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Código fuente wiki de Dificultad respiratoria

Versión 4.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:01
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23 **Contenido**"}}
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27 === **Dificultad respiratoria alta** ===
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29 ==== **Laringitis** ====
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31 **Clínica**: triada de estridor inspiratorio, tos perruna y voz ronca.
32
33 * Valoración inicial: ABC. Realice la [[valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]], incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.
34 * Monitorice: TA, FC, FR, Tª, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
35 * Se valorarán signos de dificultad respiratoria como el estridor en reposo o con llanto, la existencia de tiraje (más frecuente supraclavicular), el aleteo nasal o el quejido.
36
37 En los cuadros **leves**:
38
39 * Evite la agitación, coloque en posición incorporada.
40 * Aporte humedad mediante nebulización con O,,2,, de SSF.
41 * Administre corticoide oral {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona1" link="Prednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de choque inicial de 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión 7 mg/ml).
42 * Si Temperatura > 38ºC o dolor manifiesto administre como analgésico y antitérmico {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolsolucionoral" linkId="Paracetamol solucion oral"}}{{/popoverV}} a dosis de 10 o 15mg/kg cada 4h. Para un cálculo directo, puede multiplicarse el peso del niño en kg por 0,15 (el resultado son los ml a administrar). Puede diluirse en agua, leche o zumos de frutas.
43 Si hay intolerancia oral, administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol"}}{{/popoverV}} iv a dosis 10-15 mg/kg (1ml de la solución contiene 10 mg de Paracetamol).
44
45 En los cuadros **moderados - graves**, además:
46
47 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) si SatO,,2,, < 92% o intenso trabajo respiratorio.
48 * Administre corticoide oral, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona2" link="Prednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de choque inicial de 1-2 mg/kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión 7 mg/ml) o 6-12 gotas del gotero.
49 * Si intolerancia oral, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Budesonida" linkId="Budesonida1" link="Budesonida"}}{{/popoverV}} nebulizada con flujos de O,,2,, inferiores a 6 litros/minuto en 2-4 ml de SSF. El objetivo es que se utilice el mínimo flujo de O,,2,, para nebulizar y generar así una gota más gruesa que se quedará en zonas más altas del tracto respiratorio.
50 ** Lactantes < 6 meses a dosis de 1 mg (1 ampolla de 2 ml).
51 ** Niños > de 6 meses a dosis de 2 mg (2 ampollas, un total de 4ml) en dosis única o 2 dosis de 1mg (1 ampolla, 2ml) espaciadas 30 minutos.
52
53 En casos **muy graves**:
54
55 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona1" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv 1-2 mg/kg.
56 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina1" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} nebulizada a dosis de 0,5 mg/kg (máximo 5 mg), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O,,2,, a 8-10 l/min. Su administración se puede repetir varias veces, vigilando la frecuencia cardiaca.
57 * Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento.
58
59 Si se asocia a broncoespasmo, administre:
60
61 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol1" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado (100 µg/puff). De 2 a 4 puff o peso (kg)/3 repetible cada 20 minutos durante la primera hora, en función de respuesta (máximo 4 puff), con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] y mascarilla si es necesaria por la edad del paciente. Es la vía preferente siempre que el niño colabore adecuadamente (en general por encima de los 4 años).
62 * O bien, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol2" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} nebulizado con flujos altos de (O,,2,, a 6-8 litros/minuto). La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra más frecuentemente.
63
64 * La intubación es necesaria, excepcionalmente ([[ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]).
65 * Traslade en SVA con preaviso hospitalario según gravedad.
66
67 ==== **Epiglotitis** ====
68
69 **Clínica**: estridor inspiratorio (menos ruidoso que el de la laringitis), voz apagada, boca abierta, disfagia (con babeo en los casos ya instaurados), aspecto tóxico, fiebre alta y postura sentada con brazos apoyados y cuello en extensión (posición de trípode). Actualmente su incidencia es mínima debido a la práctica desaparición de la circulación de cepas capsuladas tras la vacunación sistemática del Haemophilus Influenzae.
70
71 * Intente que el niño esté tranquilo, acompañado de los padres, siempre que sea posible.
72 * Favorezca la posición que el niño intenta mantener.
73 * Evite exploraciones innecesarias.
74 * Valoración inicial: ABC. Realice la [[valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]], incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.
75 * Monitorice: TA, FC, FR, Tª, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
76 * Aporte humedad junto con O,,2,, mediante la nebulización de SSF con O,,2,, a 6-8 l/min.
