) iv lento, al menos a 1 ml/min, o im profunda. No administrar a menores de 3 meses.
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45 **Tratamiento de la crisis en función de la duración de esta**
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47 1. **Si la crisis dura más de 2 minutos**
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49 Inicie el tratamiento lo más precozmente posible, administre benzodiacepina por la vía más rápida:
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51 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} (1ª opción) a dosis de 0, 2 mg/kg (máximo 10 mg) por **vía bucal, nasal con atomizador o intramuscular.**
52 Dosificación por edad (en caso de no peso fiable):
53 ** 3 meses - < 1 año: 2,5 mg
54 ** 1 año - < 5 años: 5 mg
55 ** 5 años- < 10 años: 7,5 mg
56 ** 10 años - < 18 años: 10 mg
57 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam2" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}}** rectal** (2ª opción) a dosis de 0,5 mg/kg
58 ** < 15 kg o 3 años: 5 mg
59 ** > 15 kg o > 3 años: 10 mg
60 * Si hay vía iv disponible: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam2" linkId="Diazepam2" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} a dosis de 0,3 mg/kg iv lento (máximo 10 mg)
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62 Si la crisis no ha cedido a los 5 min de la administración de la benzodiacepina, considere que se trata de una **crisis convulsiva prolongada o estatus epiléptico precoz** y realice analítica sanguínea para considerar otras causas tratables de la crisis.
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64 * Administre benzodiacepinas y asocie {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Levetiracetam" linkId="Levetiracetam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 50 mg/kg (máximo 4500 mg), en infusión durante 15 min.
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66 **2. Si al contacto con el paciente, la crisis es de una duración mayor de 5 minutos o tiene una duración desconocida**
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68 * Iniciar la biterapia (benzodiacepina + levetiracetam).
69 * Si a los 5 minutos de esa primera dosis de biterapia continua con crisis, repita, únicamente, la dosis de benzodiacepina.
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71 **3. Transcurren 30 minutos desde el inicio de la primera crisis**
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73 Si el paciente sigue estando en la situación de estatus epiléptico convulsivo generalizado o estatus focal con alteración del nivel de conciencia, se considera estatus refractario.
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75 Comience con la sedación, administrando:
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77 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis inicial de 0,2mg/kg y {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina1" link="Ketamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5-2 mg/kg
78 * Continuar con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam3" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} en perfusión intravenosa a dosis de 0,05-0,6 mg/Kg/h y {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina2" link="Ketamina"}}{{/popoverV}} en perfusión intravenosa a dosis de 1- 10 mg/kg/h
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80 Valore la [[intubación con secuencia rápida>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]. Se recomienda usar inductores no barbitúricos y evitar miorrelajantes por el riesgo de enmascarar un estatus refractario.
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82 **Resolución de la asistencia**
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84 A efectos de resolución de la asistencia, se considera crisis grave y susceptible de traslado al Hospital por una unidad de SVA con preaviso, las siguientes circunstancias:
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86 * Estatus epiléptico focal con afectación de nivel de conciencia o estatus epiléptico generalizado. A efectos prácticos, cuando se prolonguen más de 5 minutos.
87 * Estatus epiléptico focal sin alteración de consciencia en menores de 16 años.
88 * Sospecha estatus epiléptico no convulsivo (bajo nivel de conciencia, confusión sin causa o estado postcrítico con afectación de nivel de conciencia mayor a una hora).
89 * Déficit neurológico focal postcrítico de nueva aparición.
90 * Crisis epiléptica en acúmulos: 2 o más crisis generalizadas tónico-clónicas, o focales con alteración del nivel de conciencia en un periodo de menor de 24 horas sin criterios de estatus epiléptico.
91 * Paciente menor de 1 mes.
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93 También se deben ser trasladas al Hospital, preferentemente por una unidad de SVA:
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95 * Primera convulsión.
96 * Convulsión complicada con déficit neurológico.
97 * Abandono de la medicación.
98 * Siempre que no haya un adulto responsable del cuidado del niño.
99 * Si la recuperación del estado postcrítico es lenta.
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Pablo cabañin duarte 2.1 103 [[image:314_05.jpg||alt="Esquema Tratamiento crisis convulsivas"]]
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106 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
107 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:14_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]
108 [[Ver anexo - Parámetros pediátricos en emergencia>>attach:314_ParametrosPediatricosEmergencia.pdf||target="_blank"]]
109 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 3 meses>>attach:314_Tabla1_ParametrosMedicacion_3meses.pdf||target="_blank"]]
110 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 1 año>>attach:314_Tabla2_ParametrosMedicacion_1ano.pdf||target="_blank"]]
111 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 5 años>>attach:314_Tabla3_ParametrosMedicacion_5anos.pdf||target="_blank"]]
112 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]]
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114 [[Inicio página>>doc:]]
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