77 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina2" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} nebulizada a dosis de 0,5 mg/kg (máximo 5 mg), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O,,2,, a 8-10 l/min. Su administración se puede repetir varias veces, vigilando la frecuencia cardiaca. Existe mayor posibilidad de rebote en las primeras 2 horas tras el tratamiento
78 * Administre como analgésico y antitérmico {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolsolucionoral" linkId="Paracetamol solución oral"}}{{/popoverV}} dosis: 15 mg/kg cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas. (Solución oral 100 mg/ml). Para un cálculo directo, puede multiplicarse el peso del niño en kg por 0,15 (el resultado son los ml a administrar). Puede diluirse en agua, leche o zumos de frutas.
79 * Administre corticoides, aunque no proporcionarán resultados inmediatos. Si tolera administrar corticoide oral {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de choque inicial 1-2 mg/kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión).
80 Si hay intolerancia oral, utilice {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona2" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de choque de 2 mg/kg lenta.
81 * Esté preparado para una intubación urgente, que será difícil siempre. Evítela en medio extrahospitalario mientras sea posible. Cuente con números de tubo menores al correspondiente para la edad.
82 * Tenga cuidado con los repetidos intentos de intubación ya que pueden originar más edema y empeorar la obstrucción.
83 * Rara vez se precisa la cricotiroidotomía de urgencia.
84 * Traslade en SVA con preaviso hospitalario, siempre a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para tratamiento definitivo que incluye antibioterapia.
85
86 === **Dificultada respiratoria obstructiva baja** ===
87
88 Clínica con dificultad respiratoria y sibilancias.
89
90 ==== **Bronquiolitis** ====
91
92 **Clínica**: Dificultad respiratoria con sibilancias y/o estertores finos diseminados precedido de infección respiratoria de vías altas (cuadro catarral) en menores de dos años. Es la infección de vías bajas más frecuente en lactantes. No existe un tratamiento farmacológico eficaz, por lo que las medidas de soporte respiratorio son claves para el manejo.
93
94 En todos los casos se deberán aplicar medidas de aislamiento de contacto (lavado de manos, desinfección de superficies de contacto y material médico) y por gotas (mascarilla quirúrgica) para evitar su transmisión.
95
96 * Valoración inicial: ABC. Realice la [[valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]], incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.
97 * Monitorice: TA, FC, FR, Tª, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
98
99 En los cuadros **leves**:
100
101 * Evite la agitación, coloque en posición incorporada.
102 * Lavados nasales con suero salino 0,9% si existe obstrucción nasal por secreciones.
103 * Aporte humedad mediante nebulización con O,,2,, de SSF.
104
105 En los cuadros **moderados** con SatO,,2,, < 92%:
106
107 * Administre oxigenoterapia a alto flujo mediante nebulización con SSF.
108 * Valore la realización de una prueba terapéutica con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol3" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}}, pues la respuesta es variable, en lactantes > 6 meses con predominio de sibilancias o antecedentes de atopia. Esta medida debe suspenderse si no se objetiva mejoría clínica significativa.
109 ** Nebulizado con O2 a 6-8 litros/minuto: La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. (Ampollas de 2,5 mg en 2,5 ml y de 5 mg en 2,5 ml).
110 ** También es posible administrarlo inhalado (100 µg/puff). Número de puff: peso (Kg)/3, con cámara y mascarilla. Dosis máxima: 10 puff.
111 * Los corticoides sistémicos no están indicados en la bronquiolitis.
112
113 En los cuadros **graves** con SatO2 < 90% a pesar de la oxigenoterapia, afectación del nivel de conciencia, o clínica sugerente de sepsis o shock, realice intubación.
114
115 ==== **Asma** ====
116
117 * (((
118 Valoración inicial: ABC. Realice la [[valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]], incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.
119 )))
120 * Monitorice: TA, FC, FR, Tª, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
121 * Determine la severidad de la exacerbación asmática valorando la función pulmonar del niño mediante la **Pulmonary Score**. La puntuación oscila de 0 a 9 y en función de la puntuación, cada paciente es clasificado en uno de los tres niveles de gravedad:** leve** (PS 0-3), **moderado** (PS 4-6), o **grave **(PS >6).
122
123 (% border="2" %)
124 |(% rowspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**Puntuación Pulmonary Score**|(% colspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**FR según edad**|(% rowspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**Sibilancias**|(% rowspan="2" style="background-color:#50a7d4" %)**Uso músculos accesorios (ECM)**
125 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**< 6 años**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**> 6 años**
126 |(% style="background-color:#87caed" %)0|(% style="background-color:#87caed" %)< 30|(% style="background-color:#87caed" %)< 20|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)No
127 |(% style="background-color:#87caed" %)1|(% style="background-color:#87caed" %)31-45|(% style="background-color:#87caed" %)21-35|(% style="background-color:#87caed" %)Final espiración|(% style="background-color:#87caed" %)Leve
128 |(% style="background-color:#87caed" %)2|(% style="background-color:#87caed" %)46-60|(% style="background-color:#87caed" %)36-50|(% style="background-color:#87caed" %)Toda la espiración|(% style="background-color:#87caed" %)Moderado
129 |(% style="background-color:#87caed" %)3|(% style="background-color:#87caed" %)> 60|(% style="background-color:#87caed" %)> 50|(% style="background-color:#87caed" %)Inspiración y espiración sin fonendoscopio*|(% style="background-color:#87caed" %)Máximo
130
131 ~* Si no hay sibilancias y la actividad del ECM está aumentada, puntuar 3.
132
133 Combinando el valor del PS y la SatO2 a cada paciente se le otorga un nivel de gravedad global:
134
135 * **leve** (PS 0-3 y SatO2 >94%)
136 * **moderado** (PS 4-6 y SatO2 91-94%)
137 * **grave** (PS >6 o SatO2 <91%).
138
139 La posibilidad de clasificar la gravedad con estos parámetros ha hecho que la gasometría arterial no esté indicada de rutina por no ser necesaria. En la actualidad se reserva su realización a las UCIP con el fin de determinar criterios de Insuficiencia respiratoria si fuera necesario (PaO2 <60 mmHg o PaCO2 > 45 mmHg). Considerarlo si disponemos de resultados de analítica.
140
141 * La somnolencia asociada a dificultad respiratoria debe alertar de riesgo de retención de CO2.
142 * Mantenga semincorporado al paciente.
143 * Oxigenoterapia al flujo necesario para mantener SatO2 de entre 94-98% si la saturación inicial es < 94%.
144 Si SatO2 < 92% tras el tratamiento inicial con broncodilatadores inhalados, indica paciente grave que precisa manejo hospitalario con tratamiento intensivo.
145 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides.
146 * Extraiga muestra para analítica.
147 * Inicie el tratamiento broncodilatador en función de la gravedad de la crisis.
148 * Reevalúe al niño cada 15 minutos y recategorice por la severidad.
149
150 ==== **Asma agudo leve** ====
151
152 * (((
153 Administre **Salbutamol**:
154
155 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol4" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado (100 µg/puff). De 2 a 4 puff o peso (kg)/3 repetible cada 20 minutos durante la primera hora, en función de respuesta (máximo 4 puff), con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] y mascarilla si es necesaria por la edad del paciente. Es la vía preferente siempre que el niño colabore adecuadamente (en general por encima de los 4 años).
156 * O bien, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol5" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} nebulizado con flujos altos de (O2 a 6-8 litros/minuto). La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz, aunque en casos graves se administra más frecuentemente.
157 )))
158 * Valore administrar corticoide si no hay respuesta satisfactoria o cuando hay antecedentes de crisis graves.
159 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona3" link="Prednisolona"}}{{/popoverV}}: La vía oral es de elección, a dosis de choque inicial de 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión).
160 ** Si no tolera oralmente, valore un corticoide nebulizado en niños > de 6 meses: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Budesonida" linkId="Budesonida2" link="Budesonida"}}{{/popoverV}} con flujos altos de O2 (6-8 litros/minuto) a dosis de:
161 *** Lactantes < 6 meses a dosis de 1 mg (1 ampolla de 2 ml).
162 *** Niños > de 6 meses a dosis de 2 mg (2 ampollas, un total de 4 ml) en dosis única o 2 dosis de 1mg (1 ampolla, 2 ml) espaciadas 30 minutos.
163 * En casos leves no está indicado el uso de anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio).
164 * Si no responde ampliaríamos al tratamiento de la crisis moderada.
165
166 ==== **Asma agudo moderado** ====
167
168 * (((
169 Mantenga saturaciones de O2 de 94-98% administrando O2 suplementario al flujo necesario para mantener SatO2.
170 )))
171 * Administre:
172 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol6" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado (100 µg/pulsación). De 4 a 6 puff o peso (kg)/3 (máximo 6 puff), con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] 3 veces. Si es posible por la edad del paciente, es mejor con boquilla que con mascarilla facial ya que así se disminuye el depósito nasal.
173 ** O bien {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol7" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} nebulizado se debe utilizar flujos altos de O2 (6-8 litros/minuto). La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz repetible hasta 3 veces.
174 * Añada corticoide oral {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona4" link="Prednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis de choque inicial 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión). La vía oral es la de elección y es muy importante su administración precoz. La vía iv está reservada para casos de mayor gravedad o con intolerancia oral: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} 1-2 mg/kg.
175 * Únicamente en caso de mala respuesta a beta-agonistas solos, valore administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio1" link="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}}:
176 ** Inhalado con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] 4 puff en < 20kg y 8 puff en > 20kg, cada 20 minutos y hasta 3 dosis.
177 ** O en nebulización (diluido en 4 ml de SSF cada 20 minutos) a dosis de 250 µg si < 20 kg y de 500 µg si > 20kg.
178
179 ==== **Asma agudo grave** ====
180
181 * (((
182 Aplique las medidas de los pasos previos.
183 )))
184 * Mantenga saturaciones de O2 > 94 % con la administración de O2 al flujo necesario para mantener SatO2.
185 * Aumente el {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol8" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado (100 µg/pulsación) de 6 a 10 puff o peso (kg)/3 (máximo 10 puff), con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] nebulizado con dosis de 0,15 mg/kg/dosis, máximo 5mg, cada 20 minutos o dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20kg y 5 mg para niños > 20kg.
186 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio2" link="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}}:
187 ** Inhalado ([[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]]) 4 puff en < 20kg y 8 puff en > 20kg, cada 20 minutos y hasta 3 dosis.
188 ** O en nebulización (diluido en 4 ml de SSF cada 20 minutos) a dosis de 250 µg si < 20kg y de 500 µg si > 20kg. En crisis graves se puede nebulizar conjuntamente con el Salbutamol.
189 * Se puede administrar corticoide oral {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona5" link="Prednisolona"}}{{/popoverV}} si el paciente tiene tolerancia: dosis de choque inicial 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión) y valorar añadir {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona3" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis1-2 mg/kg o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona1" link="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} iv 1-5 mg/kg/24h en una o dos dosis.
190 * Valorar administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SulfatodeMagnesio" linkId="Sulfato de Magnesio"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg/kg (máximo 2g) en 20 minutos, si: mala respuesta al tratamiento, alteración del nivel de conciencia, cianosis o apnea, acidosis metabólica, PaCO2 > 50mmHg, alteraciones ECG, pulso paradójico > 10mmHg en niños o > 15mmHg en adolescentes o cualquier otro signo de shock, ampliarlas al tratamiento de “asma agudo con riesgo vital".
191
192 ==== **Asma agudo con riesgo vital** ====
193
194 * (((
195 Oxigenoterapia para mantener SatO2 > 92%.
196 )))
197 * Realice nebulización de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol9" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} con mascarilla reservorio sin reinhalación (no usar cámara de inhalación en estos cuadros). Prepare dosis de 0,15 mg/kg por dosis o dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20kg y 5 mg para niños > 20kg. Puede repetirse a los 20 min si no es eficaz repetible hasta 3 veces.
198 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio3" link="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}} en nebulización (diluido en 4 ml) hasta 3 dosis de 250 µg si < 20 kg y de 500 µg si > 20kg. Se puede nebulizar conjuntamente con el Salbutamol.
199 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona4" link="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis 1-2 mg/kg o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona2" link="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} iv 1-5 mg/kg/24h en una o dos dosis.
200 * Valore la administración de {{popoverV linkId="Sulfato de Magnesio" titulo="Vademécum" anchorId="SulfatodeMagnesio"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg/kg (máximo 2g) en 20 minutos.
201 * Si no hay mejoría, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol10" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inyectable iv (0,5 mg/1 ml): dosis de choque de 0,01 mg/kg muy lento en 20 min si no hay dosis previa, y si la FC no supera los 200 lpm en lactantes y 180 lpm en niños mayores.
202 * Si existe riesgo vital inminente con SatO2 < 90% a pesar de la oxigenoterapia, afectación del nivel de conciencia, o clínica sugerente de sepsis o shock, considere intubación ([[ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]). Use {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina"}}{{/popoverV}} en la secuencia de intubación rápida a dosis de 2mg/kg por su potente efecto broncodilatador.
203 * Traslade en SVA con preaviso hospitalario a centro pediátrico.
204
205
206
207 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
208 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]
209 [[Ver anexo - Parámetros pediátricos en emergencia>>attach:314_ParametrosPediatricosEmergencia.pdf||target="_blank"]]
210 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 3 meses>>attach:314_Tabla1_ParametrosMedicacion_3meses.pdf||target="_blank"]]
211 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 1 año>>attach:314_Tabla2_ParametrosMedicacion_1ano.pdf||target="_blank"]]
212 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 5 años>>attach:314_Tabla3_ParametrosMedicacion_5anos.pdf||target="_blank"]]
213 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]]
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215 [[Inicio página>>doc:]]
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